Seguridad del paciente Quirúrgico Acad. Dr. Saúl Ocampo González Cirujano del Hospital Civil de Guadalajara y Profesor de Cirugía de la Universidad de Guadalajara

1. “Modulo deCirugía”
SEGURIDAD DEL PACIENTE
QUIRÚRGICO

2. SEGURIDAD DEL PACIENTE
QUIRÚRGICO

6. • La profesión del médico es, sin duda, la que requiere
de mayor responsabilidad…!!
• En las manos de los médicos está lo más valioso de
todo, que es “Nuestra salud”.
• Cuando estamos enfermos, confiamos nuestra integridad a
los médicos; personas que, evidentemente deben de estar
perfectamente formadas y capacitadas para proteger
nuestro bienestar.

7. • Seis años de grado; más…
• De cuatro a seis de especialización.
• Tras más de 10 o 12 años de educación, el médico está preparado para comenzar a
ejercer con total seguridad. ..??
• Experiencia

8. La Asociación Mexicana de Cirugía General, A. C., está
integrada por Cirujanos Generales con Título reconocido
por autoridades competentes; proclama preparación
científica, técnica, cultural, moral, legal y social de todos sus
Asociados, para elevar las facultades del profesionista a fin
de ejercer sus labores dentro de un marco ético, legal y al
más alto nivel técnico que demanda esta especialidad.

9. • Con una formación que continúa durante toda su vida
profesional, los médicos deben de estar siempre renovando
sus conocimientos y perfeccionando sus habilidades. Pero al
fin y al cabo, no dejan de ser personas. Y como tal, pueden
equivocarse. El problema es que un error de un médico
puede causar estragos en la salud y bienestar de una
persona.
• Los médicos son héroes que salvan vidas a diario. Pero hay
que reconocer cuales errores puede cometer, para que en
caso de que ocurran, puedan tener el mejor desenlace
posible tanto para el paciente como para el médico.

10. • Gawalde A. “When doctors make mistakes”. New Yorker 1999; 74: 40-55. Describió́: un
“error medico” puede sucederle aún a los médicos más preparados. Luego …
• El Instituto de Medicina (IOM) de los Estados Unidos publicó «Errar es humano», donde
tras extrapolar datos de dos estudios importantes,1,2 reportó que alrededor de 98,000
pacientes hospitalizados mueren al año en ese país a consecuencia de errores médicos
prevenibles, constituyendo la octava causa de muerte global por encima del cáncer de
mama, accidentes automovilísticos o el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Esto
causó gran revuelo en los ciudadanos norteamericanos, ya que el 51% se enteró de ello.
• En el ámbito médico hubo muchas controversias de estas publicaciones.
«El error es a veces, más generador de acción que la verdad.»
Gustave Le Bon, sociólogo francés (1841-1931)

11. Estas publicaciones desencadenaron en el
mundo una tendencia para el estudio del
“error humano en el área médica” y para el
mejoramiento en la seguridad del paciente.
Basta mencionar que las publicaciones médicas
en relación a estos temas se incrementaron de
54 a 164 por cada 100,000 artículos en
Medline desde el reporte mencionado del IOM
(Instituto de Medicina de los Estados Unidos).
Stelfox HT y Cols. The «To err is human» report and the
patient safety literature. BMJ 2006; 15: 174-178.

12. Insidencia de eventos adversos y errores médicos
En medicina se busca la perfección en el diagnóstico y tratamiento. Los pacientes
no esperan otra cosa, y aunque está por demás mencionar que todo el
conocimiento, habilidad y esfuerzo del médico van dirigidos a esa meta. La
perfección en la medicina es ideal, pero no siempre es posible.
Tradicionalmente, en la practica de un médico las equivocaciones son inaceptables;
pero las publicaciones reconocen que a nivel mundial, el 10% de los pacientes
hospitalizados sufrirán algún tipo de lesión derivada del mal manejo médico
hospitalario.
Leape LL. Scope of problem and history of patient safety. Obstet Gynecol Clin North Am 2008; 35: 1-10.
Sharek PJ, Classen D. The incidence of adverse events and medical error in pediatrics. Pediatr Clin North Am 2006; 53: 1067-1077

