El documento presenta información sobre la diabetes mellitus. Define la diabetes como un conjunto de enfermedades metabólicas caracterizadas por deficiencia de insulina o resistencia a la insulina, lo que causa aumento de glucosa en sangre. Describe los tipos principales de diabetes, factores de riesgo, clasificación, síntomas, diagnóstico e implicaciones. Explica los objetivos del tratamiento integral, incluyendo medicamentos y recomendaciones nutricionales para controlar la glucemia y prevenir complicaciones.

1. Instituto Politécnico Nacional
Escuela Superior de Medicina
Nutriología
DIABETES MELLITUS
Integrantes:
-Alma Paola Cerón Guarneros
-José Víctor Cuéllar Alarcón
-Isaías Gómez Barrera
-Alejandra Montañez Barragán
5CM6

2. CONCEPTO
Diabetes Mellitus
Griego: Griego:
δια o dia 'a través‗
Melmiel
βήτης o bete‘correr
Thomas Willis
correr a través
Pasada a través de 1675
Médico griego
Areteo de Capadocia
(81-138 d.C.)

3. Es un conjunto de enfermedades metabólicas que
se caracteriza por una deficiencia absoluta o
relativa de insulina o por resistencia a la
insulina, lo cual se expresa mediante aumento de
la concentración plasmática de glucosa y con
déficit intracelular de ella.
Cuadro clásico:
 Poliuria
 Polidipsia
 Polifagia

4. CLASIFICACIÓN
Diabetes Mellitus
-Diabetes
Diabetes Mellitus -Diabetes Otros
Mellitus
tipo 1 Mellitus tipo 2
Gestacional
-Destrucción de -Defecto en la
células B del -Se diagnostica
secreción de
páncreas insulina durante el
- ↑ Resistencia embarazo.
-deficiencia absoluta
de insulina a la insulina

5. Diabetes tipo 1
• Destrucción de células β pancreáticas deficiencia
absoluta de insulina.
• Representa 5-10% de todos los casos.
• Diagnostica entre 10 y 14años.
• Personas de origen africano o asiático
• Dos formas clínicas:
 Idiopática
 Autoinmune
 Anticuerpos de las células de los islotes (ICAs)
 Anticuerpos contra la insulina (ICAAs)
 Anticuerpos contra la descarboxilasa de ácido glutamico(Gad)
 promueve el ataque por células T

6. Diabetes tipo 2
• 90 a 95%de todos los casos
Falla de células B
• Enfermedad progresiva
↑ resistencia periférica
Hiperglicemia gradual—asintomáticos
• Complicaciones
 Macrovasculares
 Microvasculares
 Neuropatías

7. Diabetes tipo 2
• Factores de riesgo:
 Genéticos: origen étnico y antecedentes
familiares
 Edad avanzada
 Inactividad física
 Antecedentes de DMG
 Pancreatitis crónica
 Uso de medicamentos
• La resistencia a la insulina es un trastorno en la
captación de glucosa sobre todo en tejido
adiposo, músculo e hígado

8. Diabetes tipo 2
Resistencia ↑ lipólisis ↑ ácidos grasos
a la insulina libres
↓sensibilidad a la
insulina a nivel
celular
Progresión Deterioro de
↑ producción de
de la glucosa hepática secreción de
enfermedad insulina
pancreática

9. Diabetes Gestacional
• Estado de intolerancia a la glucosa durante
el embarazo.
• 14% de los embarazos es mayor en
adolescentes
• Se desarrolla por acción hormonal
producidas por la placenta y por el aumento
excesivo de peso.

10. Otras causas
Representa entre 1 y 2%
Se presentan antes de los 25 años.
1. Enfermedades del páncreas endocrino.
2. Defectos genéticos en las células beta.
3. Defectos genéticos en la acción de insulina
4. Fármacos y sustancias químicas.
5. Infecciones
6. Síndrome de staff-man : anticuerpos contra
receptor de insulina

11. EPIDEMIOLOGÍA
OMS  amenaza mundial
Mundo 180 millones de personas2030 x2.
20051.1millones de muertes80% países de
ingresos bajos.

