Manejo de Dengue en casos de epidemia

1. O S C A R M A L P A R T I D A T A B U C H I
M R 3 E N F E R M E D A D E S I N F E C C I O S A S Y
T R O P I C A L E S
1 6 D E J U N I O 2 0 1 7
Dengue en Piura
Niño Costero 2017

2. El lugar
 Ciudad Piura
 510488 habitantes
 Red Essalud Piura
 Hospital III Cayetano Heredia
 Hospital II Reategui
 CAP III Metropolitano
 CAP III Castilla

3. Residuos luego de inundación: barro, tierra,
polvo
Foto: Oscar Malpartida Tabuchi , Piura-Perú Mayo 2017

4. Vulnerabilidad
William Donner and Havidán Rodríguez. Disaster Risk and Vulnerability: The Role and Impact of Population
and Society (2011). www.prb.org/Articles/2011/disaster-risk. aspx?p=1
 Poblaciones especiales
 Migración del campo a la ciudad
 Escasez de terrenos
 Asentamientos precarios en zonas periurbanas
 Mayor riesgo durante desastres

5. Enfermedades infecciosas y desastres naturales
Fuente: Andina

6. Enfermedades infecciosas y desastres naturales
Lechat MF. The epidemiology of health effect of
disasters. Epidemiol. Rev. 12, 192–198 (1990).
 Brotes y epidemias ocurren días, semanas y meses
después del desastre
 Sin embargo no es raro ver que las agencias de ayuda
dejan los lugares afectados luego de los 3 primeros
meses
 Servicios básicos normalmente no han sido reconstruidos

7. El lugar
 Última semana de Marzo 2017: lluvias y desborde del
río Piura
 40000 damnificados
 400000 afectados
 Colapso de redes de agua y desagüe
 Epidemia de dengue
 Impacto en servicios de Salud
 Aumento demanda (no sólo febriles)
 Personal enfermo o damnificado

8. Residuos luego de inundación: barro, tierra,
polvo
Foto: Oscar Malpartida Tabuchi , Piura-
Perú Mayo 2017

9. Tiempo
 8 al 15 de mayo 2017
 Promedio 27º C
 Temperatura máxima 30º C

10. Hospital Reátegui: carpas de campaña

11. Caso 1
 Varón 33 años, hace 12 días estuvo en Piura
 Hoy fiebre alta 39º C, cefalea retroocular y náuseas
 ¿Diagnóstico probable?

12. Definición de caso

13. Historia natural del dengue
Fase febril
Fase crítica
Fase de convalescencia

14. Curso clínico de dengue agudo

15. Fase febril
 Fiebre alta (>38.5) inicio súbita
 5% curva bifásica
 Cefalea 60-70% casos (retroocular)
 Vómitos
 Dolor epigástrico
 Mialgias
 Artralgias
 Rash macular
 Diarrea líquida
 Rinorrea

16. Reactivación herpes labial

17. Reactivación herpes labial

18. Herpes simplex mucosa oral

19. Fase crítica
 3-7 días después de inicio de síntomas
 Fuga capilar, shock
 Dura de 24-48 horas
 Explicar signos de alarma
 Seguimiento !

20. Dengue con signos de Alarma
OMS 2016
 Dolor abdominal intenso
 Vómitos continuos
 Acumulación de fluidos (ascitis, efusión pleural)
 Sangrado importante clínicamente
 Somnolencia/irritabilidad
 Hepatomegalia >2 cm dolorosa
 Aumento del hematocrito asociado a caída de
plaquetas

21. Fase de convalescencia
 Puede durar hasta 6 semanas
 Fatiga
 Malestar
 Rash macular
 “Islas blancas en Mar Rojo”
 Alimentación y reposo

22. Islas Blancas en Mar Rojo

23. APIC Text of Infection Control and Epidemiology
2016
Islas Blancas en Mar Rojo

24. Rash papular
APIC Text of Infection Control and Epidemiology
2016

25. Edema en manos
APIC Text of Infection Control and Epidemiology
2016

26. Caso 2
APIC Text of Infection Control and Epidemiology
2016
 Mujer de 27 años natural de Piura, fiebre hace 3 días,
cefalea retroorbitaria y rash macular pruriginoso
 ELISA DENV IgM(-) IgG (-)
 “¿Si no tengo Dengue, qué tengo?”

