El documento presenta una revisión de la historia de la catatonia desde 1800 hasta 1900. Durante este periodo, varios autores describieron la catatonia y sus síntomas clínicos, y propusieron explicaciones neurológicas y etiológicas. También utilizaron métodos como autopsias para estudiar los hallazgos anatómicos. De esta forma, contribuyeron a delimitar la catatonia como un síndrome psiquiátrico distinto.

1. “…el escribiente fue víctima de un desorden innato e incurable. Podría dar
limosna a su cuerpo, pero su cuerpo no le dolía. Fue su alma la que sufrió,
y su alma no pude alcanzar”.
Bartleby, Herman Melville (1853)

2. Sindrome Catatónico
MR1 Roca Zela, Marinelly Jaye
HNGAI

3. • Definición
• Historia de la catatonía
• Epidemiología
• Etiología
• Factores de riesgo
• Fisiopatología
• Características clínicas
• Clasificación
• Diagnóstico
• Diagnósticos diferenciales
• Tratamiento
• Pronóstico

4. 1. Hirjak D et al. The origins of catatonia - Systematic review of historical texts between 1800 and 1900. Schizophrenia Research. 2022.
2. Walther et al. Structure and neural mechanisms of catatonia. Lancet Psychiatry. 2019, July;6(7):610-619.
Griego “kata” (abajo) y “tonos” (tensión)
Motores Afectivos Conducta

5. Historia de la catatonia
1. Hirjak D et al. The origins of catatonia - Systematic review of historical texts between 1800 and 1900. Schizophrenia Research. 2022.

6. Historia de la catatonia
1817, Haase: alteración del cerebro y los nervios.
1817, Spurzheim: causas afectivas (personas más
sensibles a estímulos negativos tienen más riesgos).
1818, Hecker: actividad orbitofrontal --> rasgos de
personalidad (mayor sensibilidad).
1828, Burrows: alteraciones cerebrales
estructurales.
1838, Andral: Cambios cerebrales producen triple
alteración --> función afectiva, cognitiva y motora.
1853, Richter: Conexión entren procesos motores,
afectivos y cognitivos.
1871, Ewald Hecker: Sistema de diagnóstico
basado en la observación longitudinal de los
1. Hirjak D et al. The origins of catatonia - Systematic review of historical texts between 1800 and 1900. Schizophrenia Research. 2022.

7. Historia de la catatonia
Utilizó el método clínico y la
observación del comportamiento para
delimitar los trastornos psiquiátricos.
Trató de vincular con hallazgos
neuropatológicos o anatómicos para
describir el origen neurobiológico.
1874: “Catatonia or tension insanity”
 Catatonia --> 17 signos catatónicos
 Síntomas psicológicos y físicos
1. Hirjak D et al. The origins of catatonia - Systematic review of historical texts between 1800 and 1900. Schizophrenia Research. 2022.

8. Patrones
A. Forma hipercinética o agitada
B. Forma hipocinética, negativa, asociada a tensión o espasmos tónicos
Curso
Definiciones
Historia de la catatonia
Síntomas emocionales / afectivos (ánimo deprimido, irritabilidad,
sensibilidad) --> fenómenos iniciales de un estado catatónico
Catatonia mitis (inicia con la “melancholia attonita” o “melancholia cum
stupore)
Catatonia gravis (acompañada de mania)
Catatonia protracta (síntomas crónicos y progresivos)
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9. Historia de la catatonia
Autopsias de pacientes con catatonía: descripción
de exámenes macroscópicos de 11 cerebros.
Alteraciones estructurales dentro de la
protuberancia, bulbo raquídeo, tálamo, cuerpo
estriado y regiones frontales.
“Negativismo” y síntomas motores -->
determinantes mentales (reducción de la volición) y
orgánicos (funcionamiento cerebro-espinal).
Disminución parcial de funciones cognitivas.
Pronóstico favorable (26 pacientes: 7 remitieron, 7
estado crónico y 12 fallecieron).
Terapia: sanguijuelas, sangría, ferrum y quinina.
1. Hirjak D et al. The origins of catatonia - Systematic review of historical texts between 1800 and 1900. Schizophrenia Research. 2022.

