Este documento describe los antecedentes y valoración de un recién nacido, incluyendo antecedentes prenatales, parto, exploración física, métodos para estimar la edad gestacional (como el método de Ballard), signos vitales, crecimiento y desarrollo, y bibliografía relevante. El objetivo es proporcionar una evaluación completa del estado de salud del recién nacido.

1. Recién nacido, cuidado y
valoración
Cindy Jiménez Mápula X-2
Dra. Sara Bertha Meléndez

2. Historia clínica
Antecedentes pregestacionales
Edad
Escolaridad
Padres Estrato
socioeconómico
Aborto
Nutrición Partos prematuros
Alcoholismos y Productos:
Madre toxicomanías - Macrosomicos
APP: DM, , - Malformaciones
nefropatías - Ictericia

3. Antecedentes prenatales
Madre 18 -35 años
Características Talla > 1.50 mt
optimas para Periodo intergenesico de
gestación: 18m a 5 años
Ausencia de patologías:
toxemia, DM, , infecciosos,
etc.
Control prenatal:
- Grupo sanguíneo
- Rh
- Coombs o aplicación de gammaglobulina anti-D en madre
- Reacciones serológicas para prevenir infec. congénitas

4. Antecedentes intranatales
•Tiempo de ruptura de membranas
•Características del liquido amniótico
meconio + taqui o bradicardia = sufrimiento fetal agudo
•Trastornos que comprometen perfusión placentaria:
•DPP
•Circular, prolapso o procidencia del cordón umbilical, presentaciones
anómalas
•Parto:
•Tipo
•Duración
•Fórceps
•Tipo de analgesia y/o anestesia

5. Antecedentes posnatales
Valoración inmediata posterior al nacimiento:
1. Apgar
2. Exploración física
3. Calculo de edad gestacional

6. Atención del RN en la sala de expulsión
• Mesa de reanimación
• Fuente de calor
• Perilla de succión
• Ligadura umbilical
• Tijeras
• Guantes
• Catéteres de aspiración 5, 8 y 10 Fr
• Sonda de alimentación 8 Fr
• Bolsa de reanimación con mascara facial para RN prematuro y de termino
• Tubos endotraqueales No. 2.5, 3.0, 3.5, y 4.0 mm de Dim int
• Laringoscopia con hojas rectas No. 0 y 00
• Fuente de oxigeno
• Medicamentos para la reanimación
• Perilla para aspiración
• Equipo de succión

7. Valoración de Apgar
• 1953 Dra. Virginia Apgar
• Condiciones del recién nacido al nacimiento
• Repercusiones del manejo obstétrico, anestésico y de pediatría
durante las medidas de reanimación.
• Apariencia
• Pulso
• Gesticulación
• Actividad
• Respiración
• 1 min determinación de asfixia neonatal
• 5 min efectividad de medidas de reanimación y establece riesgo
de secuelas a futuro

8. *aspiración de vías sup.
< 160
espontaneo
** tos o estornudo
• 7 a 10  Producto en condiciones optimas
• 4 a 6  Cierta depresión del SN, apoyo inmediato con
oxigenoterapia.
• <4  Depresión grave, requiere reanimación inmediata.
• Bradicardia  •5 min 
– Pronostico grave, •0 a 7  alto riesgo de disfunción
– Maniobras de reanimación de SNC y otros órganos
– Oxigeno •8 – 10  normal
– Intubación endotraqueal*

9. Silverman-Andersen
• 1956  cuantificar gravedad de dificultad respiratoria

10. Criterio de manejo de la insuficiencia
respiratoria en el RN
1. Apgar
2. Silverman-Andersen
3. Gasometría
•Aseo ocular y eritromicina, tetraciclina o
cloranfenicol, 2 gotas/por ojo/dosis única
•Vit. K 1mg IM dosis única
•Permeabilidad esofágica con sonda gástrica
Manejo •Permeabilidad rectal con termómetro
subsecuente en •Antropometría *
sala de expulsión: •Identificación posterior:
•Huella plantar
•Fotografía
•Collar y/o brazalete
•Apego de producto a la madre*

11. Talla: 50 cm
Pie: 7.5 cm
Perímetros
- Cefálico: 35 cm
- Torácico: 30 cm
- Abdominal: 28 cm

12. Exploración física
Exploración meticulosa tratando
Apgar 7 – 10 de detectar alguna patología.
al minuto
Paciente grave Exploración rápida para no
retardar maniobras urgentes
1. Inspección 5. Abdomen
2. Cráneo 6. Extremidades
3. Cara 7. Genitales
4. Tórax 8. Examen neurológico

13. • Inspección:
– Integro
– Bien conformado
– Sin facies características de síndromes
– Datos asociados a malformaciones
• Epicanto
• Hipertelorismo
• Puente nasal plano
• Labio y paladar hendido
– Cianosis
• Cráneo:
– Cabalgamiento d suturas
– Caput
– Fontanela anterior pequeña o cerrada (craneosinostosis)
– Fontanela posterior >1 cm (hipotiroidismo)

14. • Cara:
– Asimetría
– Ojos, pupilas
– Implantación de pabellón auricular
– Desviación del borde nasogeniano (parálisis facial)
– Corroborar permeabilidad de coanas
• Tórax:
– Forma, simetría
– Mamas supernumerarias
– Campos pulmonares
– Auscultación cardiaca
– Diámetro AP tórax
– Relación P.C./P.T. N = No mayor a 1.5
– Fx d clavícula (< mov. de miembro torácico, crepitación..)
– Hernia de Bochdaleck (dificultad respiratoria, abdomen en batea,
ausencia de RR, perístasis en campos pulmonares)

