VIH SIDA Escuela Microbiología UNAH

Sección de Virología
Escuela de Microbiología
Facultad de Ciencias
UNAH
UNAH
Virus de la
Inmunodeficiencia
Humana

Familia Retroviridae
Subfamilia: Oncovirinae
• HTLV-I & HTLV-II
Subfamilia: Lentivirinae
• VIH-1 & VIH-2
Subfamilia: Spumavirinae
• Virus espumosos humanos
UNAH

VIH / SIDA
• Ataca el sistema de defensa natural,
destruyendo un tipo de células que defiende
al cuerpo contra las enfermedades.
El Virus de la
Inmunodeficiencia
Humana [VIH]
• VIH-1 – 1984
• VIH-2 – 1986
Aislamiento
• Es una condición de salud en el cual la persona
es afectada por una serie de enfermedades a
causa del VIH. Fue descrito en 1981.
Síndrome de la
Inmunodeficiencia
Adquirida [SIDA]
UNAH

Orígenes
UNAH

Características del VIH
• Virus ARN
• Esféricos
• Envuelto
• 120 nm de diámetro
• Alta capacidad de
replicación y de
variabilidad genética
UNAH

Clasificación del VIH
UNAH
VIH
VIH-1
VIH-2
Grupo P
Grupo O
Grupo N
Grupo M
9 subtipos: A,B,C,D,F,G,H,J,K
numerosas formas recombinantes
8 Grupos: A – H CFR01_AB

Distribución Mundial de los Subtipos y CRFs de VIH-1
UNAH

Genoma del VIH
UNAH

Ciclo de replicación del VIH
Células blanco: Linfocitos T CD4, Monocitos, Macrófagos, Células de Langerhans y Dendríticas
UNAH

Receptores y Co-receptores
Receptor:
• CD4+
Co-Receptores:
• CCR5 (R5) y CXCR4 (X4)
• Son receptores naturales de las quimioquinas
• Hay cepas dualtrópicas R5X4
UNAH

Co-Receptores
Co-Receptor CXCR4 (X4)
• Principalmente utilizado
por las cepas del VIH con
tropismo por linfocitos.
Co-Receptor CCR5 (R5)
• Principalmente utilizado
por las cepas de VIH con
tropismo por monocitos.
UNAH

Epidemiología del VIH – Informe 2018
UNAH

UNAH
Prevalencias de VIH a nivel mundial - 2017
(% de la población entre 15 y 24 años de edad)

Resumen mundial sobre la epidemia de sida  2017
UNAH
36,9 millones [31,1 millones–43,9 millones]
180 000 [110 000–260 000]
940 000 [670 000–1,3 millones]
830 000 [590 000–1,2 millones]
110 000 [63 000–160 000]
Número de personas
que viven con el VIH
Nuevas infecciones
por el VIH en 2017
Muertes
relacionadas con el
sida en 2017
Total
Adultos
Mujeres (>15 años)
Niños (<15 años)
Total
Adultos
Niños (<15 años)
Total
Adultos
Niños (<15 años)

Personas recibiendo TARV en 2017
• 21,7 millones [19,1 millones–22,6 millones]
– de personas que vivían con el VIH tuvieron acceso a la TARV.
• El 59% [44–73%]
– de todos los adultos que vivían con el VIH tuvo acceso al
tratamiento en 2017.
• El 80% [61– >95%]
– de las embarazadas que vivían con el VIH tuvo acceso a
medicamentos ARV en 2015 para prevenir la transmisión del
VIH a sus bebés.
UNAH

Personas recibiendo TARV
2010 a 2015 - ONUSIDA
UNAH

Formas de Transmisión
• Heterosexualy Homosexual
• Sexo marital
• Sexo casual
• Sexo comercial
Contacto
Sexual:
• Transfusión
• Usuarios de drogas intravenosas
Sangre
y/o
productos:
UNAH

Formas de Transmisión
UNAH
• Transmisión Intrauterina
• ruta transplacentaria
• Transmisión Peri-natal
• parto
• Transmisión Post-natal
• leche materna
Transmisión
Materno-
infantil
(25%)

Historias Natural de la infección por VIH
UNAH

Etapas de la Infección
Aguda
• No hay o son bajos los títulos de anticuerpos
• Viremia alta
Asintomática
• Altos títulos de anticuerpos
• Viremia variable
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
• Viremia alta
UNAH

Aspectos Clínicos
1. Infección Primaria:
• Manifestaciones clínicas se observan en un10% de los individuos, en unas
pocas semanas después de la exposición y coincide con seroconversión.
• Se presenta como una enfermedad parecida a mononucleosis infecciosa.
2. Período de Incubación:
• Esto es el período cuando el paciente es completamente asintomático y
puede variar el período, de unos pocos meses a más de 10 años.
• El promedio del período de incubación es 8-10 años.
3. Complejo Relacionados a SIDA:
• ó una linfadenopatía persistente generalizada.
4. SIDA
UNAH

