El documento describe la implementación de un sistema de vigilancia de infecciones nosocomiales en la unidad neonatal del Hospital de Cruces. Se formó un equipo multidisciplinario que seleccionó un sistema de vigilancia, tradujo los instrumentos de recolección de datos e implementó la vigilancia en la unidad neonatal. Los resultados preliminares muestran las tasas de infección y uso de dispositivos entre enero y octubre de 2010. El sistema demostró ser útil y su experiencia podría servir de referencia para otras unidades neonatales.

1. IX SIMPOSIO INTERNACIONAL DE
NEONATOLOGIA
Vigilancia epidemiológica de la
infección nosocomial
en nuestra Unidad Neonatal
Hospital de Cruces,
Barakaldo, Bizkaia

2. Index:
• Nosocomial infection in Europe - Spain and
“Hospital de Cruces”.
• Implementation of a Hospital Nosocomial
Infection Surveillance System in our NICU.
• Results: January - October 2010.
• Future perspective

3. Infection in Europe (EuroNeoNet group)
Table I. Early and Late Sepsis
Infection EOS LOS
Rate (%) 3.6 25
95% CI 3;4.1 23.6;26.3
Min-Max (*) 0-10.5 0-53.7
Mortality
Rate (%) 26.4 13.3
95% CI 19.1;33.7 11.2;15.4
Min-Max (*) 20-57.1 1.8-35.6
(*) Intra-Units (5 or more cases)
EOS:Early Onset Sepsis
LOS:Late Onset Sepsis
Valls-i-Soler A, Azpeitia A, Pijoan JI, EuroNeoNet Group. Hospital –Acquired infection in very low
birth weight infants: Risk Factors and Consequences. 9-10-2009. 50th Annual Meeting of the
European Society of Paediatric Research, Hamburg, Germany.

4. LOS in European NICUs by NICU (standardised by GA)
ENN Annual Report for VLBW infants 2006.

5. Castrillo Group’s Hospitals
Year Incidence (%)
2005 31,6
2006 29,6 Spain
2007 32
2008 32
Year: 2008 “Hospital
Incidence = 21,1 % de Cruces”
Incidence Density = 10,7 /1.000 p. days
XV Castrillo Group Annual Meeting. 17th, 18th, April, 2009.

6. Development of a surveillance system for nosocomial
infections in the NICU of “Hospital de Cruces”.
• To search scientific evidence.
• To set up a professional multidisciplinary team.
• Selection of a surveillance system.
• Translation of data collection instruments.
• Implementation of the surveillance system in our
NICU.
NEXT
• Collection and data analysis.

7. Protocolo
Vigilancia de infecciones nosocomiales en
recién nacidos prematuros con un peso al
nacer <1.500g
©Centro de Referencia Nacional
de Vigilancia de Infecciones nosocomiales
del
Instituto de Higiene y Medicina Ambiental
Charité – Medicina Universitaria Berlín
Internet: http://www.nrz-hygiene.de
22 de diciembre de 2009 Back

8. F ormulario de ev oluc ión del pac iente
C od. E NN: His toria: Nombre del P ac iente:
Mes : C ues tionario Nº: C una:
Día: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ∑
Días en
la unidad:
C VC :
C VP :
T ubo E :
C P AP :
Anti-
biótic o:
Al final del mes s e s umarán los totales . C uando el s eg uimiento finalic e (pes o >1.800 g , o tras lado/alta, o fallec e), los datos deberán s er
tras mitidos al formulario de s eg uimiento del pac iente.
O bs erv ac iones :
© National Reference Center for Nosocomial Infection Surveillance at the Institute for
Hygiene and Environmental Medicine Charité –University Medicine Berlin. www.nrz-
hygiene.de

9. F O R MUL AR IO P AR A S E G UIMIE NT O DE L P AC IE NT E
C od. E NN His toria: Nombre del P ac iente:
T ras ladado: No Si horas /días P arto múltiple: Si Número:
No
P es o al nac er: g
E dad g es tac ional: s s +dd F ec ha de ing res o: d/m/a
S exo: Hombre T ipo de parto: C es área
Mujer Vaginal
C es área de
emergencia
F in del s eg uimiento Motivo: Ha alcanzado 1,800g
T ras lado/Alta
F allecido
F ec ha de fin s eg uimiento: d/m/a
Días en la Unidad: d Días intubado: d
Días c on C VC : d Días en C P AP : d
Días c on C VP : d Días de antibiótic o: d
O bs ervac iones :
© National Reference Center for Nosocomial Infection Surveillance at the Institute for
Hygiene and Environmental Medicine Charité –University Medicine Berlin. www.nrz-
hygiene.de