27. Curso clínico de dengue agudo

28. Simmons CP; Farrar JJ; Nguyen vV; Wills B (April 2012). "Dengue". N Engl J Med. 366 (15): 1423–32.

29. Dengue. Nat Rev Microbiol 2010; 8:S30.

30. Ejemplos

31. Ejemplos

32. Ejemplos

33. Ejemplos

34. Estrategias diagnósticas
 Infección primaria
 Viremia, antigenemia NS1 (primeros 5 días)fiebre
 IgM (5º día) fase crítica
 IgG(7º día)  fase de convalescencia
 Infección secundaria
 IgG e IgM pueden ser positivos desde el 4to día

35. Caso 3
APIC Text of Infection Control and Epidemiology
2016
 Mujer de 35 años sin comorbilidades, presenta fiebre
hace 3 días , mialgias, náuseas y malestar general.
 Ex físico : Fs vitales normales, abdomen no doloroso,
LOTEP
 Diuresis 5/día
 “Quiero que me haga mis análisis para ver
como están mis plaquetas”

36.  Estudio retrospectivo
 Plaquetas <20000/ml
 Tranfusión profiláctiva vs observación
 188 (transfusión) vs 88(controles)
 Sangrado, días de hospitalización y muerte, no
diferencias signiticativas
Clin Infect Dis. 2009 May 1;48(9):1262-5

37. Riesgo de sangrado y trombocitopenia
APIC Text of Infection Control and Epidemiology
2016
 Recuento de plaquetas en dengue agudo no se
correlaciona con riesgo de sangrado
 Transfusión profiláctica de plaquetas en
pacientes con trombocitopenia no es superior a
transfusión cuando hay sangrado activo

38. APIC Text of Infection Control and Epidemiology
2016
 La mayoría de pacientes tienen sangrado leve y está
relacionado a enfermedad previa
 Enfermedad úlcero-péptica
 Enfermedad periodontal
 Hemorroides
 Sangrado genital: miomas uterinos, hemorragia uterina
anormal

39. Hematuria

40. Gingivorragia

41. Caso 3
 Varon 78 años antecedente insuficiencia venosa de
miembros inferiores
 Hace 2 semanas fiebre baja (38.2º C) por un día y
dolor intenso en tobillos que no permitían deamblar
hace tres semanas dolor/aumento de volumen
articular en rodillas y tobillos con rigidez matutina ,
disminuye durante el día

42. Diagnóstico diferencial
http://emergency.cdc.gov/coca/ppt/2016/01_26_16_zika.pdf2016

44. Diagnóstico diferencial
 Chikungunya
 Zika
 Leptospirosis
 Malaria
 Oropuche, Mayaro
 Enterovirus

45. Caso 4
 “Dr, ¿qué puedo tomar para que no me vuelva a dar
el Dengue?”

46. Criaderos Aedes
APIC Text of Infection Control and Epidemiology
2016

47. Prevención de transmisión intrahospitalaria
APIC Text of Infection Control and Epidemiology
2016

48. APIC Text of Infection Control and Epidemiology
2016
Prevención de transmisión intrahospitalaria

49. APIC Text of Infection Control and Epidemiology
2016

50. APIC Text of Infection Control and Epidemiology
2016

51. Control de vectores
Delmas G, Courvallet M. Public Health Engineering in Emergency Situations. MSF, Paris, France (1994).
Principal intervención a nivel comunitario para reducir
transmisión
 Para vector de dengue (Aedes)
 Manejo adecuado de residuos sólidos , mejoría en prácticas de
almacenamiento de agua
 Fumigación es medida temporal durante brotes
 Sólo ataca a estadios adultos del mosquito

52. Preparación
APIC Text of Infection Control and Epidemiology 2016
 Equipo de protección personal
 Protección respiratoria
 Manga larga
 DEET 30%
 Vivienda: Mosquiteros
 Alimentación y agua seguros

53. Vacuna Dengue
http://www.who.int/immunization/research/development/dengue_q_and_a/en/
 Dengvaxia aprobada entre 9-45 años
 3 dosis 0/6/12m
 Protección desde primera dosis
 Recomendado por OMS en poblaciones sólo en
poblaciones en cuales dengue es endémico

54. Conclusiones
 Evaluación clínica es la herramienta más importante en
el cuidado de los pacientes con síndrome febril en
situaciones de desastres
 Educación del paciente es esencial
 Se requiere un conocimiento claro de la historia natural
del dengue, ya que es la enfermedad que puede ser
mortal en este contexto
 Se debe hacer uso racional de recursos terapéuticos y
diagnósticos
 Control vectorial= control de la enfermedad
 Uso de la vacuna para dengue debe ser individualizado

55. Gracias