presentación acerca de la anatomía del cuello, infecciones y abscesos, manejo de infecciones del cuello, imágenes de TAC cervical

1. Infecciones cervicales
profundas
Gabriel Alejandro Aguilera Aguilera
Residente II año, ORL HCUSA
Tutor: Dr. Pedro Blanco

2. Introducción
 Las Infecciones cervicales profundas(ICP):son procesos
infecciosos en forma de celulitis o de abscesos que afectan uno
o varios de los espacios cervicales, delimitados entre las hojas
de fascia cervical. se caracterizan por ser:
 Potencialmente mortales por sus complicaciones:
 Locales: Vía aérea, Necrosis.
 Proximas: Mediastinitis, Trombosis de yugular interna.
 Sistémicas: Sépsis, TEP.
 Impredecibles en cuanto a su progresión y extensión hacia
otros espacios cervicales profundos.

3. Introducción
 Por lo general son infecciones polimicrobianas de
origen odontogénico en la población adulta.
 Origen faringoamigdalar en población pediátrica.
 Otras causas menos frecuentes:
 Traumatismos
 Cirugía sobre TADS
 Patología obstructiva de glándulas salivales
 Cuerpos extraños

4. Espacios cervicales

5. Espacios cervicales
 Compartimentos profundos delimitadas por las
capas de fascia cervical
 En cada espacio se ubican diferentes estructuras
anatómicas

6. Fascia cervical
 La fascia es una condensación de tejido conectivo
muy resistente que se extiende por todo el cuerpo
como una red tridimensional.
 Clásicamente dividida en:
 Fascia cervical superficial
 Fascia cervical profunda

7. Fascia cervical
 La fascia cervical profunda, es aquella que nos
limitará los espacios cervicales profundos con su
respectivo contenido.
 Se subdivide en 3 capas :
 FCP Superficial
 FCP Media
 FCP Profunda

8. Capas de la fascia cervical

11. División anatómica para estudio de espacios
 Cuello Suprahioideo: Conjunto de espacios cervicales
por sobre el hueso hioides ,que se extiende hasta la
base de cráneo.
 Cuello Infrahioideo: Conjuntos de espacio cervicales
bajo el hueso hioides, que se extiende en algunos
casos hasta mediastino.

13. Parafaríngeo
 Espacio central forma de semiluna, rodeado por otros
cuatro espacios CSH, delimitada desde base de cráneo –
astas menores del hioides.
 Formado predominantemente de grasa
 Las lesiones primarias son raras en este espacio. Las
tumoraciones o infecciones derivan generalmente de
espacios contiguos, sobretodo del retrofaríngeo.
 Primariamente afectación faringo amigdalar y dentario.

14. Parafaringeo

15. Parafaringeo

16. Mucofaringeo
 No es un espacio verdadero, no rodeado
completamente por fascia.
 Desde base de craneo, techo y region posterior
nasofaringe, incluye suelo S.esfenoidal , Clivus
agujero rasgado (ACI).continua con mucosa
orofaringea e hipofaringea
 Contenido mas importante: Mucosa, Anillo linfático
de Waldeyer

17. Mucofaringeo

18. Mucofaringeo

19. Mucofaringeo

20. Sublingual
 Área situada en zona profunda de la lengua, supero
medial al Milohioideo, no cubierta por fascia y se
comunica vaciándose al espacio submandibular
 Infección mas frecuente de origen odontogénico (raíz
sobre M.M)y ocasionalmente de afectación glándulas
SM.
 Contiene: Nervio lingual, IX y XII par ,Glándulas
sublinguales, parte de las submaxilares y sus conductos.

21. submandibular
 Espacio en forma de herradura ubicado bajo el M.
Milohioideo, cubierto por capa superficial de FCP y
platisma.
 Este se comunica con espacio sublingual y parafaringeo.
 Etiología más frecuente es de origen odontógeno(bajo
M.M) y en otras ocasiones como complicación de
sialoadenitis submaxilar
 Contiene: glándulas submandibulares, y ganglios
submentonianos(Ia) y submandibulares (Ib),venas y
arterias faciales, grasa y vientre anterior del digastrico.