12. AÑO TASA LUGAR DDENTRO DE
LAS PRINCIPALES 20
CAUSAS
1940 4.2 -
1960 7.9 19
1970 16.9 15
1980 21.8 9
1990 31.7 4
2000 46.8 3
2005 63 1
20061 65.2 2
20072 62.0 2
* Tasa por 100 000 habitantes
Fuente: Anuarios de mortalidad/SEED/DGESS/INEGI/1940, 1960-2006
1. Criterios de agrupación de acuerdo a la lista mexicana
2. Fuente: Base de datos del Sistema Epidemiológico y Estadístico de las defunciones (SEED)
2007
Información preliminar corte hasta noviembre del 2007

17. 



18. DIAGNÓSTICO INTEGRAL

19. DIAGNÓSTICO INTEGRAL
1. Factores de riesgo para realizar detección
de DM en individuos asintomáticos
- Edad >45 años
- IMC >25 para hombres y >23 para mujeres
- Familiares diabéticos en primero (padres) o
segundo grado (abuelos)
- Antecedentes obstétricos de DMG y/o hijos cuyo
peso al nacer superaron los 4kg.
- Ser menor de 50 años con cardiopatía isquémica:
angina de pecho, infarto al miocardio, etc.
- Hipertensión arterial (≥ 130/85 mmHg)
- Triglicéridos >250 mg/dl con HDL < 35 mg/dl

20. DIAGNÓSTICO INTEGRAL
2.CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
 Glucosa en plasma ≥ 200mg/dl obtenida en
cualquier momento del día, sin relación con la
ingesta de alimentos.
 Glucemia basal ≥ 126mg/dl (en ayuno= 8hrs
previas sin haber ingerido alimentos)
 Glucemia ≥ 200mg/dl a las 2 hrs de una
sobrecarga oral. (TOLERANCIA A LA
GLUCOSA)

21. DIAGNÓSTICO INTEGRAL
3. PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A
LA GLUCOSA
No puede comer ni beber nada después de la
media noche antes del examen.
Para el examen se le solicita que tome un
líquido que contiene una cierta cantidad de
glucosa.(75g DM2 o 100g DMG)
Se le toman muestras de sangre antes de
hacer esto y de nuevo cada 30 a 60 minutos
después de beber la solución.
El examen demora hasta 3 horas.

22. DIAGNÓSTICO INTEGRAL
Alteración de la
glucosa en ayunas

23. DIAGNÓSTICO INTEGRAL
4. MUJERES EMBARAZADAS
La prueba de tamiz se debe realizar en la primera consulta
prenatal si cumplen con al menos uno de los siguientes
factores de riesgo:
- Ser mayor de 25 años
- IMC ≥25
- Pariente en primer grado con diabetes
- Hijos con peso mayor a 4 kg
En las mujeres con Dx d DMG la prueba se debe repetir 6
semanas después del parto, a fin de descartar la existencia
de DM.

24. DIAGNÓSTICO INTEGRAL
En la mujer gestante, la prueba de curva de
tolerancia a la glucosa se debe realizar con
una carga de 100g de glucosa y los puntos
de corte son:
- Ayuno: ≥ 95 mg/dL
- A la hora ≥ 180 mg/dl
- A las dos horas ≥ 155mg/dL
- A las tres horas ≥ 140 mg/dl
El dx de DMG se hace con dos o más valores
alterados

25. DIAGNÓSTICO INTEGRAL
5. HEMOGLOBINA GLICOSILADA (fracción
A1c) para dx y seguimiento de DMT2.
1. La glucosa sérica suelte tener variaciones
importantes a lo largo del día en un mismo
individuo
2. La curva de tolerancia oral es incómoda
para el paciente.
3. La A1c no requiere de ayuno previo

26. DIAGNÓSTICO INTEGRAL
4. Refleja con bastante precisión la concentración
promedio de glucosa sérica a lo largo de los
últimos 2 -3 meses:

27. DIAGNÓSTICO INTEGRAL
Dado que la A1c se reporta en porcentaje del
total de la hemoglobina, el porcentaje
cambiará aunque el total de la hemoglobina
glicosilada sea el mismo.
La prueba pierde precisión el los extremos de
hemoglobina total.
Riesgo bajo de diabetes tipo 2: <5.7%
Riesgo aumentado de diabetes tipo 2: 5.7-6.4%
DM2 ≥6.5%

