complicacion mas frecuente de la preeclampsia (THE)

3. HELLP
HISTORIA
1982: WEINSTEIN
1990: SIBAI
1991: MARTIN
Weinstein AmJOG 1982;142:159
Sibai Am JOG 1990; Febrero
Martin AmJOG 1991;164:1500

4. HELLP-Incidencia
La incidencia varía del 2 al 12% de todos los trastornos
hipertensivos del embarazo(THE).
Es un síndrome que generalmente aparece como una
complicación de la preeclampsia severa.
Predispone a la aparición de la Eclampsia
Puede reaparecer en embarazos subsiguientes entre 3 a 27%

8. HELLP
DIAGNOSTICO

9. Valores normales de laboratorio en gestantes
BT (Bilirubina Total) : < 1.2 mg/dl
TGO (Transaminasa Glutámico Oxalacética) : < 32 U/L
TGP (Transaminasa Glutámico Pirúvica) : < 32 U/L
DHL (Deshidrogenasa Láctica) : < 227 U/L
Plaquetas: 150-350,000 x mm3
Hemoglobina: 12-16 g%
Creatinina: < 0.8 mg%
Proteina en orina de 24 horas < 300 mg

10. Síndrome HELLP
 H Hemolysis
 EL Elevated Liver Enzymes
 LP Low Platelets
Weinstein L. Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count:
a severe consequence of hypertension in pregnancy. Am J Obstet GynecoL
1982;142: 159-67.
Síndrome de hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y
plaquetopenia

12. HELLP
DIAGNÓSTICO
HEMÓLISIS: H
1- FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA(MORFOLOGÍA)
2- BILIRRUBINAS TOTALES 1.2 mg/dl
3- DHL > 600 U/L
4- HEMOGLOBINURIA, Hb LIBRE EN PLASMA,
MEGACARIOCITOS, DESCENSO DE Hb
Sibai Obst Gynecol, 2004, Mayo
Martin y col Am J OG 2006, Oct

13. Hemólisis
Anemia hemolítica microangiopática.
Eritrocitos se fragmentan cuando pasan por vasos
sanguíneos con daño endotelial, delgados y con depósitos
de fibrina.
Frotis de sangre periférica muestra esferocitos,
equinocitos , esquistocitos y reticulocitos.

14. Frotis normal

15. Frotis sangre periférica: esferocitos

16. Frotis sangre periférica: equinocitos y esquistocitos

17. Enzimas hepáticas elevadas
Depósitos de fibrina obstruyen el flujo sanguíneo en
los sinusoides hepáticos.
Obstrucción que lleva a necrosis del parénquima,
focales y/o periportales . En casos severos, a
hemorragia intrahepática, hematoma subcapsular o
rotura hepática.

20. Hemorragia
subcapsular
Hemorragia
intrahepática

21. HELLP
DIAGNÓSTICO
ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS:
1- TGO:  70 U/L
2- TGP:  70 U/L
3- DHL: > 600 U/L

22. Plaquetopenia
Aumento de consumo y destrucción (microangiopatía)
( < 150,000 plaquetas).
En la mayoría de pacientes con HELLP las pruebas de
coagulación son normales.
Aproximadamente el 38% de pacientes con HELLP,
desarrollan CID (Coagulación Intravascular Diseminada).

25. HELLP
CARACTERÍSTICAS:
EDAD: 24 - 29 AÑOS
PARIDAD: MULTÍPARAS
EDAD GESTACIONAL:27 - 37 SEMANAS.
VIGIL-DE GRACIA Int J G-O ENE 2001
E Malvino: Medicina (Buenos Aires) 2005

26. SINTOMATOLOGÍA:
EPIGASTRALGIA (90%)
HIPERTENSIÓN (80%)
HEMATURIA (60%)
NAUSEAS Y VÓMITOS (50%)
DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO, CEFALEA,
FOSFENOS, TINNITUS (ocasionalmente)
ASINTOMÁTICOS (15%)
Sibai Obst Gynec 2018, Mayo

29. Diagnóstico Diferencial
Gastrítis aguda
Ulcera péptica
Colecistitis aguda
Pielonefrítis aguda
Apendicitis Aguda
Cálculo renal
Hiperemesis gravídica
Higado graso agudo del embarazo
Hepatitis viral
Encefalopatía hepática
Síndrome urémico hemolítico
Lupus eritematoso sistémico
Purpura trombocitopenica trombotica

30. HELLP
CLASIFICACIÓN

31. CLASIFICACION DEL SINDROME HELLP

32. HELLP-Clasificación
MARTIN (Mississipi):
HELLP 1: < o = 50 000 plaquetas
HELLP 2: > 50 000 y < 100 000 p.
HELLP 3: > 100 000 y < 150 000 p.
Martin y col. Obs-Gyn 2006

33. HELLP
Momento del Diagnóstico
PLAQUETAS:
HELLP 1 = 25%
HELLP 2 = 50%
HELLP 3 = 25%
VIGIL-DE GRACIA: INT J Gyn Obs ENERO 2001
E MALVINO Medicina (Buenos Aires) N1 2005

34. HELLP
COMPLICACIONES

35. HELLP
MORBILIDAD: LA MÁS ALTA DE LOS THE
MORTALIDAD: LA MÁS ALTA SI HAY CONVULSIÓN
VIGIL DE GRACIA Y COL. REV MEX G-O Agosto 1996
SIBAI OBSTET GYNECOL MAYO 2004

36. HELLP
COMPLICACIONES:
DPP (10-15%)
INSUFICIENCIA RENALAGUDA (5-10%)
CID (38%)
HEMATOMA /RUPTURA HEPÁTICA (2%)
VIGIL-DE GRACIA Int J G-O ENE 2001
VIGIL-DE GRACIA Eur J O G Sep 2006

37. HELLP
RESULTADOS PERINATALES
MORTALIDAD: 7 - 60%
RCIU: 5- 33%
CAUSAS DE MUERTES:
DPP / ASFIXIA INTRAUTERINA/ PREMATUREZ
VIGIL-DE GRACIA Int J G-O ENE 2001
SIBAI OBST GYNEC MAYO 2004

38. Mortalidad materna
Isler CM, Rinehart BK, Terrone DA, Martin RW, Magann EF, Martin JN Jr. Maternal
mortality associated with HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low
platelets) syndrome. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 924-8.
1 Hemorragia cerebral 2 Paro respiratorio/cardiaco 3 CID 4 ARDS
5 Insuficiencia renal 6 Sepsis 7 Hemorragia hepática 8 Encefalopatía isquémica
54 Muertes
Porcentaje

39. Mortalidad materna—HELLP
35.6
4.4
60.0
0
20
40
60
80
1 2 3
Isler CM, Rinehart BK, Terrone DA, Martin RW, Magann EF, Martin JN Jr. Maternal
mortality associated with HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low
platelets) syndrome. Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 924-8
54
Muertes
Percent

40. MUCHAS GRACIAS