23. Angina de Ludwig
 Complicación frecuente y grave cuando se presenta
infección de espacios mandibulares.
 Celulitis gangrenosa de rápida progresión que afecta
rápidamente desde el espacio sublingual al resto de los
espacios mandibulares
 Clínicamente:
 Odinofagia, dolor e inmovilidad lingual
 Dificultad para deglución
 Disnea progresiva
 Cuadro generalizado séptico

25. Masticador
 Representado por los 4 músculos masticadores y la
rama V3 del trigémino.
 La principal afección de este espacio es por procesos
infecciosos, sobretodo las adontogénicas.
 El signo más constante al afectarse este espacio es el
trismus, cobra importancia la imagen cuando es
severo.

26. Masticador

27. Parotideos
 Su principal contenido es la Gl.Parótida ,
acompañada por ramas de C.externa, Y.externa,VII,
y ganglios.
 Dividida en lóbulo superficial y profundo por el VII.
división intraparotidea en sus ramas terminales.
 Parotiditis infecciosa, más común víricas.

30. Carotideo
 Atraviesan el cuello supra e infra hioideo, recubiertas por
las 3 capas de fascia.
 ECSH contiene CI,YI,PC IX,X,XI,XII
 ECIH contiene CC,YI,X.
 Lemierre por afectación VYI general émbolos sépticos y
sepsis.(fusubacterium)
 Pseudoaneurisma carotideo con posibilidad de rotura.

34. Retrofaringeo
 Este espacio se subdivide anatómicamente por la fascia alar en: ERF
(verdadero) y Espacio peligroso.
 Contenido principalmente ganglios linfáticos y grasa
 La infección de este espacio es mucho mas frecuente edad pediátrica.
 Etiopatogenia :
 En niños: adenitis supurada de procesos infecciosos que afectan las vías respiratorias altas.
 En adultos: traumatismo penetrantes, cuerpos extraños, inmunodepresión.
 Si se encuentra infección de este espacio, es imperativo para el radiólogo
abarcar cortes hasta mediastino por diseminación atreves de espacio
peligroso.

38. Mediastinitis
 Definida como la inflamación o la infección del tejido
conectivo que rodea a las estructuras mediastínicas.
 Una de las causas más frecuente es secundaria a la
infección del espacio retrofaríngeo. El descenso infeccioso
es favorecida por:
 Fuerza de la gravedad
 presión negativa intratorácica

39. Sintomatología

40.  Historia
 Odinofagia, disfagia (afección E.M), voz engolada
 Fiebre, malestar general, disnea
 Asimetría facial, dolor cervical.
 Signos
 trismus
 Co y Of: protrusión pared latero faríngea, inmovilidad lingual, dolor al palpar el suelo de la boca.
 Palpación cervical dolorosa con aumento de volumen, tortícolis
 NFC. Protrusión y/o asimetría paredes faríngeas , edema de hipo faringe,

41. Estudio del cuello ante sospecha de
infecciones cervicales

43. Estudio del cuello ante sospecha de infecciones
cervicales
 En la actualidad el estudio por imagen representa
una herramienta objetiva , con un papel fundamental
para:
 Delimitar la extensión anatómica del proceso infeccioso.
 Identificación de la fuente de infección.
 No pretende sustituir el criterio clínico, si no mas
bien ser un apoyo para el manejo del paciente.

44. Estudio del cuello ante sospecha de infecciones
cervicales
 TAC + C: Actualmente considerada el pilar para el
estudio de las infecciones de cabeza y cuello.
 La rapidez para su realización elimina casi por
completo los artefactos de los movimientos
 Deglución y
 Respiración
 Idoneo para estudios de urgencia

45. Estudio del cuello ante sospecha de infecciones
cervicales
 La TAC + C presenta un buen rendimiento para
estudiar cuerpos extraños y litiasis de los de
glándulas salivales mayores, que pueden ser la fuente
de la infección.
 Eficaz para el estudio del mediastino.

46. Estudio del cuello ante sospecha de infecciones
cervicales
 La RNM.tiene una ventaja inherente para el estudio
de los tejidos blandos en comparación con el TAC.
 No es un método recomendable para estudios de urgencia.
 La ultrasonografía, puede desempeñar un papel
complementario en la población pediátrica.
 Buen rendimiento de la patología litiásica glándulas sub
mandibulares

47. Descripción estadística

48. Localización más frecuente
 Estudio retrospectivo de 365 casos.
 Afectación más frecuente submandibular y
Parafaríngeo.