13. CLASIFICACIÓN DEL ERROR MÉDICO
Existen múltiples clasificaciones del error en medicina. Una en común, se
divide en activos y latentes:
a. Los activos son cometidos por un médico, con consecuencias inmediatas, y
se relacionan a negligencia e impericia. La negligencia se asocia al
descuido, a la desidia y/o a la falta de atención, mientras que la impericia
es la falta de conocimiento, destreza o habilidad.
b. Los errores latentes, requieren de tiempo para manifestarse y se
responsabiliza al sistema, diseño, organización, entrenamiento,
mantenimiento y/o a la capacitación de todo el personal de los hospitales.
Dankelman J, Grimbergen CA. Systems approach to reduce errors in surgery. Surg Endosc 2005; 19: 1017-1021.
Tena-Tamayo C, y Cols. La práctica de la medicina y la responsabilidad médica. Algunas reflexiones en torno. Rev Med IMSS 2003; 41: 407-413.
Hernández-Gamboa LE. La práctica de la medicina y la res- ponsabilidad médica. Algunas reflexiones en torno. Rev Med IMSS 2003; 41: 407-413.
Solomon RC. Ethical issues on medical malpractice. Emerg Clin North Am 2006; 24: 733-747.
Vázquez-V aldés E, Vázquez-Rossainsz E, Barradas-Guevara MC. Iatrogenia ¿error individual? ¿falla del sistema? Cir Ciruj 2003; 71: 397-401.

14. CLASIFICACIÓN DEL ERROR MÉDICO
Existen múltiples clasificaciones del error en medicina. Una en común, se divide en activos y latentes:
Los activos son cometidos por un médico, con consecuencias inmediatas, y se relacionan a negligencia e
impericia. La negligencia se asocia al descuido, a la desidia y/o a la falta de atención, mientras que la
impericia es la falta de conocimiento, destreza o habilidad.
Los errores latentes, requieren de tiempo para manifestarse y se responsabiliza al sistema, diseño,
organización, entrenamiento, mantenimiento y/o a la capacitación de todo el personal de los hospitales.
Dankelman J, Grimbergen CA. Systems approach to reduce errors in surgery. Surg Endosc 2005; 19: 1017-1021.
Tena-Tamayo C, y Cols. La práctica de la medicina y la responsabilidad médica. Algunas reflexiones en torno. Rev Med IMSS 2003; 41: 407-413.
Hernández-Gamboa LE. La práctica de la medicina y la res- ponsabilidad médica. Algunas reflexiones en torno. Rev Med IMSS 2003; 41: 407-413.
Solomon RC. Ethical issues on medical malpractice. Emerg Clin North Am 2006; 24: 733-747.
Vázquez-V aldés E, Vázquez-Rossainsz E, Barradas-Guevara MC. Iatrogenia ¿error individual? ¿falla del sistema? Cir Ciruj 2003; 71: 397-401.
Según la Comisión Nacional de Arbitraje Médico (CONAMED), existen errores excusables e inexcusables:
los excusables se sustentan en un mal juicio, se cometen con una lógica de pensamiento correcta, pero
parten de una interpretación inadecuada de los hechos. Esto sucede, por ejemplo, en enfermedades que
comparten síntomas y cuya manifestación no es florida o es subclínica.
Los errores inexcusables son aquellos que pudieron haberse evitado, y son resultado de un descuido o de
la falta de pericia.
Tena-Tamayo C, Juárez-Díaz González NL. Error y conflicto en el acto médico. Rev Med IMSS 2003; 41: 461-463.

15. CLASIFICACIÓN DEL ERROR MÉDICO
Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Herbert I, Localio AR, Lawthers AG, Newhouse JP et al. Incidence of adverse effects and
negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study. N Engl J Med 1991; 324: 370-376.
La clasificación del Dr. Leape, presenta las formas de errar en las diferentes etapas
de la atención al paciente, y puede adaptarse a todas las especialidades médicas:
I. Diagnósticos (errores o retraso en el diagnóstico).
a) Falla para ordenar los estudios adecuados.
b) Uso de un estudio o tratamiento fuera de uso.
c) Falla para actuar de acuerdo a los resultados de estudios o de monitoreo
II. Tratamiento (error en la realización de una cirugía, procedimiento o estudio).
a) Error al administrar el tratamiento.
b) Error en dosis o método para administrar un medicamento.
c) Retraso prevenible en el tratamiento o en respuesta a un estudio anormal.
d) Cuidado inapropiado.

