1. Neurinoma del acústico.
Avi Afya
No. Expediente:00086137
Otorrinolaringología
Universidad Anáhuac México Norte
2. Definición.
• Los neurinomas son neoplasias que se derivan
de la cubierta de las células de Schwann, de
los nervios craneales, raíces medulares y
nervio periféricos.
3. • El neurinoma del acústico es una neoplasia
benigna que se origina de la rama vestibular
del VIII nervio craneal.
4. Epidemiología.
• Es el tumor más frecuente del ángulo
pontocerebeloso (90%).
• La frecuencia de estos tumores es de
1:100,000, más frecuente en mujeres.
• Predominan entre la 5ª y 7ª década de la vida.
• Se observa de manera bilateral en el 5% de los
casos.
5. Anatomopatología.
• Se origina en la porción vestibular del
nervio, en la región de Scarpa, cerca de la
terminación de las leptomeninges.
• Proliferación celular = Antígeno nuclear Ki-67.
6. • Por lo general es unilateral.
• La superficie externa es irregular y está
constituido por nódulos firmes y paredes
quísticas delgadas.
7. Histopatología.
• Se origina de la célula de Schwann.
• Tiene una cápsula rico en reticulina y pobre en
colágeno.
• Ramas compactas en empalizada , con un
núcleo espinoso y un área central clara
(cuerpos de Verocay).
8. • Es un tumor de crecimiento muy lento.
• Puede haber isquemia del nervio por el
crecimiento tumoral.
• Puede tener 2 patrones de crecimiento:
• Tipo A de Antoni = Compacto.
• Tipo B de Antoni = Laxo y Reticular.
9. Manifestaciones clínicas.
• 1) Estadíos iniciales:
• Acúfenos
• Pérdida de la discriminación al habla que
progresa hacia hipoacusia sensorineuronal.
• Inestabilidad leve (80%).
10. • 2) Estadíos avanzados: Afección a pares
craneales III, V, VI, VII y la presencia de
nistagmo optocinético.
• Pérdida del reflejo corneal.
• Parálisis facial.
• Síndrome de hipertensión endocraneana
(Cefalea, visión borrosa y papiledema).
11. Estadios de Selesnick.
• 1) Estadio intracanalicular: Hipoacusia, Vértigo
y acúfenos.
• 2)Estadio cisternal: Empeoramiento de la
hipoacusia, disminuye el vértigo y el
desequilibrio se hace más evidente.
12. • 3) Estadio de comprensión del tallo cerebral:
Hipoestesia corneal, cefalea occipital e inicio
de ataxia.
• 4) Estadio de Hidrocefalia: Disfunción del
trigémino, afección de la marcha, cefalea
generalizada, pérdida
visual, espasticidad, debilidad muscular, y
muerte por herniación de las amígdalas
cerebelosas.
13. Diagnóstico.
• 1)Audiometría tonal: Pérdida de los tonos
agudos.
• 2)Electronistagmografía: Hiporreflexia del lado
afectado y preponderancia direccional al lado
sano en el 80% de los casos.
14. •
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•
•
3) Potenciales evocados del tronco cerebral:
Conducción central mayor 0.4 mseg.
Aparición de onda “V”.
No aparición de ondas.
15. • 4)Estudios de Imagen:
• -Radiografías: Proyecciones de Stenvers y
transorbitaria comparativa.
• -TAC: Existe un 15% de falsos negativos.
• El neurinoma no se aprecia sin medio de
contraste.
17. Tratamiento.
• Se basa en la resección quirúrgica en un solo
tiempo con preservación de las funcione
neurológicas.
• Existen 2 modalidades de cirugía:
• A)Radioneurocirugía = Para tumores de
pequeño tamaño.
• B) Cirugía abierta = Es el tratamiento de
elección.
18. Cirugía.
• 1)Vía subtemporal: Para tumores < 1.5 cm
intracanaliculares.
• 2) Vía retrolaberíntica: Tiene la desventaja de
destruir el laberinto con pérdida de la
audición.
• 3)Vía suboccipital transmeatal: Para todo
