Este documento describe los procedimientos y hallazgos de la ecografía en el primer trimestre del embarazo. En resumen, (1) proporciona información sobre la edad gestacional, el estado del embarazo y posibles complicaciones mediante la evaluación del saco gestacional, embrión y actividad cardíaca, (2) describe los cambios anatómicos que ocurren semana a semana, y (3) explica los criterios para identificar posibles problemas en el desarrollo temprano del embarazo.

2.  Estudio sonográfico realizado entre la concepción y la
12ª semana de gestación.
 Técnicamente la evaluación es mejor con transductor
vaginal
Ecografía de primer Trimestre

3.  Identificación de localización y número de sacos
gestacionales
 Determinación de la edad gestacional
 Establecimiento de si una gestación precoz
tiene apariencia normal o si hay criterios
ecográficos que puedan predecir un fracaso
 Evaluación de sx maternos (dolor, hemorragia)
 Orientar los procedimientos diagnósticos que
requieran guia visual

4.  Primer hallazgo ecografico definitivo que sugiere una
gestación precoz
 Trasductor TV (5MHz) umbral discriminatorio es 2-3mm
(4.1 -4.3 sem)
 Colección de líquido pequeña y redondeada rodeada
por un anillo hiperecogénico
 Posición normal: central o parte
superior del útero

5.  El tamaño del saco se determina sumando las 3
dimensiones ( sin incluir el halo hiperecogenico ) y
dividirlo en 3 : DMS
 Se mide desde la interfase sólido-líquido.
 Crece 1 mm/día : 5 mm visto transabdominal

6.  A medida que el saco crece de forma gradualmente el
complejo de la cavidad central : Signo del saco decidual
doble (doble halo) (corion liso-decidua capsular y
d.parietal)
 Mejor medición TA entre sem 5-6 gestación
 DMS : 10 mm siempre presente

7.  Primera estructura anatómica que se identifica
dentro del saco gestacional
Visible
 TV DMS 8mm : 5.5 sem EG
 TA DMS 16mm: 7 sem
 Seleccionar el trasductor con la frecuencia más
elevada posible

8.  Forma esferica (periferia
ecogénica bien definida y
centro hipoecoico)
 Diametro aumenta
progresivamente entre las
sem 5-10 hasta un max 5-
6mm (LCC:30-45mm)
 A medida que aumenta la
EG se separa y desliga del
embrión
 Al final del IT no se detecta
por US

9. Utilidad de identificarlo
Permite confirmar que la imagen líquida intrauterina
corresponde con un saco gestacional
Da una idea aproximada de la EG
Sirve de referencia inicial para localizar el embrión y
su actividad cardiaca
Su morfología y/o tamaño pueden alterarse cuando la
evolución precoz del embarazo es anormal.

10.  TV: sutil engrosamiento
focal a lo largo de la
periferia del saco vitelino
 Umbral de detección :
Longitud : 1-2mm
DMS: 5 - 12mm
EG: 5 – 6
semanas
 DSM 16 – 18 mm (6ª
semana) siempre se
verá embrión

11. Se detecta a la 6ª semana (118 lpm)
9ª semana: máxima FCF: 172 lpm
14ª semana: disminuye a 148 lpm
Bradicardia en el 1er
trimestre = mal pronóstico
 Con FC < 90 lpm = Mortalidad del 100%
Esperar medida en que embrión
tenga actividad
cardiaca - DSM 16 mm
Esperar medida en que embrión
tenga actividad
cardiaca - DSM 16 mm

12.  Circulación aortica y umbilical

13.  Descripción de anatomia del embrión.
 Las relaciones anatómicas
 Detección de anomalias mediante US

14. 6 semana
 Saco vitelino con embrión
adyacente
 Inicialmente lineal 2-3mm
 Plegamiento de polos –
cefálico y caudal lo
transforman en forma “c”
 Polo cefalico se torna
prominente y el caudal se
elonga e incurva (cola)

16. 7 semana
 Comienza a detectarse un engrosamiento en el sitio de
inserción placentaria
 Polo cefalico
1. Prosencefalo * Telencefalo (HC y VL)
* Diencefalo (talamo,hipotalamo, 3V
2. Mesencefalo (cerebro medio- acueducto de Silvio)
3. Romboencefalo
*Metencefalo(cerebelo,protuberancia , IV
ventriculo)
*Mielencefalo (médula y IV ventriculo)
28 días 34 días Paredes Cavidades
Prosencéfalo
Telencéfalo Hemisferios
Cerebrales
Ventrículos
laterales
Diencéfalo Tálamo –
hipotálamo –
epitálamo
Tercer
Ventrículo
Mesencéfalo Mesencéfalo Cerebro Medio Acueducto de
Silvio
Rombencéfalo
Metencéfalo Cerebelo –
Protuberancia
Cuarto
Ventrículo
Mielencéfalo Médula Cuarto
Ventrículo