10. Historia de la catatonia
1877, Brosius: Excitación o depresión en pacientes
catatónicos eran un “complejo de síntomas”.
1878, Schüle: Espasmos y contracciones musculares.
Diferenció la psicomotricidad.
1887, Neisser: Síntomas son anomalías de tensión en el área
del sistema musculoesquelético voluntario.
1889, Salgo: Catatonía como parte de la psicosis.
1990, Seglas y Chaslin: catatonía como un grupo clínica no
suficientemente justificado.
1891, Serbsky: Melancolia attonita o estupor. No base
orgánica.
1899, Kraepelin: Subtipo de demencia.
1900, Wenicke: Psicosis de la motilidad
1. Hirjak D et al. The origins of catatonia - Systematic review of historical texts between 1800 and 1900. Schizophrenia Research. 2022.

11. Epidemiologí
a
Prevalencia del 5 - 18% en
unidades de pacientes
psiquiátricos hospitalizados.
3.3% en las unidades de
atención terciaria de unidades
de neurología /
neuropsiquiatría.
Incremento de la incidencia,
pero a menudo es
infradiagnosticado.
1. Hirjak D et al. The origins of catatonia - Systematic review of historical texts between 1800 and 1900. Schizophrenia Research. 2022.

12. Epidemiología
3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
4. Edinoff et al. Catatonia: Clinical overview of the diagnosis, treatment and clinical challenges. Neurol. Int. 2021; 13, 570-586.
Psicosis aguda
7-17%
T. Afectivos
13-31%
T. Bipolar
20% de pacientes con
manía muestran al
menos 1 signo
20% tienen causa
orgánica
(otras series: 4-46%)

13. 3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
Etiología

14. 3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
Etiología

15. 3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
Etiología

16. 3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
Etiología

17. Factores de riesgo
3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
Antecedente de
catatonia o
presencia de SEP
T. Afectivo con
retraso psicomotor o
excitación (delirio
maníaco)
Epilepsia, migraña
Enfermedad de los
ganglios basales, del
tronco o del
cerebelo
Hiponatremia,
deshidratación,
pérdida de peso
Fármacos que
reducen umbral
convulsivo, bloquean
DA, ↓ GABA o ↑ 5-
HT
Uso ↑ de BZD o
antiparkinsonianos
con retirada reciente
o disminución de la
dosis
Concentración sérica
↓ de hierro

18. Fisiopatología
2. Walther et al. Structure and neural mechanisms of catatonia. Lancet Psychiatry. 2019, July;6(7):610-619.
3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
 Alteración de las vías ganglios
basales – tálamo – corteza.
 Circuito motor: rigidez
 Circuito cingulado anterior /orbito-
frontal medial: mutismo acinético,
hipertermia y disautonomías
 Circuito orbitofrontal lateral:
conductas de imitación y repetitivas
 Estado de hipodopaminergia en
estas vías puede deberse a la
disminución de la inhibición del
GABA en las interneuronas de la
sustancia negra y el área tegmentaria
ventral.

19. Fisiopatología
2. Walther et al. Structure and neural mechanisms of catatonia. Lancet Psychiatry. 2019, July;6(7):610-619.
3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
Disminución de los
receptores GABA en
la corteza
sensitivomotora
izquierda.
“Epilepsia”
Descargas eléctricas
en lóbulos frontales
y el sistema límbico
anterior
EEG: ralentización
difusa y patrón de
arritmia
“Flujo sanguíneo
cerebral”
Hipoperfusión en
ganglios basales
izquierdos, área
temporal medial
izquierda y corteza
parietal derecha.
RMf

20. Características clínicas
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
Alteración
motora
Inmovilidad
(hipocinesia o
acinesia)
Mutismo
Estupor
Negativismo
Flexibilidad cérea
Actividad motora
excesiva
(excitación)
Ecofenómenos
(Ecolalia y ecopraxia)
Posturas

