Interacciones de los farmacos anticoagulantes

1. INTERACCIONES DE LOS FÁRMACOS
ANTIVITAMINA K
GOBIERNO
de
CANTABRIA
CONSEJERÍA DE SANIDAD
Y SERVICIOS SOCIALES

2. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
POTENCIADORES INHIBIDORES MÍMIMA INTERFERENCIA
Analgésicos y antiinflamatorios
-Acido acetilsalicílico (AAS)*
-Tramadol
-Ibuprofeno(vigilar, ajustar dosis
del anticoagulante )
-Fenilbutazona(se desaconseja)
-Metamizol o Dipirona
-Piroxicam
*Evitar en lo posible;en caso
necesario, reducir un 30% la dosis
del anticoagulante
- Paracetamol (a dosis <2g/día)
-codeína y Dihidrocodeína
-Diclofenaco*
-Naproxeno*
-Nabumetona*
-Ketorolaco*
-Meloxicam*
-Nimesulida*
*(siempre a dosis bajas y
tratamientos cortos, añadiendo
protección gástrica con Pantoprazol
o Famotidina)
Antibacterianos
- Cotrimoxazol
(sulfametoxazol+trimetroprin)
-Eritromicina,Claritromicina
-Amoxicilina(se ha comunicado un
caso de aumento del INR)
-Amoxicilina-Clavulánico
-Isoniacida
-Cloranfenicol
-Tetraciclinas
-Quinolonas
-Rifampicina: interacción bien
documentada.Vigilar aumentar la
dosis de AC
-Ampicilina
-Cloxacilina
-Cefuroxima
-Cefpodoxima
-Azitromicina
-Josamicina
-Vancomicina
-Aminoglucósidos(gentamicina)
-Clindamicina
-Fosfomicina
-Ciprofloxacino
-Nuevas quinolonas: levo y
moxifloxacino(parecen no intervenir
aunque no hay gran experiencia)
Antifúngicos y antivirales
-Miconazol(incluso en óvulos
vaginales y geles orales)
-Fluconazol,Itraconazol y
Ketoconazol
-Interferón alfa-2b
-Griseofulvina
-Ritonavir (se ha descrito un
caso.Vigilar, aumentar la dosis de
AC)
Hipolipemiantes
-Estatinas: Sinvastatina (se ha
descrito un caso .vigilar; ajustar
dosis de ac)
-Fibratos:Fenofibrato(se aconseja
reducir la dosis de anticoagulante
antes de iniciar su administración)
y Gemfibrozilo, con warfarina,
riesgo de sangrado
-Colestiramina
-Colestipol: la interacción
prácticamente desaparece
tomando el anticoagulante 2
horas antes o 6 horas después
-Pravastatina
-Ezetimiba
Antidiabéticos
-Sulfonilureas -Insulina
-Antidiabéticos orales salvo
sulfonilureas
Antigotosos
-Alopurinol
-Sulfinpirazonas:además interfiere
con la función plaquetaria
-Colchicina:si se debe controlar si
provoca diarrea aguda

3. POTENCIADORES INHIBIDORES MÍMIMA INTERFERENCIA
Cardiotónicos y diuréticos
- Acido etacrínico -Espironolactona:con warfarina
hay algún estudio en los que se
ha registrado posible disminución
del tiempo de protrombina(24%)
-Clortalidona
-Digoxina
-Tiazidas
-Bumetanida
-Furosemida(solo interfiere si
provoca diuresis aguda)
Antiarrítmicos, antihipertensivos y vasodilatadores
-Amioradona(su efecto potenciador
puede durar hasta cuatro meses
después de haber sido
suspendida)
-Propafenona
-Quinidina
-Propanolol(aumenta el riesgo de
sangrado con warfarina)
-Atenolol,Metoprolol
-Diltiazen
-Nifedipino
-Verapamilo
-Metildopa
-Prazosina
-IECA (Captopril, enalapril,
fosinopril, lisinopril, ramipril...
Antiulcerosos
-Cimetidina
-Omeprazol
-Sucralfato -Pantoprazol(se considera
alternativa al Omeprazol)
-Famotidina
-Hidroxido de aluminio
-Almagato
-Magaldrato
Ansiolíticos y antidepresivos
-Hidrato de cloral
-Fluoxerina(con Warfarina,solo en
casos raros)
-Paroxetina(posible aumento del
riesgo de hemorragia, vigilar)
-Amitriptilina, Nortriptilina(también
pueden causar disminución
impredecible.Dificil mantener una
anticoagulación estable
-Barbitúricos:Fenobarbital
-Primidona
-Carbamacepina
-Fenitoína*
-Oxcartezepina
-la Fenitoína puede inhibir y en
algunos casos potenciar.Se
aconseja no asociar y de ser
imprescindible , monitorizar INR y
niveles de Fenitoína ya que ambos
se alteran
Hormonas tiroideas y sexuales
-Tiroxina
-Anabolizantes y
Andrógenos:Oximetolona,
Estanozol,
Etilestrenol,Noretandrolona,
Metiltestosterona,
Danazol
-Antitiroideos (está descrita la
potenciación paradójica por
Propiltiouracilo)
Antineoplasicos
-Ciclofosfamida,5-FU, Metotrexato,
Vindesina,Gemcitabina,Ifosfamida,
Tamoxifeno, Flutamida.
-Imatinib: se aconseja utilizar
HBPM en lugar de cumarínicos. Si
es imprescindible monitorización
muy estrecha
-Aminoglutetimida,
-Mercaptopurina,
-Mitotano
-Azatioprima