28. Se ejemplifica una A1c de 6% en un paciente con Hb total de 14 g/dL; este
paciente se clasificaría en ―riesgo aumentado de diabetes‖
En la figura 1B, un paciente con Hb en el límite alto y el mismo número total de
hemoglobinas glicosiladas subestima el valor real; este paciente se clasificaría
como ―riesgo bajo de diabetes‖ cuando en realidad seria riesgo alto
 En la figura 1C, un paciente con anemia y el mismo número total de
hemoglobinas glicosiladas sobreestima el valor real; este paciente se
diagnosticaría con diabetes mellitus tipo 2 cuando en realidad sería solo riesgo
alto.

29. La prueba no se debe de realizar en
situaciones en las que el recambio de
eritrocitos está aumentado:
- Enfermedades que causan hemólisis
(anemia hemolítica, insuficiencia renal)
- Estados que aumentan el nacimiento de
glóbulos rojos (posterior a la administración
de hierro).

30. En la figura 2A se aprecia un recambio normal de eritrocitos, vida
media de 3 meses.
En la figura 2B se aprecia un recambio acelerado de eritrocitos, con
mayor porcentaje de eritrocitos nuevos (flecha recta). La flecha
angulada refleja una disminución en el número de eritrocitos viejos.
La hemoglobina de los eritrocitos nuevos no alcanza a
glicosilarse, mientras que los eritrocitos con Hb glicosilada son los
primeros en desaparecer de la circulación.

31. DIAGNÓSTICO INTEGRAL
6. Signos y síntomas por
hiperglucemia:
- Poliuria
- Polidipsia
- Polifagia
- Pérdida de peso
- Visión borrosa
- Astenia

32. Falta de insulina
↓ entrada de glucosa ↓Utilización de glucosa
a la célula
↑Gluconeogénesis ↑ lipólisis
Polifagia Hiperglucemia
Cetosis
Glucosuria
Acidosis Vómito
Polidipsia
Poliuria
Respiración de
Pérdida de agua y Deshidratación Kussmaul
electrolitos extracelular
Pérdida de
agua y
Hipotensión, taquicardia y choque electrolitos

33. DIAGNÓSTICO INTEGRAL

35. PIE DIABÉTICO CON ÚLCERA PROFUNDA

36. PIE DIABETICO GRADO III.

37. PIE DIABÉTICO GRADO IV

38. DIAGNÓSTICO INTEGRAL
Se aprecia exudación
lipídica .

39. Retinopatía Diabética
Exudados duros.
El detalle supone el inicio de la proliferación vascular sobre la
papila.

40. RETINOPATIA DIABÉTICA PROLIFERATIVA
Destaca la proliferación fibrovascular que solapa la papila en
donde se aprecian neovasos envueltos en un velo fibroso que
suelen ser responsables del desprendimiento traccional de la
retina.

41. DIAGNÓSTICO INTEGRAL
7. Glucosa en orina (normal es de 5-15mg/dl)
8. Urea en orina (normal 20-35g/24h)
9. Urea en suero (normal 10-50 mg/dl)
10. Creatinina sérica (> 1.2mg/dl)
11. Creatinina en orina (normal 21-26mg/kg/día)
12. Alanina en plasma disminuida
13.Cetonas en orina (>50mg/dl) aliento afrutado

42. TRATAMIENTO INTEGRAL

43. Objetivos Terapéuticos en Adultos Diabéticos
Índice Cifra como objetivo
Control de la glucemia
A1c <7.0%
Glucosa plasmática capilar preprandial 90-130mg/dL
Glucosa plasmática capilar postprandial <180mg/dL
Presión arterial <130/80 mmHg
Lípidos
LDL <100mg/dL
HDL >40mg/dL
Triglicéridos <150mg/dL
Harrison, Principios de medicina interna, cap.
339

44. Medicamentos:
Insulina:Es el medicamento más efectivo para reducir la glucemia
aunque presenta hipoglucemia como complicación frecuente.
Metformina: Aumentan la sensibilidad de los tejidos periféricos a la
insulina, actuando como normoglicemiante.
Glibenclamida: Reducen la glucemia intensificando la secreción de
insulina. En ocasiones se utilizan en combinación con Metformina.

45. Recomendaciones Nutricionales para Adultos Diabéticos
Grasas: Deben de constituir 20-35% de la ingesta calórica total
Menos del 7% de calorías totales en grasas saturadas
Colesterol de alimentos <200mg/dia
Carbohidratos: 45-65% de la ingesta calórica total
Alimentos con sacarosa con ajustes de dosis de insulina
Proteínas: 10-35% de la ingesta calórica total
Minimo 0.8g/Kg/dia
Otros componentes: Alimentos abundantes en fibra vegetal disminuyen oscilaciones de la glucemia postprandial
Acido fólico (1 mg), vitamina B12 (400 μg) y piridoxina (10 mg) para contribuir a
reducir las concentraciones de Homocisteina y así disminuir el riesgo cardiovascular.
Consumo de edulcorantes
Evitar consumo de Alcohol sin alimentos
Harrison, Principios de medicina interna, cap.
339

46. Ejercicio:
El ejercicio tiene múltiples beneficios:
Descenso del riesgo cardiovascular
Decremento de la presión arterial
Conservación de la masa muscular
Reducción de la grasa corporal
Pérdida de peso
Disminuir la glucosa plasmática
Aumentar la sensibilidad a la insulina.

47. NOM-015-SSA2-1994
Prevención, tratamiento y control de
la diabetes mellitus en la atención
primaria

48. Medidas de prevención
Prevención primaria:
Programas para lograr un cambio en el estilo de vida
de toda la comunidad pero en especial a los grupos
de riesgo y a los grupos escolares.
Medidas para evitar:
•Obesidad
•Desnutrición
•Sedentarismo
•Uso indiscriminado de
medicamentos
•Alcoholismo

49. Prevención secundaria
Detección temprana y tratamiento oportuno de la
diabetes
Realizar tamizaje a toda persona
mayor a 25 años que llegue a
consulta.

50. Prevención terciaria
Deben prevenirse las complicaciones
de la diabetes mellitus.
•Cetoacidosis
•Amputaciones
•Retinopatíadiabética
•Enfermedad
cardiovascular
•Enfermedad renal
•Complicaciones del
embarazo

51. Medidas de control
Identificación del paciente con DM. Mediante la
comprobación del diagnostico.
Educación para la salud a familiares y pacientes con
DM.
Mejorar niveles de glucemia y lípidos sanguíneos.
Educación para tener una alimentación adecuada al
padecimiento principal y secundarios

52. Miembros inferiores
El médico debe revisar los pies del paciente en la primera
visita
Educar al paciente sobre el cuidado correcto de los pies
Revisar en cada visita el estado de los pies

53. BIBLIOGRAFÍA
• Zamudio-Villarreal Juan Fernando. Diagnóstico de Diabetes con
Hemoglobina Glicosilada. Revista de Evidencia e Investigación
Clínica. Vol. 3, Número 1. 2010. Disponible en:
http://www.hraeoaxaca.salud.gob.mx/revista/docs/volumen3/Dia
betes.pdf
• Secretraria de Salud. Programa de acción específico 2007-
2012.Diabetes Mellitus. Grupo Editorial Raf. 2008.pp 15- 2 1
• Esther Casanueva et,al.Nutriologia médica.Ed. Panamericana.
3ª. Pp 474-481
• Ángel Gil. Tratado de Nutrición, cap. 4.21, Pag 640 – 643.
• Fausi.Harrison Principios de Medicina Interna, Editorial McGraw-
Hill. 17ª Ed. 2009, cap. 339

54. BIBLIOGRAFÍA
• Tebar. La Diabetes Mellitus En La Practica Clinica. Ed. Médica
Panamericana, 2009. pp. 5-7. Disponible en:
http://books.google.com.mx/books?id=m8dcQYBF3UQC&dq=diabetes+
mellitus+diagnostico&hl=es&source=gbs_navlinks_s
• NOM-015-SSA2-1994
• http://www.medicinapreventiva.com.ve/articulos/diabetes_mellitus.htm