15. • Abdomen:
– Muñón umbilical, vasos
– Visceromegalias (borde hepático en RN N 2 cm debajo de reborde costal)
– Hepatoesplenomegalia  eritroblastosis o sx de Torch)
– Nefromegalia
• Hidronefrosis
• Tumoración
• Malformación
• Extremidades:
– Tono muscular
– Movilidad
– Cambios de coloración
– Cambios de tamaño
– Poli o sindactilia
– Parálisis braquial (extrem. Sup. En extensión, ausencia del signo de Moro o de
presión satisfactoria)
– Pliegues plantares
– Pliegue simiano presente en Sx d Down (presente en 1% de población normal)
– Signo de Ortolani (luxación congénita de cadera)

16. • Genitales Hiperplasia
– Hiperpigmentacion de genitales suprarrenal
– Hipertrofia de clítoris congénita
– Hipospadias
*80% de casos se
– Hidrocele (por transiluminacion)*
acompañan de hernias
– Sangrados y/o secreción vaginal inguinales
– Genitales ambiguos
– Permeabilidad anal
• Examen neurológico
– Meningocele
– Mielomeningocele
– Espina bífida
– Tono muscular
– Reflejos primarios
– Conducta refleja

17. Manejo del binomio madre-hijo (sala
de cunas)
• Identificación del producto
• Medir temperatura y mantener entre 36.5 y 37 °C
• Destrostix
• Exploración a su ingreso a la sala y cada 8 hrs
• Favorecer lactancia materna
• Orientar a la madre ante datos de alarma:
– Ictericia
– Cianosis
– Fatiga y/o sudoración a la
alimentación
– Temblores
– Sangrado de cordón umbilical
– Sangrado de tubo digestivo
– Convulsiones

18. Valoración del RN
Clasificación por edad gestacional
Pretérmino 28 a 37 semanas
De termino 38 a 42 semanas
Postérmino Mas de 42 semanas
*Norma de la
RN de termino: American
Academy of
Pediatric
Peso >2500 gr *
Talla > 45 cm
Diam. O-F >11.5 cm
P. torácico >30 cm
P. C. >33 cm
Pie >7.5 cm

19. Métodos para valorar edad gestacional
FUR
Somatometria
Método Usher
Método Harold Capurro
Método Ballard
Método Dubowitz

20. Fecha de ultima menstruación
1er día de sangrado + 1año – 3 meses + 7 días = FPP
Somatometría
Talla en cm x 0.8 = SDG
Perímetro cefálico
35 cm  40 sem
# cm faltantes para 35 = # de sem faltantes para 40

21. Valoración de Usher
Evaluación de edad gestacional en base a características físicas que cambian
progresivamente en las ultimas semanas de embarazo
*se altera con trastornos del crecimiento intrauterino

22. Valoración neurológica
• 1979  Dr. Ballard
– Método mas útil para valorar edad gestacional
– 6 datos de madurez neuromuscular
– 6 datos de madurez física
• Se suman los puntos y se comparan con tabla anexa
• Tiempo para valoración: 30 – 42 hrs de vida
• Para RN de >26 SDG
• 1991  prematuros de sem 20

25. Método Dubowitz
• 1970, Dubowitz et al
• Igual al de Ballard
*Requiere >
– 21 datos tiempo para
• 10 clínicos realizarse
• 11 neurológicos
– > experiencia del examinador
– Realizarse dos veces por diferente examinador
– Resultados varían de acuerdo al estado de
hambre, vigilia, frio e irritabilidad del RN
– Edema, piel (3), mama (2), oído (2)

26. Test de Harold Capurro
• Simplificación del método Dubowitz
E= K+P
– 5 físicos 7
– 2 neurológicos
E= Edad gestacional estimada
K= Constante para la tabla A
• Practico y rápido (204d) o B (200d)
• Tabla A y B P= Puntuación obtenida
Intervalos SDG Indicación
Postermino o posmaduro 42 o mas Observar primeras 12 hrs*, después
pasar con la madre e iniciar
lactancia
A término o maduro 37 y 41 Pasar con la madre e iniciar lactancia
Prematuro o pretermino 36 o menos Terapia intensiva
*Hipoglucemia o hipocalcemia

27. Signos de daño
cerebral o disfunción
neurológica
Sano o normal
> 12 hrs de nacido
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993

29. Peso para edad gestacional
Grafica de Lubchenco
• Peso adecuado:
– Percentil 10 - 90
• Peso bajo:
– < percentil 10
• Peso alto:
– > percentil 90

30. Crecimiento armónico
• 1917  Miller
• Refiere indirectamente la armonía en el
crecimiento de los segmentos
talla Índice de
Perímetro Miller
cefálico
N = 1.36 a 1.54

31. Ejemplo
• RN de: • RN de termino
– 40 SDG
• Peso adecuado a la edad
– Peso 3 kg
gestacional
– Talla 50cm
– P.C. 35 cm
• Crecimiento armónico
talla 3 kg  percentil 10 - 90
Perímetro IM
Talla en cm x 0.8 = SDG
cefálico
50 x 0.8 = 40
50 cm P.C. 35 cm  40 SDG
1.42
35 cm

33. Bibliografía
• Introducción a la pediatría, 7ma edición, Juan Games
Eternod, Mendez Editores
• http://www.esacademic.com/dic.nsf/eswiki/850469
• http://www.prematuros.cl/webjunio06/guiasserena/curvas
/clasificacionRNcurvas.htm
• http://www.slideshare.net/majopichardo/edad-gestacional
• http://www.slideshare.net/elgrupo13/recin-nacido-normal-
f
• http://es.scribd.com/doc/26868274/TEST-DE-VALORACION-
NEONATAL
• http://www.respyn.uanl.mx/ii/4/contexto/nom007.html
• http://www.slideshare.net/obedrubio/recin-nacido-sano