4. POTENCIADORES INHIBIDORES MÍMIMA INTERFERENCIA
Antimigrañosos
-Ergotamina
- Triptanes
Antiparkinsonianos
-Levodopa
-Biperideno
Mucolíticos
-sin asociaciones todos
Antihistamínicos
-todos
Laxantes
-Lactulosa, Lactitol
-Plántago ovata
-Supositorio de glicerina
Vitaminas
-Vitamina E (existe un caso aislado
de hemorragia con warfarina)
-vitamina K
Otros
-Disulfirán(con warfarina)
-Glucagón (con warfarina)
-Cisaprida
-Anticonceptivos orales
(Etinilestradiol+Levonorgestrel ó
Estradiol + Algestona)
-Mifepristona(totalmente
contraindicada por sangrado
excesivo postaborto)
-alcohol(evitar el consumo
excesivo , especialmente en
pacientes con alteración hepática)
-Misoprostol ( un caso aislado ,
vigilar)
-Hipérico (la warfarina)
-Ginseng( un caso con warfarina)
-Vacuna antigripal
-Apomorfina
-Sildenafilo,Tanafilo y
Verdenafilo
-Diacereína,Glucosaina
-Ranelato de estroncio
Basado en: Ferrer Martín M.J., Martínez Marín I., Vílchez Iglesias M.R. Granada
Farmacéutica 2007; Nº5 (enero/febrero)

5. INTERACCIONES CON ALIMENTOS, PLANTAS Y
PRODUCTOS DE DIETOTERAPIA
Normas generales
Es preciso tener en cuenta, pero no eliminar totalmente, aquellos alimentos con alto
contenido de vitamina K.
Hervir, cocinar, congelar o el microondas no alteran el contenido en vitamina K de los
alimentos.
Hay que evitar los cambios drásticos en la dieta con respecto a los alimentos ricos en
vitaminaK.
Los cambios en el tipo de dieta (dietas de adelgazamiento o por problemas
metabólicos) pueden modificar el efecto anticoagulante por lo que habrá que aumentar
el control al iniciarlas o suspenderlas.
Consideraciones:
• AUMENTAN EL EFECTO ANTICOAGULANTE
Gingko biloba, papaya, ajo en grandes cantidades o perlas de ajo, jengibre, regaliz,
manzanilla, arándanos.
• DISMINUYEN EL EFECTO ANTICOAGULANTE
Hierba de San Juan, ginseng, coenzima Q10
Alimentos con alto contenido en vitamina K (Brócoli, coles de Bruselas, hojas de
Castaño de Indias, algas marinas, garbanzos, guisantes, hígado, espinacas, coliflor,
perejil, menta, grelos, hojas de rábano, alcachofa, ortigas, aguacate, Kiwi, endibia,
cilantro, amaranto, piel de pepino, té verde).
El tabaco es muy rico en vitamina K y es nocivo para la salud por lo que debe evitarse.

6. • NO INTERIEREN
Jalea real, valeriana.
Alimentos con contenido medio o bajo de vitamina K (repollo, lechuga, espárragos,
zanahorias, nabos, apio, ciruelas, manzanas, margarina, mayonesa, frutos secos,
tomate, cebollas, pimientos, setas, maíz, plátano, harina, queso, yogur de frutas,
cacahuetes, pepinos, pimientos.
• ALCOHOL
El alcohol provoca interacciones de gran complejidad según la ingesta sea aguda o
crónica. La ingesta aguda es un potenciador del efecto anticoagulante.
El paciente puede seguir bebiendo vino o cerveza en pequeñas cantidades
acompañando a las principales comidas, si tenía costumbre de hacerlo pero deberá
evitar licores.
• PRODUCTOS DE PARAFARMACIA
Muchas de estas interacciones no están documentadas debido a que el conocimiento
de la actividad farmacológica y efectos secundarios de las plantas es muy limitado. En
cualquier caso, el paciente anticoagulado debe consultar antes de utilizar o consumir
cualquiera de estos productos.
Para consultas específicas :
Documento Elaborado por: Gabriel Olveira Fuster y Rosario Vallejo Lima (Servicio de
Endocrinología y Nutrición. Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga).
https://dl.dropboxusercontent.com/u/5527817/Consejos%20para%20pacientes%20en%20blog/
Dieta%20anticoagulantes-orales.%20SEEN.pdf
Páginas escritas en inglés:
Información sobre el contenido de vit K de cada alimento.
http://www.ptinr.com/cafe-ptinr/vitamin-k-finder
Información calórica, de contenido nutricional y vitamínico de platos de diferentes países.
http://nutritiondata.self.com/foods-000104000000000000000-w.html