21. Características clínicas
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.

22. Características clínicas
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.

23. Clasificación
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
• Mutismo, hipocinesia, negativismo, mirada
fija, posturas.
• Alertas y conscientes.
• Puede dejar de comer o beber --> estupor.
Retardada
• Actividad motora excesiva (hipercinesia), sin
un propósito, estereotipia, impulsividad,
inquietud.
• Delirio (en casos severos).
• Riesgo de autoheteragresividad.
Excitada
• Cursa con fiebre, inestabilidad autonómica
(FC, PA, FR, diaforesis), delirio y rigidez
• Curso fulminante
• Labs: leucocitosis, ↑ CPK y ↓ Fe sérico.
Maligna o letal

24. Diagnóstico
3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.

25. Diagnóstico
5. Huarcaya-Victoria J, Caqui-Cáceres M, Villanueva-Ruska A. SPECT cerebral en un paciente con catatonía: a propósito de una caso. Psiq Biol. 2018;25(2):72-75.

26. Diagnóstico
Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=N1DTfp7usOo

27. Diagnóstico
3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.

28. Diagnóstico
3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.

29. Diagnóstico
6. Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. 2014.
Catatonía asociada a otro trastorno mental
(293.89 / F06.1)
A Cuadro clínico está dominado por 3 o más de los síntomas
siguientes:
1. Estupor
2. Catalepsia
3. Flexibilidad cérea
4. Mutismo
5. Negativisimo
6. Adopción de una postura
7. Manierismo
8. Estereotipia
9. Agitación, no influida por
estímulos externos
10.Muecas
11.Ecolalia
12.Ecopraxia

30. Diagnóstico
6. Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. 2014.
Trastorno catatónico orgánico
(F06.1)
A Trastorno de disminución o aumento de la actividad psicomotriz
que se asocia a síntomas catatónico.
1. Presencia de uno de los siguientes:
• Estupor
• Negativismo
2. Presencia de agitación catatónica (gran inquietud, caótica)
3. Alternancia rápida e impredecible de estupor y agitación
4. Se cumplen los criterios de F06.
La seguridad aumenta si hay fenómenos catatónicos adicionales.

31. Diagnóstico
6. Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. 2014.

32. Diagnóstico
6. Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. 2014.
Trastorno catatónico debido a otra afección
médica
(293.89 / F06.1)
1. Estupor
2. Catalepsia
3. Flexibilidad cérea
4. Mutismo (NA si hay afasia)
5. Negativisimo
6. Adopción de una postura
7. Manierismo
8. Estereotipia
9. Agitación, no influida por
estímulos externos
10.Muecas
11.Ecolalia
12.Ecopraxia
A Cuadro clínico está dominado por 3 o más de los síntomas
siguientes:

33. Diagnóstico
6. Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de los criterios diagnósticos del DSM-5. 2014.
Trastorno catatónico debido a otra afección
médica
(293.89 / F06.1)
B Existen pruebas a partir de la HC, el examen físico o los
laboratorios que indiquen que el trastorno es consecuencia de
otra afección.
C No se explica mejor por otro trastorno mental (p.e episodio
maníaco).
D No se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome
confusional.
E Causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

34. Diagnóstico
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
5. Huarcaya-Victoria J, Caqui-Cáceres M, Villanueva-Ruska A. SPECT cerebral en un paciente con catatonía: a propósito de una caso. Psiq Biol. 2018;25(2):72-75.
Laboratori
Catatonía
maligna
Leucocitosis,
↑ CPK y
↓ Fe sérico.

35. Diagnóstico
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
5. Huarcaya-Victoria J, Caqui-Cáceres M, Villanueva-Ruska A. SPECT cerebral en un paciente con catatonía: a propósito de una caso. Psiq Biol. 2018;25(2):72-75.
Imágene
SPECT
Hipoperfusión en
lóbulos frontal y
parietal
Área motora
secundaria (SMA),
Corteza
orbitofrontal.