16. CLASIFICACIÓN DEL ERROR MÉDICO
Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Herbert I, Localio
AR, Lawthers AG, Newhouse JP et al. Incidence of
adverse effects and negligence in hospitalized
patients. Results of the Harvard Medical Practice
Study. N Engl J Med 1991; 324: 370-376.
III. Preventivos (falla para otorgar
tratamiento profiláctico):
a) Monitoreo inadecuado o
falla en el seguimiento del
tratamiento.
IV. Otros:
a) Falla de comunicación.
b) Falla de equipo.

17. ABORDAJE, MANEJO Y PREVENCIÓN DEL ERROR MÉDICO
«El hombre que ha cometido un error y no lo corrigem puede cometer un error mayor.»
Confucio 551 a. C.
Según el psicól. J Reason,1 hay dos abordajes para el error humano:
1. El personal: Es culpa de un individuo. Si el error se esconde, no se podrá aprender de él
ni evitar su recurrencia.
2. El sistémico: Acepta que aún el personal más calificado puede errar; la causa se explora
dentro del sistema de trabajo, el problema se analiza de raíz y luego se rediseña el
sistema de forma tal que el error no se repita o no tenga consecuencias de gravedad.2
En medicina, los anestesiólogos son un ejemplo en el estudio y manejo del error; han sido los primeros en
instruirse en este tipo de problemática al establecer mecanismos para el cambio y demostrar mejoría.3
1. Reason J. Human error: Models and management. Br Med J 2000; 30: 768-770.
2. Wu AW y Cols. Effectiveness and efficiency of root cause analysis in medicine. JAMA 2008; 299: 685-687.
3. Lanier W. A three decade perspective on anesthesia safety. Am Surg 2006; 72: 985-989.

18. ¿La Asistencia Médica es
Peligrosa?
Muy Seguro
(<1-
1,000.000)
10
Número
de
vidas
perdidas
por
año
Regular
Peligros
o
(>1/1000
)
10
0
1,00
0
10,00
0
100,00
0
1
1 100,00
0
1,000,00
0
10,000,00
0
Montañism
o
Conducció
n
Automovilísti
ca
Vuelos
Chárter
Fabricación
de
Salto en Bungee químicos
10 100 1,000 10,000
Número de encuentros por
fatalidad
Aerolínea
s
Comercial
es
Ferrocarril
es
Europeos
Energía
Nuclear
NHS Institute for Innovation and Improvement, USA – Instituto de Innovación y Mejora,
1999
La atención médica es peligrosa ..?
98,000 pacientes hospitalizados mueren al año en ese país a
consecuencia de errores médicos prevenibles.
Asistencia
Médica

19. 21% de los directores de curso consideran que los nuevos residentes no estan preparados para
operar
30% no son capaces de hacer por si mismos una colecistectomía
laparoscópica
66% no pudieron realizar un procedimiento mayor de 30 minutos sin
supervisión
24% no fueron capaces de identificar tempranamente signos de
complicación
Cirugía laparoscópica:
30% no es capaz de manipular tejidos en forma atraumática
26% no es capaz de reconocer planos anatómicos
Mattar SG, Ann Surg 2013; 258:440-449
Seminars in Pediatric Surgery 2011; 20:201-207
Mattar SG: General Surgery Residency Inadequately prepares Trainees for Fellowship
RESULTADOS

20. Análisis error médico: la tercera causa principal de muerte en EE. UU.
(Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)
Makary M, Daniel M, Medical error-the third leading cause ok death in the US. BMJ 2016,353:2139
El error médico no se incluye en los certificados de defunción, ni en las clasificaciones de causa de muerte:
Martin Makary y Michael Daniel evalúan su contribución a la mortalidad y piden mejores informes

