El documento describe el síndrome de coma. El coma es un deterioro de la conciencia en el que se pierden las funciones de la vida de relación pero se conservan las vegetativas. Puede ser causado por lesiones cerebrales supratentoriales o subtentoriales, o por causas metabólicas o difusas. El examen de un paciente en coma incluye signos vitales, reflejos, pupilas, y pruebas para evaluar la corteza cerebral, el troncoencefálico, y el sistema reticular.

1. Propedéutica.
Titulo. Síndrome de Coma.
Modalidad: Conferencia.
Profesor: Dr. Alfredo Arredondo Bruce.
Tiempo. 45 mtos.

2. • Concepto.
• Fisiopatología y Etiología.
• Diagnostico.
• Cuadro clínico.
• Diagnostico.
• Bibliografía.
• -Llanios. N. R: Propedéutica Clínica y
Fisiopatología.Edi. Pueblo y
Educación.Tomo II. 1991.pp. 842 – 846
• Cecil. . Tratado de Medicina Interna. Edi.
Interamericana. 1997. 20 Edición. Vol. II. pp.
2273 -2284.

3. CONCEPTO.
• Coma (del griego Coma: letargo,
sueño profundo.), es un
deterioro sostenido de la
conciencia, en la que se pierden
las funciones de la vida de
relación y se conservan los de
la vida vegetativa.

4. Fisiopatología.
Las lesiones en masa, destructivas
que deterioran de manera inmediata o
paulatina la conciencia pueden surgir
por arriba o por debajo de la tienda o
de origen metabólico.
Estas producen edema histico y vaso
dilatación así como respuestas
inflamatorias y gliales proliferativas.

5. Debido a que el cráneo es in expansible
causan desviaciones y compresiones del
mismo.
Se deteriora el flujo y la absorción del LCR,
incrementando la presión intracraneal.
Esto impide el riego sanguíneo, deteriora
la resistencia arteriolar, lo que exprimen
las estructuras contra la hoz del cerebro o
se hernian hacia las aberturas restringidas
y la escotadura tentorial o el agujero
occipital.

7. Conciencia y vida de relación.
El estado de conciencia depende de
la activación de la corteza cerebral
por un complejo sistema situado a lo
largo del tallo cerebral llamado
sistema reticulador activador
ascendente. Su alteración o la de los
sistemas centrales situados en el
diencéfalo –tronco encefálico
producen coma.

8. Alteraciones vegetativas.
 El polo superior del Sistema
Reticular Activador
Ascendente (S.R.A.A.) junto al
complejo hipotalamico y los
núcleos paraventriculares
regulan la temperatura, T.A.,
trastornos hídricos y
alteraciones del E.E.G.
 El polo inferior del S.R.A.A.,
bulbo protuberancial mantiene el
correcto funcionamiento
aerodigestivo.

10. Lesiones supratentoriales.
Hemorragia cerebral.
Infarto cerebral grande.
Hematoma subdural.
Hematoma epidural.
Tumor cerebral.
Absceso cerebral.

11. Lesiones Subtentoriales.
• Hemorragia pontica o
cerebelosa.
• Infarto del tallo encefálico.
• Tumores del tallo encefálico o
cerebelosos.
• Abscesos del cerebelo.

12. Lesiones metabólicas y
difusas.
 Toxico exógeno
 Infecciones. Meningitis, Encefalitis.
 Concusión y estados post ictales.
 Anoxia o isquemia.
 Hipoglucemia.
 Trastornos iónicos y electrolíticos.
 Toxinas endógenas por insuficiencia orgánicas.
 Carencia nutricional.

13. C0MA, CLACIFICACION.
• Obnubilación.
• Estado vigil.
• Coma.
• Coma carus.
• Coma sobrepasado.
• Se habla de coma irreversible solo
cuando hay muerte cerebral.

14. Cuadro clínico.
Examen de un
paciente en coma.
Coma.

15. Interrogatorio a familiares y
amigos.
 Ingestión de bebidas alcohólicas.
 Ingestión de medicamentos.
 Trauma craneal.
 Enfermedad previa.
 Fiebre en días previos.
 Forma de comienzo.

16. Al examen precisar.
 Signos vitales: Pulso, T.A,
Respiración.
 Exploración de reflejos.
 Exploración de las pupilas.
 Búsqueda de signos meníngeos.
 Búsqueda de déficit motor.

17.  Examen del cráneo.
 Signos de deshidratación.
 Aliento cetonico,
alcohólico, hepático,
uremico etc.
 Sudoración profusa.
 Fondo de ojo.

18. Explorar el grado de
afectación de la corteza
cerebral.
 Respuesta a una orden escrita.
 Orientación en tiempo y espacio.
 Calculo mental.
 Decir seis nombres.
 Ejecución de una orden verbal.
 Reacción a una forma visual.
 Búsqueda de un reflejo.

19. Explorar la integridad del
tronco cerebral, tálamo y
sistema reticular.
• Reacción de
orientación.
• Reacción al despertar.

20. Exploración de la medula y el
tálamo.
• Maniobra de Pierre-
Marie- Foix.
• Pinzamiento de un
mienbro.

21. Complementarios.
Glicemia.
Na+
Ca+
Creatinina.
PH, Po2, PCo2.
PL.
EEG.
TAC.
RNM.