49. Etiología
 La fuente de infección fue identificada en 297
pacientes (81,4%), no se determinó en 69 pacientes.
 Causa más común era una faringitis(n = 119; 32,6%),
 Infección dental (n = 102; 27,9%),
 Sialoadenitis submandibular (n = 39; 10,7%),
 Parotiditis(n = 23; 6,3%),
 linfadenitis cervical (n = 7;1,9%),

50. ICP y comorbilidades

51. Infección y DM
 Estudio retrospectivo 65
pacientes en 10 años.
 DM presente 17 de los 65
 6 de los 38 infecciones
localizadas(16%)
 11 de los 27 infeeciones
difusas(41%)
 Estadísticamente significativa
p<0,05. (Prueba de Fisher)
 Distribución bimodal en abscesos
retrofaringeos (infantil/adulto
con DM)

52. Asociación de factores potencialmente mortales
en las ICP

53. Complicaciones

54. Microbiología

55. Microbiología
 Estudio retrospectivo de 77
pacientes en 15 años.
 Se aislaron más de un germen en
el 75% de los casos, en
concordancia con una naturaleza
polimicrobiana de la infección.
 Peptoestreptococcus y
Clostridium anaerobios mas
aislados.

56. Manejo

57. Tratamiento: Manejo de la vía aérea.
 La obstrucción aguda de la vía aérea es una
complicación letal de las ICP. Frecuentes en:
 Multiples espacios cervicales
 Angina de Ludwig
 Abscesos retrofaríngeos
 Parafaríngeos
 La traqueotomía ha demostrado ser efectiva,
considerada como el estándar para el manejo del
compromiso de la vía aérea en ICP.

58. Tratamiento: Manejo de la vía aérea.
 La intubación orotraqueal puede intentarse antes de la
traqueotomía, Sin embargo es difícil de realizar debido
a:
 La anatomía distorsionada de la vía aérea
 Trismus que limita el acceso a la boca.
 Al Comparar con pacientes traquetomizados, los IOT han
mostrado tener:
 Mayores estancias hospitalarias.
 Permanecer más tiempo en la UCI.
 Mayor mortalidad por pérdida de la vía aérea.

59. Tratamiento: Manejo de la vía aérea.
 Deben usarse incisiones separadas para la traqueotomía y
cervicotomia, para evitar diseminación infecciosa al
mediastino.

60. Tratamiento: Antibióticoterapia.
 Todos los pacientes con ICP deben recibir terapia antibiótica
empírica hasta que los resultados de los cultivos estén disponibles.
 La terapia empírica debe ser efectiva contra las bacterias aerobias y
anaerobias involucradas.
 Combinación de penicilina + un inhibidor de la beta-lactamasa (amoxicilina con
ácido clavulánico)
 Antibiótico beta-lactamasa resistente (cefoxitina, cefuroxima, imipenem o
meropenem)
 Combinada con un fármaco altamente efectivo contra la mayoría de los
anaerobios (como clindamicina o metronidazol)
 La vancomicina como terapia empírica en pacientes con abuso de drogas
intravenosas por el riesgo de infección por S aureus meticilino- resistente

61. Tratamiento: Pasos generales drenaje absceso
cervical lateral

63. Tratamiento: control
 Lavados diarios con agua oxigenada o antisépticos
por el drenaje.
 Valorar requerimientos de la vía aérea con
parámetros ventilatorios
 Seguimiento de PCR , serie blanca, y marcadores de
sepsis.
 Control TAC 3 a 7 días.

64. Conclusiones:
 Las ICP son una entidad presente en nuestra población con una prevalencia no
despreciable.
 Evolución clínica es impredecible y en algunos casos mortal.
 Actualmente el TAC + C es el estudio de imagen de elección.
 Factores como DM,MEC,NECROSIS, conllevan más probabilidad de complicación
de las ICP.
 El manejo de la vía aérea es prioritario.
 La Antibióticoterapia inicialmente empírica, debe cubrir un amplio espectro y
anaerobios.
 El drenaje quirúrgico, sigue siendo la piedra angular de tratamiento en abscesos de
espacios profundos del cuello.