17. 7 – 8 semanas
 Brote de extremidades

18. 8 semanas
 Posible reconocer el flujo de la arteria umbilical
Ausencia de flujo de fin de diastole
Patrón pulsátil en la vena umbilical
 Placenta puede ser identificada por via TV
 Parte de intestino protruye en la base del cordón
umbilical : hernia fisiológica
 Los hemisferios adquieren mayor tamaño y comienzan a
apreciarse los plexos coroideos

19. 9 semanas
 Se pueden apreciar claramente los movimientos de los
miembros (identifican dedos manos)
 Se identifica el eco medio que compone la hoz del cerebro
10 semanas
 La cola ha desaparecido
 Se individualizan manos y pies
 Embrión adquiere forma humana
 Visualización del estómago 70% casos

20. 11 semanas
 Desaparición de hernia umbilical fisiológica en la mayoria
de los casos – ausente en semana 12
 Se pueden visualizar riñones fetales (masas
hiperecogénicas)
 Vejiga fetal 80%
 Osificación de la calota y la columna inicia a las 10
semanas y se puede identificar una hiperecogenicidad
relativa a partir de las 11 semanas

21. 12 semanas
 Presencia de falo – Dirección
 Se asigna sexo ecográficamente a partir de la 13ª
semana.
 Identificación de:
◦ Translucencia nucal
◦ Hueso nasal
◦ Ductus venoso

23. En la ECO TV: el DBP, CA, LF, desde las 10-13
semanas no aumenta la precisión más que la LCN

24.  Tabla externa (superior) a interna (inferior)
 Corte axial (transversal) más ancho posible
equidistante del eco medio (surco
interhemisférico)
 Incluye Tálamos opticos, Cavum del Septum
Pellucidum, calota; lo más clara y simétrica
posible respecto al eco medio

25. SEMANAS VARIABILIDAD
12-18 1.2
18-24 1.7
24-30 2.2
30-36 3.1
36-42 3.2

26.  EG(sem > 20) = (DBP cm x 4)
 EG(sem 16-20)= (DBP cm x 4) + 1
 EG(sem 10-15) = (DBP cm x 4) + 2

27.  CC=(DBP ext + DFO) x 1.570

28.  Se mide el hueso en toda su longitud
 Debe verse: cabeza femoral, trocánter mayor y cóndilo
femoral
 3 mediciones. Elegir la mayor
 Usualmente es 20 mm < que el DBP

29.  Plano más redondo
posible
 Incluye: entrada de
VU, o bifurcación de
la porta izq.,
equidistante de
ambos lados del
hígado, estomago y
columna vertebral
CA = (DAP + DT) x 1.57CA = (DAP + DT) x 1.57

30. 1 . Utero vacio
 No siempre patológico
 Causa:
◦ Ausencia de gestación
◦ Embarazo muy precoz
◦ Embarazo ectópico
 Límite discriminatorio β HCG
1000 – 2000 mUI/ml Visualiza SC por TV
3600 – mUI/ml Visualiza SC por TA

31. 2. Saco gestacional presente
 Sin SV o embrión
◦ Verdadero saco?
◦ Correlacionar DSM y EG
◦ Signos de muy mal pronóstico:
◦ TV TA - SG > 20mm sin
◦ SV
SG > 8 mm sin SV SG > 25mm sin
SG > 16 mm sin embrion embrión

32. 3. Saco gestacional presente
 Posición anormal
◦ Usualmente en el fondo
 Trofoblasto anormal
◦ Reacción menor de 2 mm
◦ Irregular
◦ Contornos poco definidos
◦ Hipoecogenicidad
◦ DSM > 10 mm sin doble saco

33. 4. Saco gestacional presente
 Colecciones hemáticas
◦ Imagen irregular
◦ Anecoica en su fase aguda, pero en su evolución puede
tener ecos en su interior
◦ Localización. Cavidad uterina o retrocorial
 Líquido corioamniótico disminuido
◦ Mal pronóstico (< 4 mm)

34. 5. Saco gestacional presente
Membrana amniótica
◦ Se visualiza desde la 5ª semana
◦ Simultáneamente debe verse embrión
• Signo del amnios vacío.
◦ Cavidad amniótica extremada grande con relacion al
embrión se relaciona con muerte embrionaria precoz.
◦ Membrana amniótica con grosor aumentado es anormal.

35. 6. Saco vitelino
 Tamaño anormal
◦ 10ª semana de 5 – 6 mm
◦ Un saco vitelino de tamaño anormal es un riesgo alto
de muerte embrionaria
 Apariencia anómala
◦ Hipercogénicos o calcificaciones = muerte embrionaria
precoz

36. 7. Saco vitelino
 Duplicación
◦ Debido frecuentemente a quiste del conducto vitelino
◦ Riesgo de muerte embrionaria precoz

37. 8. Embrión
 Actividad cardiaca ausente
◦ Un embrión de más de 5 mm sin embriocardia es un
signo certero de muerte

38. 9. Embrión
 Bradicardia embrionaria
◦ Riesgo alto de muerte embrionaria
◦ Frecuencia < 90 lpm entre la semana 7ª y 9ª alta
mortalidad antes de una semana

42. MONOCORIONICIDAD
•No se modifica en semanas
posteriores
DICORIONICIDAD
•16 semanas = 98%
•20 semanas = 87%