10. R E G IS T R O DE INF E C C IO NE S (S E P S IS / ME NING IT IS )
C od. E NN His toria: Nombre del P ac iente:
T ipo de c atéter (48 horas antes ) C V C C VP Ninguno
F ec ha de c omienz o de s eps is : C riterios de s eps is c línic a
P atóg eno 1: . E l médic o a c arg o c omienz a un tratamiento Si No
adec uado c ontra la s eps is por un mínimo
P atóg eno 2: de 5 días .
P atóg eno 3: . C rec imiento nulo de mic roorg anis mos Si No
en el hemoc ultivo/L C R o c ultivo no realiz ado.
Marque los s ig nos y s íntomas clínicos :
. No ex is te ning una infec c ión evidente en Si No
. F iebre (> 38 ºC ), o temperatura ines table o Hipotermia Si No otro lug ar.
(< 36.5ºC ).
. T aquic ardia (> 200/min) o bradic ardias aumentadas Si No
o de nueva aparic ión (<80/min) C riterios de s eps is c onfirmada mic robiológ ic amente
. R ec apilariz ac ión > 2 s (T R ) Si No . P atóg eno ais lado de s ang re o L C R Si No
. Apneas aumentadas o de nueva aparic ión (>20 s ) Si No diferente a S C N (no relac ionado c on una infec c ión en otro lug ar).
. Ac idos is metabólic a indeterminada (E B < -10 mval/l) Si No
. Hiperg luc emia de nueva aparic ión ( > 140 mg /dl) Si No C riterios de s eps is c onfirmada mic robiológ ic amente
. O tros s ig nos de s eps is : (E ntre otros : c olorac ión de piel, donde S C N es el únic o ag ente c aus al
(s olo c uando no s e us a T R ), mayor nec es idad de aporte Si No . E xclus ivamente ais lado S C N del hemocultivo Si No
de ox íg eno (intubac ión), es tado g eneral ines table, apatía). o catéter vas cular
y una de las s ig uientes :
. P C R > 2,0 mg/dl / P C T <1 o IL incrementada Si No
Marque a c ontinuac ión: . R atio de neutrófilos I/T > 0,2 (granulocitos inmaduros / totales ) Si No
E l c umplimiento de los c riterios de s eps is c línic a o c onfirmada mic robiológ ic amente . L eucocitopenia < 5.000/µl (s in eritroblas tos ) Si No
o s eps is c on o s in S taphyloc oc c us C oag ulas a Neg ativo (S C N) . T rombocitopenia < 100.000/µl Si No
© National Reference Center for Nosocomial Infection Surveillance at the Institute for
Hygiene and Environmental Medicine Charité – University Medicine Berlin. www.nrz-
hygiene.de

11. Hospital Infection Surveillance System:
Infant characteristics “Hospital de Cruces”
CHARACTERISTICS Value N
BW (g), Median 1.280 87
[P25 – P75] [920-1.490]
GA (w), Median 30 87
[P25 – P75] [27 - 31]
Gender (male), % 51,7 45
Delivery Ceasarea, % 74,7 65
Multiple birth, % 53,5 46
Survival at discharge, % 90,8 79
Total surveillance (days) 32,7 2.846
Mean, 95% CI [28,9 – 36,5]
(until 14.10.2010)

12. Hospital Infection Surveillance System:
Incidence density by 1.000 patient days (until 14.10.2010)
Incidence density by months
2,50
2,00
Incidence density x 1.000
1,50
1,00
0,50
0,00
E F M A M J J A S O
months

13. Hospital Infection Surveillance System:
Incidence density by 1.000 patient days (until 14.10.2010)
Inc idenc e D ens ity by B W
(NI/ 1000 patient day s )
21,51
10,19
3,82
0,00
500-999 1.000-1.499 ≥1.500 Total
(g )

14. Nos oc omial infec tions
No infec tion
76%
1 infec tion
17%
>1 infec tion 24%
7%

15. Hospital Infection Surveillance System:
Bloodstream infections (%) (until 14.10.2010)
Bloodstream infections
by definition-type
C linic al
14%
L ab-
c onfirmed
48%
C NS as s ole
pathog en
38%

16. Hospital Infection Surveillance System
Total pathogens (%) (until 14.10.2010)
T otal pathog ens (%)
Coagulase-Negative-Staphylococci 44,00
Staphylococcus aureus 12,00
Enterobacter cloacae 8,00
Enterococcus faecalis 7,69
Streptococcus agalactie 8,00
Klebsiella pneumoniae 8,00
Candida spp 4,00
Pseudomonas aeruginosa 4,00
Escherichia coli 4,00
0,00 20,00 40,00 60,00
%

17. Hospital Infection Surveillance System:
Device usage rate by 100 patient days (until 14.10.2010)
Vascular Catheter utilization Rates
by 100 patient days
40,00
30,00
Rate
20,00
10,00
0,00
500-999 1.000-1.499 ≥ 1.500 Total
CVC Rate 33,78 13,65 5,00 20,27
CVP Rate 11,92 8,55 9,29 9,98

18. Hospital Infection Surveillance System:
Device usage rate by 100 patient days (until 14.10.2010)
Ventilator Utilization Rates
by 100 patient days
40,00
30,00
R ate
20,00
10,00
0,00
1.000-
500-999 ≥ 1.500 Total
1.499
Tube Rate 30,02 3,59 1,43 13,63
C PA P Rate 29,39 12,98 12,14 19,29

19. Hospital Infection Surveillance System:
Antibiotic usage rate by 100 patient days (until 14.10.2010)
Antibiotic Utilization Rate by 100 patient days
40,41
50,00
40,00 22,84
30,00 14,35
R ate
20,00
2,62
10,00
0,00
500-999 1.000- ≥ 1.500 Total
1.499
B W (g )

20. Future perspective
• The Surveillance system is easy to set in a
Neonatal Unit.
• The system has shown an infection rate
reduction.
• This pilot experience could be a reference for
other Neonatal Units.
• The surveillance system will allow to evaluate
future interventions in NICU’s to prevent
nosocomial infections.

21. Thank you very much

22. Device Usage (Total device day/total days)
25,00 22,84
20,27
19,29
20,00
13,63
15,00
%
9,98
10,00
5,00
0,00
CVC PVC Intubation CPAP Antibiotics

23. Índice:
La infección nosocomial en Europa - España
U.N . del Hospital de Cruces.
Implementación del Sistema de Vigilancia de la
infección nosocomial
Resultados: Enero - Octubre 2010
Perspectiva de futuro

24. Sistema de vigilancia epidemiológica de la IN
en la UCIN Hospital de Cruces
• Búsqueda de evidencia.
• Formación de un equipo de profesionales.
• Elección del Sistema de Vigilancia de la IN.
• Traducción de instrumentos de recolección
de información.
• Implementación dentro de la UCIN.
• Recolección y análisis de datos.