Caso Clínico

1. Caso clínico recién nacido
Nombre: Silene Valentina Cedeño Ramírez
Curso: Quinto Semestre Medicina “A”
Estánen la sala departo en un HospitaldeQuito y obtienen productoúnicovivo
de sexo masculino de 39 semanas de gestación por FUM, por vía vaginal
eutócico, en la primera evaluación ud valora que tiene las siguientes
consideraciones:
• Signos vitales: frecuencia cardiaca 150 x¨, frecuencia respiratoria 68 x¨,
saturación de oxigeno 90%, temperatura rectal 37°, peso 2200 gr,
longitud 44 cm, perímetro cefálico 31,5 cm
• Examen físico general:almomento sequeja o hacemuecas, la textura de
la piel es gruesa con descamación superficial, con movimientos de
flexión de brazos y piernas, fontanela anterior 2 cm, fontanela posterior
cerrada, oreja de implantación normal con borde superior incurvado, no
alteración en ojos, aleteo nasal mínimo, presencia de perlas de Ebstein,
no cianosis peribucal, no masas ni rigidez de nuca, disociación
toracoabdominalen inspiración,sin retracciones costales nisubxifoidea,
no quejido espiratorio, glándula mamaria entre 5 a 10 mm, con un
diámetro del pezón de 7.5 mm y con areola punteada, csps murmullo
vesicular en vértices pulmonares, csps soplo holosistólico, mancha
mongólica en tórax posterior, abdomen no masas, rshs presentes,
extremidades acrocianosis periférica, pliegues plantares bien marcadas
en la parte media anterior y surcos definidos en la media anterior
Determinar:
• Edad gestacional: 38 semanas
FUM: 17/10/2023
Fecha actual: 10/6/2023
El método de Capurro es utilizado para poder determinar la edad
gestacional de un recién nacido, basado en la evaluación clínica junto a
los parámetros físicos.

2. Puntuación:
Signos Clínicos Puntos
Forma de la oreja (Pabellón)
Oreja deimplantación normalcon
borde superior incurvado
16
Tamaño de la glándula mamaria
entre 5 a 10 mm
10
Formación del pezón
Diámetro del pezón de 7.5 mm y
con areola punteada
10
Textura de la piel es gruesa con
descamación superficial
10
Pliegues plantares bien marcadas
en la partemedia anteriory surcos
definidos en la media anterior
15
Total 61
Cálculo:
Edad Gestacional (días)= 200+61= 261/7= 37.2 semanas
Determinando el rango de edad gestacional: Niño a término

3. • Apgar: Se evalúan los 5 criterios: Apariencia, Pulso, Gestos, Actividad
y Respiración.
• Curva antropométrica (diagnóstico)
La curva de Lubchenko centrada en el peso para la edad gestacional y el
perímetro cefálico, aquella que determina el crecimiento fetal.
A partir de ello, el niño se encuentra normal, no presenta problemas
relacionados con el crecimiento encontrándose entre todas las medidas
antropométricas apropiadas para su edad gestacional.
Puntos Criterios
A 2 Extremidades
acrocianosis periférica
P 2 Frecuencia cardiaca
G 1 Algunos
A 1 Movimientos de flexión
de brazos y piernas
R 1 Frecuencia respiratoria
Total 7 Se encuentra en rango
normal

4. Signos Clínicos Puntos
Aleteo nasal 1
Quejido respiratorio 0
Tiraje intercostal 0
Retracción esternal 0
Disociación toracoabdominal 1
Total 2
Dificultad Respiratoria Leve

5. • Otro diagnóstico:
Signos vitales
→ FR: 68x 30-60 Taquipnea probablemente por disociación
→ SatO2: 90% 95% quizás por la disociación
Examen físico
Inspección:
→ Descamación superficial de la piel con descamación superficial
→ Movimientos de flexión de brazos y piernas
→ Oreja de implantación normal con borde superior incurvado
→ Aleteo nasal mínimo
→ Presencia de perlas de Ebstein
→ Sin observan cianosis peribucal ni rigidez de nuca
→ Disociación toracoabdominal
→ Sin presentarse retracciones costales ni subxifoideas
→ No se presenta quejido espiratorio
→ Mancha mongólica en tórax posterior
Palpación:
→ Fontanela anterior de 2 cm y posterior cerrada
→ Glándula mamaria diámetro del pezón 7.5 mm y areola punteada
→ RSHS (reflejos superficiales del talón) presentes
→ Extremidades con acrocianosis periférica
→ Pliegues plantares marcadosen la partemedia anteriory surcosdefinidos
media anterior
→ Abdomen sin masas
Auscultación:
→ Murmullo vesicular presente en vértices pulmonares
→ Soplo holosistólico
Percusión:
→ No se mencionan hallazgos

6. Posibles patologías:
✓ Cierre prematuro de fontanela posterior
✓ Perlas de Ebstein
✓ Soplo holosistólico por una comunicación interventricular
✓ Mancha mongólica en tórax posterior
Referencias Bibliográficas
Kliegman, R. M., Blum, N., Shah, S. S., Tasker, R. C., & Geme III, J. W. S.
(Eds.). (2020). Nelson. Tratado de pediatría. Elsevier Health Sciences.