Infecciones urinaria urinarias

1. INFECCIÓN URINARIA EN EL
EMBARAZO

2. INTRODUCCIÓN
 LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA SE PRESENTA EN
EL 2 AL 7 % DE LAS EMBARAZADAS.
 EL 25 AL 30 % EVOLUCIONA A UNA INFECCIÓN
SINTOMÁTICA. 1
 LA PIELONEFRITIS SE DA EN EL 1 A 2 % DE LAS
EMBARAZADAS.
1. Screening for asymptomatic bacteriuria: a brief evidence update for the U.S Preventive Services Task Force.
Agency for Healthcare Research and Quality. 2004. Available at www.preventiveservices.ahrq.gov
2. Urinary tract infections in pregnancy. Clin Perinatol 2005; 32: 749-64. Mittal P, Wing DA

3. INTRODUCCIÓN
 La diabetes duplica o triplica la posibilidad de
generar IU y de tener una pielonefritis en un
70 %.
 El mayor riesgo de infección comienza a la 6ta
semana de edad gestacional y tiene pico entre
las semanas 22 y 24 1.
1. Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, Rice JC, Schaeffer A, Hooton TM. Infectious Diseases Society of
America guidelines for the diagnosis and treatment of asymptomatic bacteriuria in adults. Clin Infect
Dis 2005; 40:643-54.

4. CONCEPTOS BÁSICOS
PTE EMBARAZADA
UROCULTIVO: se solicita en la 1er visita, ideal
entre las semanas 12 y 16. 1
BACTERIURIA SIGNIFICATIVA: En dos muestras
de orina consecutivas  ≥ 105 UFC/ml.
CON SÍNTOMAS DE IU  Bacteriuria
significativa: En una muestra de orina evacuada u
obtenida por sonda  ≥ 103 UFC/ml. 2
1. Guía de control y seguimiento del embarazo en atención primaria. Barrientos Montero Mª.J. García Rabanal
D. Gómez García A. Gómez Marcos M.A. Gómez Miguel E. Orobón Martínez Mª.L. Ramos Delgado E.
Rodríguez Rivera Mª.J.
2. Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen,H. Botto, M.
Çek, K.G. Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner ©European Association of Urology 2010

5. CONCEPTOS BÁSICOS
SÍNTOMAS DE CISTITIS Y UROCULTIVO NEGATIVO
Descartar síndrome uretral.
Búsqueda de Chl. Trachomatis.
Solicitar muestra de primer chorro de orina o
hisopado cervical. 1
1. Vazquez JC, Villar J. Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy. The
Cochrane.Database of Systematic Reviews 2003; Issue 4. Art. No.: CD002256.

6. CAMBIOS FISIOLÓGICOS URINARIOS

7. MODOS DE PRESENTACIÓN
 Bacteriuria asintomática.
 Cistitis aguda.
 Pielonefritis.

8. ETIOLOGÍA
ENTEROBACTERIAS
E.COLI.
KLEBSIELLA
ENTEROBACTER
PROTEUS MIRABILLIS
GRAMNEGATIVOS
 PSEUDOMONAS
 CITROBACTER
OTROS
GARDENELLA VAGINALIS
UREAPLASMA
UREALYTICUM
GRAMPOSITIVOS
STAPHYLOCOCCUS
SAPROFHYTICUS
ESTREPTOCOCOS DEL
GRUPO B

9. STREPTOCOCCUS
AGALACTIAE
 Cultivo específico.
 Hisopado perianal y vaginal.
 Entre las semanas 36 y 38.
 Alto nivel de colonización materna.
 En portadoras: Profilaxis antibiótica durante el parto 
Previene la sepsis neonatal temprana, meningitis y
neumonía del recien nacido 1.
1. CDC.prevention of Perinatal group B streptococcal disease: a public health perspective. MMWR Recomm - Rep 1996;45:1-24.

10. CRIBADO
 1 urocultivo en el primer trimestre. 1
 1 urocultivo por trimestre. 2
1. Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G.
Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner ©European Association of Urology 2010.
2. Consenso intersociedades para el manejo de la infección del tracto urinario. 2006.

11. TRATAMIENTO
Tanto la bacteriuria asintomática como la infección urinaria
deben ser tratadas.
Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G. Naber,
P. Tenke, F. Wagenlehner ©European Association of Urology 2010

12. TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS
Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G. Naber,
P. Tenke, F. Wagenlehner ©European Association of Urology 2010

13. ITU COMPLICADA
 Tratamiento prolongado  7-10 días.
 La mayoría responde a la hidratación y al tratamiento
dentro de las primeras 48hs.1
 Si continúa febríl con tratamientoo adecuado, descartar
factores predisp, anatómicos, congénitos, urolitiásicos,
absceso, etc. 2
 Dx: Ecografía, Resonancia magnética, RX en caso
necesarios.
1. Wing DA, Hendershott CM, Debuque L, Millar LK. Hendershott CM, Debuque L, Millar LK. A randomized trial of three antibiotic
regimens for the treatment of pyelonephritis in pregnancy. obstet Gynecol 1998 Aug;92(2):249-53.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9699761.
2. Consenso intersociedades para el manejo de la infección del tracto urinario. 2006.

14. ANALGESIA
 PARACETAMOL: Oral o endovenoso (categoría B)
 OPIÁCEOS (MEPERIDINA): Deben ser evitados en el tercer trimestre porque pueden
producir adicción materna o neonatal (categoría B/D).
 BLOQUEANTES A1 ADRENERGICOS: Se desaconseja su uso (categoría B) podría
evaluarse su uso en casos específicos.
 CORTICOIDES: En 1 er Trimestre (categoría D) 3er Trimestre (Categoría A) en
dosis bajas. 1
1. Medicamentos embrazo y lactancia. Riesgos para el feto, el neonato y el
lactante. Berdaguer P. 2007.

15. COMPLICACIONES DE PIELONEFRITIS
PREMATUREZ
EN EL FETO MORTALIDAD
BAJO PESO
ALTERACION DE LA EN
LA MADRE FUNCION RENAL
ANEMIA FERROPÉNICA
HTA

16. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
 En Infecciones recurrentes
 Diaria, hasta finalización del embarazo o postcoital.
 Alternativas:
 Nitrofurantoína 50-100 mg/día.
 Cefalexina 250 mg/día.
 TMS 40 mg/ 20o mg/día. 1
1. Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G.
Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner ©European Association of Urology 2010
1. Consenso intersociedades para el manejo de la infección del tracto urinario. 2006.

17. SEGUIMIENTO
 Urocultivo posterior a la finalización del
tratamiento.
 Luego mensualmente. 1
1. Guía clínica sobre las infecciones urológicas M. Grabe (Presidente), T.E. Bjerklund-Johansen, H. Botto, M. Çek, K.G.
Naber, P. Tenke, F. Wagenlehner ©European Association of Urology 2010

18. ¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!