36. Diagnóstico
3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
Prueba con
Respuesta a la 1° o 2° dosis
puede hacer el diagnóstico.
1 bolo EV de Lorazepam de 1-
2mg, lento y diluido
Alivio parcial a los 5-10 min es
diagnóstico (repetir).
Una respuesta negativa no
descarta la catatonía (20%).

37. Diagnóstico diferencial
3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
Delirio, inestabilidad
autonómica, fiebre,
rigidez.
Menos síntomas
afectivos, más
frecuente exámenes
alterados.
Interrumpir los
antipsicóticos e
iniciar BZD.
Síndrome neuroléptico maligno

38. Diagnóstico diferencial
3. Stern T, Fava M, Wilens T, Rosenbaum J. Massachusetts General Hospital: Tratado de Psiquiatría clínica. Elsevier, 2ed, 2016.
4. Coffey M. Catatonia in adults: Epidemiology, clinical features, assessment and diagnosis. UpToDate; Aug 15, 2022.
• Delirio, inestabilidad FV, hipertermia, rigidez.
• Ingesta de ISRS y prominencia de
hiperreflexia, mioclonías, náuseas, vómitos y
diarrea.
Síndrome
serotoninérgico
• Inmovilidad y mutismo, no hay otros signos.
• Imágenes: lesión en tronco.
• Paciente intenta comunicarse con los ojos.
Síndrome del
“enclaustramiento”
• T. autoimune, 40% cursa con catatonía.
• Progresión rápida a convulsiones,
hipoventilación y coma. --> No responde a
BZD
Encefalitis del
receptor NMDA

39. Tratamiento
7. Coffey M. Catatonia: treatment and prognosis. UpToDate. Aug 15, 2022.

40. Tratamiento
4. Edinoff et al. Catatonia: Clinical overview of the diagnosis, treatment and clinical challenges. Neurol. Int. 2021; 13, 570-586.
7. Coffey M. Catatonia: treatment and prognosis. UpToDate. Aug 15, 2022.
BZD TEC
60-80%
 Monitorizar y tratar:
 Hipertermia
 Hipertensión
 Inestabilidad cardiopulmonar
 Para todos los pacientes (no agudos):
 Deshidratación y DNT
 TVP y embolia pulmonar
(compresión y fx)
 UPP y contracturas
 Evitar antipsicóticos y Χ de DA

41. Tratamiento
8. Pelzer et al. Systematic review of catatonia treatment. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2018; 14, 317-326.
 Lorazepam más estudiado (2-16mg/día, tolerada sin sedación), efecto cae 3-5h y síntomas regresan.
 VO o EV/IM
 Alternativas: diazepam, clonazepam o flunitrazepam
 Remisión 60-100%

42. Tratamiento
8. Pelzer et al. Systematic review of catatonia treatment. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2018; 14, 317-326.

43. Tratamiento
8. Pelzer et al. Systematic review of catatonia treatment. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2018; 14, 317-326.

44. Tratamiento
8. Pelzer et al. Systematic review of catatonia treatment. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2018; 14, 317-326.

45. Tratamiento
9. Saini A. Clozapine as a treatment for catatonia: A systematic review. Schizophrenia Research. 2022.

46. Tratamiento
8. Pelzer et al. Systematic review of catatonia treatment. Neuropsychiatric Disease and Treatment. 2018; 14, 317-326.
Carbamazepina
(4/9 pacientes)
Topiramato (no rpta a
BZD ni antipsicóticos)
Amantadina
(catatonia acinética
aguda, 500mg EV
infusión, 4-6h)

47. Pronóstico
7. Coffey M. Catatonia: treatment and prognosis. UpToDate. Aug 15, 2022.
 Puede persistir años en esquizofrenia.
 Si es maligna puede quedar con
morbilidad permanente (déficit
cognitivos, estenosis en extremidades).
 Mortalidad 20%.
 Intervalo entre episodios: 11 meses.
 Pronóstico generalmente favorable
(subtipos retardado y excitado), más en
agudos y en afectivos.
 Relacionado a patología subyacente.
 Puede persistir años en esquizofrenia.