SIDA
• Toxoplasmosis, Criptosporidosis, Isosporiosis
Protozoos:
• Candidiasis, Criptococosis, Histoplasmosis,
Coccidiodomicosis, Pneumocistosis
Hongos:
• Micobacterias, Salmonelosis, etc… Múltiples ó
recurrentesinfeccionesbacterianas
Bacterias:
• CMV, HSV, VZV, JCV
Virus:
• Sarcoma de Kaposi, Linfoma maligno
Tumores:
• Meningitis aséptica, mielopatías, neuropatías,
demencia por SIDA
Síntomas
neurológicos
UNAH

Manifestación Clínicas
UNAH

Período de Ventana
Tiempo mínimo para generar losanticuerposfrente a la infección viral, varía
entre las 3 - 12 semanas.
Durante este periodo, la persona infectada todavía no ha generado una
respuesta inmunológica suficiente con un número de anticuerpos detectables.
Puede haber transmisión del virus.
Se debe tener en cuenta que después de una práctica de riesgo es necesario
dejar transcurrir tres meses antes de realizar la prueba del VIH de manera
fiable
UNAH

Curso Serológico de la
Infección por VIH-1
UNAH

Diagnóstico de Laboratorio
• Serología
Es el método usual para el
diagnóstico
1. Ensayos de Tamizaje:
ELISAs
Pruebas rápidas
2. Ensayos Confirmatorios
Western Blot
Inmunocromatografía
UNAH

Otros Ensayos Diagnósticos
Antes de que
los anticuerpos
aparezcan
Diagnóstico temprano
de la infección mediante
la detección de Ag p24
de VIH, ADN proviral y
ARN viral.
Diagnóstico en
< 18 meses
La infección en bebes
que nacen de madres
VIH infectadas se
realiza mediante
PCR-ADN-VIH.
UNAH

Diagnóstico de
Laboratorio para hijo/a
de madre VIH+
Recién nacido perinatalmente
expuesto a VIH
Muestra: sangre total en tubo o PF
en las 1ras 72 horas de nacido
PCR –ADN -VIH
POSITIVO NEGATIVO
Confirmar Muestra: sangre total en tubo o PF
Al mes de nacido
PCR –ADN -VIH
POSITIVO NEGATIVO
Confirmar
Muestra: sangre total en tubo o PF
A los 6 meses de nacido
PCR –ADN –VIH
POSITIVO NEGATIVO
Confirmar Hijo/a sin infección por VIH
Seguimiento hasta los 2 años
Transmisión
intrauterina
(embarazo)
Transmisión
perinatal
(parto)
Transmisión post-
natal
(leche materna)
UNAH

Pruebas Pronósticos
1. Carga Viral
• La carga viral ha sido actualmente establecido
que posee un valor pronóstico muy útil, y en el
monitoreo de la respuesta a la terapia antiviral.
2. Conteo de CD4
UNAH

Tratamiento Antirretroviral (ARV)
Clases de drogas ARV:
1. Inhibidores de Entrada
2. Inhibidores de Fusión
3. Inhibidores Nucleósidos de la
Transcriptasa Reversa
4. Inhibidores No-nucleósidos de
la Transcriptasa Reversa
5. Inhibidores de la Integrasa
6. Inhibidores de Proteasa
TARGA: tratamiento antirretroviral
de gran actividad (terapia
combinada)
2 NRTI + 1 NNRTI (AZT + 3TC + EFV)
2 NRTI + 1 PI (AZT + 3TC + Indinavir)
UNAH

Agentes Antirretrovirales
UNAH
Inhibidores Nucleósidos de la
Transcriptasa Reversa (NRTI):
• AZT (Zidovudina)
• 3TC (Lamivudina)
• ddI (Didanosina)
• d4T (Estavudina)
• ABC (Abacavir)
• Tenofovir
Inhibidores NO Nucleósidos de la
Transcriptasa Reversa (NNRTI):
• Nevirapina
• Efavirenz
• Delavirdina
Inhibidores de Entrada y Fusión:
• Maraviroc
• Enfuvirtide T-20
Inhibidores de Integrasa:
• Raltegravir
Inhibidores de Proteasa (PI):
• Saquinavir
• Ritonavir
• Indinavir
• Lopinavir
• Nelfinavir
• Amprenavir
• Atazanavir

Educación – informar a la
población sobre control de la
infección por VIH.
Prácticas sobre sexo seguro
– uso de preservativos.
Reducir el número de
compañeros sexuales –
cambio en el estilo de vida).
Tamizaje de la sangre –
bancos de sangre.
Programas de prevención –
de la transmisión del VIH de
madre al hijo y personas en
riesgo.
Bioseguridad –
trabajadores de salud
expuestos.
Prevención
UNAH

Comparación entreVIH-1 & VIH-2
UNAH
VIH-1 VIH-2
Origen SIV de chimpancé SIV de Sooty Manbey
Distribución Pandémicas Endémico en África Oc.
Transmisión Reducido en VIH-2 comparado con VIH-1
Disminución de CD4 Más rápido en VIH-1 comparado con VIH-2
Progresión a SIDA ± 10 años De progreso lento
Carga viral en plasma
Alta
(punto de ref. aprox.
70,000 copias/ml)
Baja
(punto de ref. aprox.
2,500 copias/ml)
Uso de correceptores
Reducido
(CXCR4 y CCR5)
Amplio
(independiente de CD4)
Activación inmune Reducido en VIH-2 comparado con VIH-1

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