estenosis

1. MEDICINA INTERNA-INTERNADO ROTATIVO
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS
ESTENOSIS E INSUFICIENCIA AÓRTICA
ESTUDIANTE:
❖ Juan Valarezo
DOCENTE:
❖ Dra. Tanya Castro
PARALELO:
❖ D
FECHA:
❖ 07/12/2022

2. La estenosis aórtica es la
obstrucción del flujo
sanguíneo a través de la
válvula aórtica
Estenosis aórtica

3. ETIOLOGÍA Puede ser congénita,
reumática o secundaria a la
calcificación de las válvulas
sigmoides.

4. FISIOPATOLOGÍA El trastorno hemodinámico
fundamental es la resistencia
a la eyección ventricular
provocada por la estrechez
Determina la aparición de un
gradiente sistólico de presión
entre el ventrículo izquierdo y
la aorta

5. CUADRO CLÍNICO Es una enfermedad
progresiva
Puede ser asintomática
durante muchos años
merced a la hipertrofia que
permite al ventrículo generar
una presión sistólica elevada
Disnea
Angina
Síncope
La muerte acontece en un plazo de
2 a 5 años de no procederse al
recambio valvular.
Dado que el gasto se mantiene hasta los estadios
más avanzados de la enfermedad, la fatiga y la
debilidad suelen ser signos terminales.

6. El dato auscultatorio más característico es la presencia de un soplo sistólico de
eyección, rudo e intenso
En la estenosis aórtica congénita con válvula todavía flexible se ausculta un
chasquido de eyección en el ápex que precede al soplo.
La aparición de un ruido de galope ventricular acompaña la claudicación del
ventrículo izquierdo.
La presencia de un cuarto ruido es prácticamente constante y traduce la hipertrofia
ventricular y la elevación de las presiones de llenado.
Exploración física

7. Exploraciones complementarias
Examen radiológico :
La hipertrofia del ventrículo
izquierdo no suele deformar la
silueta cardíaca de manera
apreciable.
Cuando la estenosis aórtica es
significativa, la aorta descendente
aparece elongada.
Cuando el ventrículo se dilata,
aparece cardiomegalia, en la que
participan, además, la aurícula
izquierda y, luego, las cavidades
derechas. En estas circunstancias
podrán observarse también los
signos característicos de
congestión pulmonar.

8. Exploraciones complementarias
EKG
Muestra signos de crecimiento
ventricular izquierdo del tipo de la
sobrecarga sistólica, con ondas R
altas y depresión del segmento ST
en las derivaciones DI, aVL y en
precordiales izquierdas.
correlación entre las imágenes
electrocardiográficas y la gravedad
de la estenosis es escasa
Ecocardiograma
Revela la hipertrofia de las paredes
del ventrículo izquierdo, incluido el
tabique.
La técnica Doppler permite
determinar el gradiente de presión
entre el ventrículo izquierdo y la
aorta y el área valvular, así como
definir la gravedad de la lesión.
Grave cuando el área es inferior a 1 cm2 , la
velocidad del flujo en el tracto de salida es
superior a 4 m/s o el gradiente medio
es mayor de 40 mm Hg
Tomografía axial computarizada

9. Tratamiento
● Los pacientes asintomáticos
no precisan tratamiento
farmacológico.
● Es preciso un control estricto
de los factores de riesgo de
la arteriosclerosis
● Clínica de insuficiencia
cardíaca en espera de la
intervención o en pacientes
que no pueden ser operados,
el tratamiento es el habitual
para la insuficiencia
cardíaca
Tratamiento quirúrgico
● Reemplazo valvular
● Implantación de prótesis
transcatéter
● Valvuloplastia aórtica
● Comisurotomía aórtica

10. Insuficiencia aórtica
La insuficiencia aórtica puede ser
consecuencia de alteraciones en
los velos valvulares o de falta de
coaptación de los velos como
consecuencia de dilatación de la
aorta ascendente o de la raíz
aórtica.
Afección reumática
Endocarditis bacteriana
Rotura traumática de la válvula
Válvula bicúspide

