Cirugia de control de daños

1. CIRUGIA DE CONTROL
DE DAÑOS
Kelvin Stanley Hernández MD
USAM

3. Definición.
Procedimiento quirúrgico que permite la
estabilización del paciente en lo que respecta a
trauma, para su posterior estabilización
metabólica en la unidad de cuidados
intensivos.

4. Generalidades
• Es importante tener en cuenta que el grupo
de cirujanos sea el mismo que reintervenga
al paciente para el procedimiento definitivo.
• El periodo de reintervención pueden ser solo
2 a 6 horas, así como puede durar 24 a
48horas, con el fin de tener un estado
fisiológico estable.

5. Pilares Esenciales.
• Mantener la T° de la sala adecuada (75F-80F)
• LEV tibios
• Cubrir al paciente con sabanas o dispositivos tibios.
• La sangre de cavidades debería ser reciclada, lavada y
centrifugada previamente a la autotransfusión.
• Preparación debe incluir la escotadura supraesternal,
e inferior al tercio medio de la pierna y lateralmente
hasta la mesa quirúrgica.
• Incisión recomendada xifopúbica.

9. Etapas del
Tratamiento
Etapa I
•Control de hemorragia, control de la contaminación y
cierre temporal (abdomen abierto).
Etapa II
•Tratamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
para reanimación y restauración de la fisiología.
Etapa III
•Re exploración, reparos definitivos y cierre definitivo
abdomen.

10. Fases de la
cirugía de
control de
daño
Fase 0: Área prehospitalaria y urgencias:
Reconocer y decidir realizar cirugía de
control de daños.
Fase 1: Laparotomía inicial
Fase 2: Reanimación en UCI.
Fase 3: Cirugía definitiva. Desempaca,
reparo definitivo.

11. Laparotomía de trauma
• 4 partes esenciales:
1. Control de la hemorragia.
2. Identificar de las lesiones.
3. Controlar la contaminación.
4. Reparar lesiones
Objetivo: Lograr el retorno del paciente a la estabilidad
metabólica corrigiendo la hipotermia, hipovolemia, acidosis y
coagulopatía.

13. La selección de los pacientes en
urgencias, antes de llegar a
quirófano, constituye el primer
paso y el más decisivo para
indicar con éxito cirugía de
control de daños.

14. Decisión de
realizar CCD
• Hipotermia <34°
• pH arterial <7.2
• Déficit de base >8mEq o
empeoramiento
progresivo.
• Hipotensión <90mmHg
PAS
• PTT >60seg
• Temperatura < 35°C
• pH <7.2
• Déficit de base <15
mmol/L (o <6 mmol/L
en pacientes mayores
de 55 anos de edad)
• INR o PTT >50% de lo
normal.

15. Laparotomía de control de daños
•SE BASA EN TRES FASES: CONTROL DE LA HEMORRAGIA, CONTROL DE LA CONTAMINACIÓN Y
CIERRE DIFERIDO (ABDOMENABIERTO).
•El control de la hemorragia serealizará con empaquetamiento del lecho cruento sangrante o de la
lesión severa del órgano comprometido mediante técnicas vasculares sencillas, como ligaduras,
derivaciones temporales y taponamiento con sondas de balón en las lesiones vasculares.
•El control de la contaminación se realizará de la forma más rápida y sencilla posible, las lesiones
traumáticas de los órganos huecos se controlan de modo temporal, con ligadura, grapas o suturas
simples.
•En este punto es importante recalcar la importancia del lavado exhaustivo de la cavidad
abdominal.
•Por último, se debe dejar el abdomen abierto, puesto que el cierre convencional puede ocasionar
hipertensión intraabdominal y síndrome compartimental.

18. Identificando la lesión
• Remover una compresa a la vez,
un cuadrante a la vez.
• Inicie en área diferente a la
sospechada de lesión.
• Busque: Sangrado activo, lesión en
intestino delgado.
• No olvidar: revisar vejiga,
diafragma.

19. • Controlar la contaminación:
- Inspeccionar el colon completamente.
- Colocar clamps en caso de perforaciones para
controlar rápidamente la contaminación.
- Realizar sutura de cierre
- Resecar tejido sucio.
• Reconstrucción:
- Reparar el sitio de lesión primaria.
- Completa movilización y exposición
- Accesa a las áreas potenciales de daño.

23. CDC cierre de la
pared abdominal.

24. VAC-PACK
• Pacientes a quienes se han
dejado empacados por
sangrado.
• Colocar primero material no
pegajoso en contacto con la
víscera.
• Se coloca 2 drenos Jackson
Pratt entre la superficie
creada entre las compresas y
tejido subcutáneo
• Se coloca nuevamente el
adhesivo

25. Cuando hacer el
procedimiento
definitivo?

26. CONTINUARÁ

27. Síndrome compartimental
abdominal
Kelvin Stanley Hernández MD
USAM

28. Hematoma
retroperitoneal.

29. El SCA es el síndrome resultante del incremento persistente en la
presión intraabdominal (PIA), pudiendo ser de dos tipos:
primario (causado por lesiones abdominales) y secundario (sin
lesiones intraperitoneales).
El trauma abdominal es la causa más frecuente de SCA primario,
especialmente si se practica una laparotomía de control de
daños.
Los factores que predisponen a estos pacientes al aumento en la PIA son el
empaquetamiento abdominal, sangrado por coagulopatía, edema intestinal
por reanimación masiva con líquidos, aumento de volumen del intestino por
lesiones vasculares mesentéricas, cierre de la aponeurosis y piel bajo tensión
y contaminación extensa que resulta en íleo y distensión abdominales.
Una vez desarrollado el SCA, la mortalidad asociada oscila entre el 63-72%.

30. Síndrome compartimental intraabdominal
• Se refiere a la disfunción de
órganos causada por una
disminución en el aporte de
oxigeno y nutrientes secundario a
aumento de la presión intra
abdominal sostenida mayor de
20mmHg.
• Se previene dejando abierta la
cavidad abdominal en pacientes
específicos, y realizando cierres
diferidos.

31. EVOLUCIÓN DEL SÍNDROME
COMPARTIMIENTO ABDOMINAL
▪ Medida de la presión intraabdominal
• Catéter Foley (vejiga)
• Catéter Nasogástrico

32. ▪La presión intraabdominal es la presión oculta dentro de la
cavidadabdominal.
Debe expresarse en milímetros de mercurio y medirse al final de la
espiración en la posición supina completa después de garantizar que
las contracciones musculares abdominales están ausentes.

33. El estándar de referencia para la medición intermitente de IAP es a través de la
vejiga con un volumen máximo de instilación de 25 ml de solución salina estéril
▪La PIA normal es de aproximadamente 5-7 mmHg en adultos críticamente
enfermos
▪Hipertensión intraabdominal se define por una elevación patológica sostenida
o repetida de PIA> 12 mmHg

34. Grados de hipertensión intraabdominal:
▪Grado I: IAP 12 15 mmHg
▪Grado II: IAP 16 20 mmHg
▪Grado III: IAP 21 25 mmHg
▪Grado IV: IAP> 25 mmHg

35. Se define como un PIA sostenida de * 20 mmHg que
está asociado con una nueva disfunción orgánica.
Es una afección asociada a una lesión o enfermedad
en la región abdomino pélvica que con frecuencia
requiere una intervención quirúrgica temprana.