El documento discute la nutrición en el autismo infantil. Resume que el autismo es una alteración neurobiológica que se expresa clínicamente debido a factores ambientales e inmunológicos en individuos genéticamente predispuestos. Presenta síntomas como alergias, hiperactividad, agresividad y problemas gastrointestinales. La digestión alterada de gluten y caseína puede producir opiodes que afectan el sistema nervioso central. Algunos estudios muestran mejorías en niños con autismo luego de dietas libres de gluten y case

1. Nutrición en autismo infantil
Sonia Borno
CANIA
Congreso Internacional de Nutrición y Salud
Dr. José María Bengoa
Domingo, 27 de octubre, 2013

2. Nutrición en Autismo infantil

3. Bradley,Mendelson. Clinical genetics in identifying the etiology of autism spectrum disorders:
2013 guidelines revision. Genetics in Medecine.May 2013.
Es una alteración neurobiológica que se expresa
clínicamente como resultado de la intervención
de factores ambientales, inmunológicos en un
individuo genéticamente predispuesto.

4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM V ed.)
Washington DC, 2013.

5.
v
Síntomas alérgicos
v Hiperactividad
v Agresividad y tolerancia al dolor
v Trastornos del sueño
v Síntomas de ansiedad
v Historia pasada y actual de problemas
gastrointestinales
v Respuesta inusual a estímulos
sensoriales
White
JF.
Intes-nal
pathophysiology
in
autosm.
Exp
Biol
Med
2003;
228
(6):
639-­‐49.

6. v USA: 10-20 casos por cada 10.000 niño
(www.thelancet.com vol374 Nov 7,2009)
v UK: 25 por 10.000 niños en UK (Lancet 2006;368,:210-15)
v CHINA :la prevalencia en varios estudios varia de
2,8-29,5/10.000 en el periodo 2000-2010.
v Africa y Latinoamérica: no hay datos claros
v Venezuela: no existen datos oficiales

7.
v Desde 1995 total casos: 753 pacientes
v Pacientes activos (último 2 años): 301 pacientes
v Nuevos casos ( Ene 2010- 30 Septiembre 2013): 250
pacientes
v En los últimos 3 años es la patología crónica mas
frecuente atendida en el Centro.

8. Patologías
crónicas
más
frecuentes
oct
2012
–
sep
2013

10. Características de consumo:
v Gluten
v Caseína
v Gluten mas caseína
v No observa preferencias marcadas
v Hábitos alimentarios
v Conductas alimentarias
v Apetito

11. v No existe sustituto alimentario
v Suplementos comerciales de calcio

12. Se recomienda comer...
v Arroz, maíz, jojoto, plátano.
v Tubérculos: papa, yuca, ñame, ocumo, batata,
apio.
v Hortalizas: auyama, chayota, berenjena, calabacín,
zanahoria.
v Leguminosas: caraotas, garbanzos, lentejas,
arvejas, frijoles.

14.
La digestión alterada de esta proteínas está
ligada a la producción de opiodes exógenos
que afectan el sistema nervioso central y la
adecuada neurotransmisión.
Vojdani
A,
O`Bryan
T,
Green
JA,
McCandless
J,
Wofller
KN,
Vojdani
E,
et
al.
Inmune
responde
to
dietary
proteins,
gliadin
and
cerebellar
pep-des
in
chlindren
with
au-sm.
Nutr
Neurosci
2004;7(3):151-­‐161
Reichelt
KI,
Ekrem
J,
Sco]
H.
Gluten,
milk
proteins
and
au-sm:
dietary
interven-on
effects
on
behaviour
and
pep-de
secre-on.
J
Appl
Nutr
1990;42:1-­‐11

15. Elder
JH,
Shankar
M,
Shuster
J,
Theriaque
D,
Burns
S,
Sherrill
L.
The
gluten-­‐free,
casein
free
diet
in
au-sm:
results
of
a
preliminary
double
blind
clinical
trial.J
Au-sm
Dev
Disord
.
2006;36(3):413-­‐420.
Vojdani
A,
O`Bryan
T,
Green
JA,
McCandless
J,
Wofller
KN,
Vojdani
E,
et
al.
Inmune
responde
to
dietary
proteins,
gliadin
and
cerebellar
pep-des
in
chlindren
with
au-sm.
Nutr
Neurosci
2004;7(3):151-­‐161
White
JF.
Intes-nal
pathophysiology
in
au-sm.
Exp
Biol
Med.
2003;
228(6):639-­‐49.
La presencia de estos opioides exógenos
(gluteomorfina y caseomorfina):
• Síntomas conductuales: conductas estereotipadas, hiperactividad,
problemas del lenguaje
• Síntomas gastrointestinales: diarrea, constipación, dolor
abdominal, reflujo RGE.
• Síndrome de abstinencia.