21. El combate contra el error en medicina lo deben de
promover con las autoridades correspondientes ..!
• Mejorar la calidad de la enseñanza en pre y postgrado, con cuidadosa selección de estudiantes y
residentes y seguimiento del proceso enseñanza-aprendizaje, impartiendo ética médica,
comunicación humana, legislación sanitaria, la génesis del conflicto resultante del acto médico y
las formas para solucionar controversias. 1,2,3.
• Woods reportó que el 80% de los errores demostrables en medicina nacen de una comunicación
inadecuada.4
• En México, un estudio de comunicación humana en la práctica médicaevaluó a residentes de los
Institutos Nacionales de Salud y el 80% presentaron deficiencias en el conocimiento y las
habilidades de pensamiento para la comunicación clínica. 5
• La CONAMED reportó que alrededor del 50% de las quejas que recibe se deben a una deficiente
comunicación médico-paciente.1
1. Tena-Tamayo C y Cols. La práctica de la medicina y la responsabilidad médica. Rev Med IMSS 2003; 41: 407-413.
2. Firth-Cozens J y Cols. Can we select health professionals who provide safer care? Qual Saf Health Care 2003; 12: 16-20.
3. Vázquez-Frias JA, Cueto-García J. Presente y futuro de la cirugía laparoscópica. En: Nutrición, cirugía y terapia intensiva. Fuentes del Toro (ed). México, DF: Manual Moderno; 2004. P: 991-994.
4. Woods D. Medical error: What do we know? What do we do? Br Med J 2002; 325: 285.
5. Rivera-Cisneros AE, Juárez-Diaz González N, Martínez-Ló- pez S et al. Estudio exploratorio sobre la enseñanza de la co- municación humana asociada a la práctica médica. Cir Ciruj 2003; 71: 210-216.

22. La expresión latina primum non nocere se traduce en castellano por:
”Lo primero es no hacer daño"
Máxima aplicada en el campo de la medicina y ciencias de la salud. Atribuida a Hipócrates
• La medicina es un puente entre la ciencia y la sociedad, es más que la suma de
nuestro conocimiento sobre la enfermedad; al ejercerla se trata con experiencias,
sentimientos e interpretaciones de seres humanos en momentos extraordinarios
de miedo, dolor, ansiedad y duda. Es decir, la práctica de la medicina se distingue
por la necesidad de un buen juicio en la faz de la incertidumbre.1
• Aun así, la sociedad no suele aceptar que el médico puede ser presa de
equivocaciones y que sufre las influencias de sus deseos y temores como cualquier
otra persona. 2
1. Working Party of the Royal Collage of Physicians. Doctors in society. Medical professionalism in a changing world. Clin Med 2005; 5: S5-40.
2. Lifshitz A. Los errores médicos. El ejercicio actual de la medicina. Facultad de Medicina UNAM. 2004.

23. Problemas en el
entrenamiento de
cirujanos ..!
• Inadecuada selección de
profesores.
• Cursos breves de enseñanza
controlada.
• Procedimientos quirúrgicos
realizados en el aprendizaje
sin evaluación final.

24. Retos a superar ..!
• Tratar en forma justa y respetuosa
a los residentes.
• Fomentar la investigación
quirúrgica de vanguardia y
trasnacional.
• Favorecer la práctica quirúrgica
basada en Cirugía Segura.
• Mantener un Desarrollo
Profesional Continuo.

25. Propuestas
• Consenso nacional de las Instituciones de salud, universidades,
autoridades educativas, asociaciones y consejos de certificación, para
lograr un programa único de las especialidades médicas.
• Dar prioridad a la atención primaria con médicos generales
competentes.
• Regular y optimizar el número y tipo de especialistas necesarios, en
función de los avances del conocimiento, de la tecnología y las
necesidades de atención de la salud.

26. • Marco normativo que defina las competencias y limites de:
• Especialidad.
• Subespecialidad.
• Diplomado.
• Maestrías profesionalizantes.
• Establecer programas de especialidad que tengan a nivel nacional las
siguientes características:
• La misma denominación.
• Los mismos pre-requisitos.
• La misma duración.
• Competencias similares.
• Modernizar y actualizar la ley general de losprofesiones de la salud.
Propuestas

27. 1. Longo DR y Cols. The long road to patient safety. A status report on patient safety systems. JAMA 2005; 294: 2858-2865.
2. Leape LL, Berwick DM. Five years after to err is human. What have we learned? JAMA 2005; 293: 2384-2390.
3. Brennan PF. CPOE: Sufficient, but not perfect, evidence for taking action. J Am Ned Inform Assoc 2007; 14: 130-131.
• Hay que aceptar que el progreso en relación al error médico y la seguridad del
paciente es muy modesto, aunque un buen número de hospitales actualmente son
más seguros que hace unas décadas. 1,2
• Crear una cultura de seguridad médica está resultando ser una labor titánica con
obstáculos enormes.
• La nueva generación de héroes en el cuidado de la salud incluirá no sólo a aquellos
que descubren nuevas moléculas y procedimientos técnicos, sino también a los
líderes en el avance en la seguridad del paciente.3
Conclusiones ..!!
Quirúrgico ..!!