11. FISIOPATOLOGÍA
Progresivamente el ventrículo va
claudicando y dilatándose hasta
que empeora la función sistólica y
aparece la insuficiencia cardiaca.
Se produce una regurgitación hacia
el ventrículo izquierdo en diástole
de la sangre de la aorta que se une
a la que proviene de la aurícula
izquierda.
Insuficiencia aórtica aguda
severa es mal tolerada
hemodinámicamente
Insuficiencia aórtica crónica se
desencadenan mecanismos de
compensación
La insuficiencia aórtica puede
evolucionar de manera
asintomática durante años.
Es una valvulopatía más traicionera
que la estenosis aórtica y suele dar
síntomas cuando ya hay deterioro
de la función sistólica.
Palpitaciones- Disnea- Angina-
Síncope no es un dato habitual.

12. El pulso cardiaco mostrará, por aumento en la presión diferencial, un pulso saltón o
hiperquinético
La presión arterial sistólica está elevada mientras que la presión diastólica es muy baja.
El signo de Hill es la presión sistólica poplítea obtenida con brazalete que excede a la
presión humeral más de 20 mmHg.
El elemento auscultatorio característico es un soplo diastólico, aspirativo, decrescendo,
que se percibe mejor si se aplica la membrana del estetoscopio en el borde esternal
izquierdo
Exploración física

13. Exploraciones complementarias
Examen radiológico :
Radiología: el tamaño del corazón
depende de la gravedad y duración
de la insuficiencia aórtica. En
situaciones agudas el tamaño
puede ser normal, en situaciones
crónicas hay crecimiento
ventricular
EKG
El ritmo es casi siempre sinusal, salvo si se
asocia a una valvulopatía mitral. Aunque en la
insuficiencia aórtica ligera el ECG es normal,
en los restantes casos se observan signos de
crecimiento ventricular izquierdo del tipo de la
sobrecarga diastólica (Q profunda, R alta y T
picuda).

14. Exploraciones complementarias
Ecocardiograma:
El ecocardiograma Doppler permite
valorar el grado de gravedad de la
regurgitación valvular, su
repercusión sobre el ventrículo
izquierdo (a partir del cálculo de los
diámetros y volúmenes
ventriculares y la fracción de
eyección) y las dimensiones de la
raíz aórtica y de la aorta
ascendente

15. Tratamiento
-Tratamiento quirúrgico: indicado
en la insuficiencia aórtica severa
sintomática o con datos de
disfunción o dilatación ventricular o
dilatación ventricular (FEVI <50%,
diámetro telesistólico del VI >50
mm), y en cualquier grado de
insuficiencia aórtica si se debe
intervenir al paciente por un
aneurisma de aorta que afecte a la
raíz aórtica
• Insuficiencia aórtica crónica.
- Tratamiento médico (previo a la
cirugía o cuando se desestima): es
el de la insuficiencia cardiaca
• La técnica quirúrgica consiste en
la sustitución valvular por una
prótesis, salvo si los velos de la
válvula son sanos (no calcificados
ni fibrosados ni retraídos y con
buena movilidad), en cuyo caso la
técnica de elección es la
reparación valvular mediante
remodelado valvular (
Insuficiencia aórtica aguda.
- Si los pacientes presentan clínica
de insuficiencia cardiaca está
indicada la intervención quirúrgica
inmediata
En enfermos con insuficiencia aórtica
aguda severa secundaria a una
endocarditis infecciosa, que no están
afectados hemodinámicamente, pueden
esperar con tratamiento antimicrobiano
de 7 a 10 días y diferir la cirugía.

16. TRATAMIENTO
● FARRERAS. ROZMAN. MEDICINA INTERNA 19 EDICIÓN.ELSEVIER. ESPAÑA. 2016
● MANUAL DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR.AMIR. 12VA EDICIÓN.2019
● KASPER, DENNIS L. (2016). HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA.
MÉXICO:MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES