empyema lecture for medical students

1. Tomás G. Núñez
Hospital de Clínicas, UBA
docs.com/tomasgnunez
División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas
MANEJO DEL EMPIEMA PLEURALMANEJO DEL EMPIEMA PLEURAL

2. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas
MANEJO DEL EMPIEMA PLEURALMANEJO DEL EMPIEMA PLEURAL
DEFINICIONDEFINICION
Macroscopía: Presencia de pusPresencia de pus
Microscopía: Abundantes piocitos por campoAbundantes piocitos por campo

3. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas
Punción:
•Piocitos (macro/micro)
•Criterios de Light
• Ph < 7
• LDH > 1000
• Glucosa < 40 mg/dl
Diagnóstico
Imágenes
•RX
•TAC
•Eco (?)

4. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas
Causas de empiema pleural
Torácicas:
•Infecciones pulmonares/pleurales (?)
•Postoperatorio
•Perforación de víscera hueca
Cervicales:
•Infecciones parafaríngeas
•Infecciones piso de la boca.
Abdominales:
•Absceso subfrénico
•Postoperatorio

5. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas
% pacientes con EA/trienio
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1989 a
1991
1992 a
1994
1995 a
1997
1998 a
2000
2001 a
2003
EA 0
EA 3
Con
EA(%)

6. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas

7. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas

8. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas

10. Neumonía abscedada por S. aureus

11. Empiema Postoperatorio
División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas

12. Empiema y mediastinitis: perforación de esófago

13. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas
Perforación de esófago: Mediastinitis y empiema

14. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas
Empiema postoperatorio: CRM

15. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas
Empiema Postoperatorio:
Drenaje percutáneo

16. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas
Empiema 1º guerra mundial, causa
más frecuente: neumonía.
Tratamiento: ventana pleurocutánea
Empiema 2º guerra mundial, causa
más frecuente: hemotórax
traumático.
Tratamiento: decorticación

17. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas

18. Drenaje pleural

19. Drenaje pleural

20. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas
Etapa fibrinopurulenta: TAC

21. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas
Etapa fibrinopurulenta:Videotoracoscopia

22. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas
Etapa fibrinopurulenta:Videotoracoscopia/conversión

23. Organización temprana: decorticación
clásica
División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas

24. Etapa organización tardía

25. Etapa organización tardía: ventana pleurocutánea
No queda así, no se infecta!!!!!!!!

27. Etapa organización tardía: ventana pleurocutánea

28. Resumen
División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas
Etapa Expansibilidad Causa Tratamiento
Exudativa Conservada Derrame Drenaje pleural
Fibrinopurulenta Disminuida Depósito de fibrina Decorticación
“temprana”
(Video)
Organización
temprana
Disminuida Depósito de colágeno (peel) Decorticación
“clasica”
(tardía)-
Abierta
Organización
tardía
Ausente Depósito de colágeno (peel)
Ausencia de pulmón
Ventana
pleurocutánea

29. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas
Tratamiento miniinvasivo

30. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas

31. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas

32. Infusión de
Estreptoquinasa
1.500.000 UI en 3
dosis diarias de
500.000 UI.

33. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas

34. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas

35. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas

36.  




37. División Cirugía Torácica
Hospital de Clínicas