Hallazgo en rx con sintomas respiratorios.

1. CASO CLINICO
Alberto Tenorio Gallardo
MIR R1 DE RADIODIAGOSTICO

2. HISTORIA CLINICA
Antecedentes Personales:
Hipotiroidismo, No fumadora
IQ (x): Cesárea.
NAMC
Anamnesis:
Paciente de 39 a. que refiere dificultad para la ingesta de 48
horas, acompañado de dolor centro-torácico irradiado a
espalda, hace un día refiere dificultad para respirar.
No refiere pirosis ni reflujo. Le recuerda al broncoespasmo de
hace 10 años.

3. HISTORIA CLINICA
Examen Físico:
TA: 120/60 Tº: 35.8 C FC: 90lpm Sat O%: 98. Peso: 48 Kg. T:
1.45m
General: Consciente, con normal coloración de mucosas.
Eupneica. Con dificultad de respiración al decúbito supino.
Tórax: Rítmica , sin soplos, con hipoventilación basal derecha.
Abdomen: Blando, dolor a la palpación en epigastrio que
repercute a nivel centro-torácico.

4. HISTORIA CLINICA
Analítica:
Hemograma: Hb:14.6, Leu: 11.22 ( neu:7.76, lin:2.56, mon.:0.58, eos:
0.31, bas: 0.01), Plaquetas:247 x 109.
Coagulación: PT: 87, INR: 1, TTPA: 34.9, fibrinógeno: 265.
Bioquímica: Gl: 89, Ur: 35, Cr: 0.86, Bi: 0.6, Transa: N, GGT:14, LDH:
182, amilasa: 75, Pr: 6.7, Alb:4.1, Na: 139, Potasio: 3.9, Cloruros:99,
Troponina T: 1.97.
Hnas. Tiroideas: T4: 1.21, TSH: 1.59.

5. RADIOGRAFIA DE TORAX

6. RADIOGRAFIA DE TORAX

7. TC

8. TC

9. TC

10. TC

11. TC

12. TC

13. TC

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• QUISTE BRONCOGENICO
• QUISTE DE DUPLICACION ESOFAGICA
• LINFANGIOMA
• QUISTE PERICARDICO

15. QUISTE BRONCOGENICO
• Tumores del mediastino: 6 -15%
Malformaciones congénitas pulmonares: 14-22%
• Contienen material mucoide y están rodeados de epitelio columnar.
• Estas lesiones pueden ser:
– Mediastínicas: 65 – 90%
– Intrapulmonares: 10 – 35%
– La mayoría de los casos se diagnostican en la edad adulta: 24 – 35 a.
– Clínica: molestias discretas (dolor leve, disnea o disfagia) o bien
sintomatología severa (hemoptisis, sangrado abundante en cavidad
pleural o pericárdica).

16. QUISTE BRONCOGÉNICO
• En el Rx se observa una masa en mediastino medio-posterior
(típicamente subcarinal), radio opaca, esférica.
• En el TC se observan frecuentemente en mediastino medio-
posterior (80%), se encuentra un quiste esférico unilocular,
bien definido con pared delgada, de atenuación variable de
(líquido - tejido blando), puede contener leche o calcio. El
contenido del quiste no realza con el contraste.
• En la RM tiene señal muy alta en las imágenes en T2 e
intensidad variable en T1 depende de su contenido proteico.

17. QUISTE BRONCOGENICO
• Diagnóstico Histológico:
– La mayoría de los quistes presentan epitelio respiratorio, cartílago
musculo liso o glándulas bronquiales.
– La ausencia de glándulas respiratorias y de cartílago permiten definir
la presencia de quiste esofágico.
• Tratamiento:
– El tratamiento es la extirpación quirúrgica.
– La video-toracoscopia
– La toracotomía si hay aumento de tamaño o adherencias de la
tumoración.

18. QUISTE DE DUPLICACION ESOFAGICA
• Apariencia similar al QB, adyacente al esófago frecuentemente en lado derecho,
ejerce un efecto masa con el esófago y la pared del quiste puede ser gruesa.

19. LINFANGIOMA
• En adultos su ubicación en mediastino, es unilocular o multilocular; septo delgado,
puede extenderse al cuello y pared del tórax ocasionando complicaciones como
compresión de la vía aérea, infecciones, quilotórax y suelen crecer a lo largo de la
pared torácica.

20. QUISTE PERICARDICO
• Ubicado en el ángulo cardio-frénico derecho adyacente al pericardio con una
atenuación líquida, bien delimitado y de borde liso, que no realza tras
administración de contraste.

21. TRATAMIENTO
• Procedimiento quirúrgico:
– Vía de abordaje: cirugía toracoscópica.
– Escisión de lesión mediastínica.
– Masa quística mediastínica paraesofágica y subcarinal de
tejido lechoso. Se reseca la pared del quiste y tabique de
separación del interior del quiste.

22. ANATOMO-PATOLOGIA
• Descripción macroscópica:
Se reciben varios fragmentos alargados, aplanados, que
agrupados miden 3x1.5 cm.
• Descripción microscópica:
Tejido fibro-elástico con presencia de epitelio columnar
ciliado y focos de inflamación crónica(linfocitos)
Diagnóstico: Pared y tabique de quiste broncogénico

23. RADIOGRAFIA CONTROL

24. RADIOGRAFIA CONTROL

25. CONCLUSIONES
• La Rx y TC de tórax nos permiten identificar el tipo,
localización y extensión de la lesión.
• Algunas veces las lesiones sugestivas de malformaciones
broncopulmonares son hallazgos al realizar un Rx de tórax
rutinario.
• Es importante considerar el QB como posibilidad diagnóstica
en pacientes con lesión esférica sub-carinal o para traqueal.
• Es importante un diagnóstico oportuno para brindar a los
pacientes un tratamiento adecuado, que en este tipo de
lesiones es quirúrgico.