16. Alteraciones de la función gastrointestinal/inmunidad local:
v Alteraciones en la microflora intestinal : crecimientos anormales de
gérmenes aeróbicos gran-negativos, H. pylori, Giardia lamblia y
sobrecrecimiento por hongos y levadura.
v Estudios endoscópico e histológico : procesos de inflamación crónica
inespecífica a lo largo del intestino desde estómago a colon de
diferentes grado de severidad.
v Aumento de la permeabilidad intestinal a proteínas parcialmente
hidrolizadas: alergias alimentarias
White
JF.
Intes-nal
pathophysiology
in
au-sm.
Exp
Biol
Med.
2003;
228(6):639-­‐49.
González
L,
López
K,
Navarro
D,
Negrón
L,
Flores
L.
Caracterís-cas
endoscópicas,
histológicas
e
inmunológicas
de
la
mucosa
diges-va
en
niños
au-stas
con
síntomas
gastrointes-nales.
Arch
Venez
Pueric
Pediatr.
2006;69
(1):19-­‐25.
Wakefield
AJ,
Murch
SH,
Anthony
A,
Linnell
J,
Casson
DM,
Malik
M,
et
al.
Ileal-­‐lymphoid-­‐nodular
hyperplasia,
non-­‐specific
coli-s,
and
pervasive
developmental
disorder
in
children.
Lancet
1998;
351(9103):637-­‐41.

17. Estudios...
Knivsberg et al (2002):
Estudio aleatorizado, ciego con
20 sujetos.
Efectos de dieta GFCF :
péptidos urinarios (altos
evidencian que son origen
exógeno : gluten, gliadina,
caseína)
Grupo experimental mejoría en
conducta autista.
Limitación: muestra pequeña,
falta de control estricto de la
dieta.
Paul Whiteley Shattock Paul,
Knivsberg (una revisión)
…”la mayoría de los estudios
publicados indican cambios
positivos estadísticamente
significativos posterior a la
intervención dietética.
En particular cambios en
áreas de comunicación
atención e hiperactividad a
pesar de que existan varias
limitaciones metodológicas”…
Knivsberg Am,Reichelt KL, Hoein T, Nodland
M.Controlled study of dietary intervention in
Autistic Syndromes. Nutr Neurosci 2002;5(4):
251-61.
Whiteley,Shattock,Knivsberg,Reichetl. Gluten
and casein free dietary intervention for autism
spectrum condition. Frontiers in Human
Neuroscience.2013

18. Estudios…
Whiteley P, et al (2010).Estudio
aleatorizado , controlado, doble ciego
intervención dietética libre de gluten y
caseína .
• Evaluados al inicio del estudio , 8 , y 12
meses con varios instrumentos: ADOS,
GARS, Vineland Adaptive Behaviour
Scales (VABS ).
• A los 12 meses se observó una mejora
significativa en las puntuaciones medias
del grupo de dieta evaluados con
ADOS , GARS.
• Los resultados sugieren que la
intervención en la dieta puede influir
positivamente en el resultado del
desarrollo de algunos niños
diagnosticados con autismo.
• Se necesitan más estudios para
determinar el potencial de
respondedores y no respondedores a la
intervención
Pennesi, Klein (2012, Encuesta de
reporte de padres y cuidadores)
Proponen que debe haber dos
grupos de pacientes en el
espectro autista: los
respondedores y los no
respondedores a la dieta de
exclusión y pueden estar
relacionados con los síntomas
gastrointestinales e
inmunológicos.
Pennesi C, Klein L. Effectiveness of the glute-free,
casein-free diet for children diagnosed with autism
spectrum disorder: based on parental
report.Nutritional Neurosci 2012.

19. En Venezuela…
SOVENIA reporta cambios favorables en niños con el
cumplimiento de la dieta:
ü Normaliza
o
incrementa
el
deseo
de
comunicarse
ü Normaliza
contacto
visual
ü Aumenta
concentración
ü Finalizan
problemas
de
sueño
ü Disminuye
percepción
distorsionada
ü Finalizan
crisis
de
rabia
Núñez
Negrón
L.El
au-smo
es
tratable.
Atención
integral
del
niño
con
espectro
au-sta.
Bol
Nutr
Infan-l
CANIA
2006;
(14):158-­‐81.

21. v Mayor prevalencia en varones 3:1.
v Edad del diagnóstico entre los 2 y 5 años de edad.

22. v Trastorno del sueño
v Hiperactividad
v Agresividad
v Síntomas alérgicos
v Historia pasada y actual de síntomas
gastrointestinales

25. 0
2
4
6
8
10
12
14
16
social sueño hiperactividad agresividad Esterotipias comunicación
n de casos
síntomas asociados

27. Mejoría
clínica
y
cumplimiento
de
indicaciones
p<0,005
N de
casos
Mejoría
clínica
y
cumplimiento
de
indicaciones

28. • La dieta sin gluten y sin caseína es una alternativa
terapéutica que funciona en un grupo de niños.
• Se requiere estudios que determinen el perfil de los
pacientes respondedores y no respondedores a la
dieta para ser optimos .

29.
• La opción de dieta sin gluten ni caseína se
recomienda desde 1er contacto.
• Explicar con detalle los alimentos permitidos y no
permitidos y ofrecer alternativas para la sustitución
de aquellos que no debe consumir.
• La alternativa: retomar las preparaciones con
alimentos criollos de la cocina venezolana.

30.
• Anticipar a los padres las posibles dificultades al
inicio del tratamiento y ofrecer herramientas de
cómo solventarlas.
• Todo niño que esté cumpliendo el tratamiento
dietético debe estar bajo el cuidado de un
profesional en nutrición, que le asegure una dieta
equilibrada que permita un crecimiento normal.

31. COORDENADAS
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