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Ulcera péptica
La úlcera péptica es un defecto en la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la capa muscular debido a la actividad ácida del jugo gástrico. Las causas más comunes son la infección por Helicobacter pylori, el uso de AINES y el estrés. El diagnóstico incluye exámenes de laboratorio, endoscopia y pruebas para detectar H. pylori. Las complicaciones potenciales son la hemorragia, perforación, penetración y obstrucción.
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Ulcera péptica
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- 2. ÚLCERA PÉPTICA Definición Es undefecto en la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la muscular de la mucosa y persiste en función de la actividad ácido péptica en el jugo gástrico
- 4. CAUSAS Y ASOCIACIONESDE LA ÚLCERA PÉPTICA Formas comunes de úlcera péptica •Asociada con Helicobacter pylori •Asociada con AINES •Úlcera por estrés Formas específicas poco comunes de úlcera péptica •Hipersecreción ácida •Gastrinoma •Mastocitos/basófilos aumentados •Hiperfunción/hiperplasia de células G antrales •Hipersecretora (úlcera duodenal no por H. Pylori )
- 5. CAUSAS Y ASOCIACIONESDE LA ÚLCERA PÉPTICA Formas específicas poco comunes de úlcera péptica •Virales (virus del herpes simple tipo I, CMV) Otras infecciones •Obstrucción/desorganización duodenal (bandas congénitas, páncreas anular) •Insuficiencia vascular •Inducida por radiaciones •Inducida por quimioterapia •Subtipos genéticos raros •Amiloidosis de tipo II •Síndrome de temblor-nistagmo-úlcera de Neuhauser •Porfiria cutánea tarda •Idiopática
- 6. LOCALIZACIÓN DE LASÚLCERAS Úlcera duodenal Úlcera gástrica distal (antrales o prepilóricas) Úlcera gástrica proximal Úlceras en el cardias gástrico o en la bolsa de una hernia hiatal
- 7. LOCALIZACÍÓN DE LASÚLCERAS PÉPTICAS
- 8. MODELO PROPUESTO DELA FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD ULCEROSA Estrés ? Tabaquismo ? Ácido + Pepsina H. pylori AINE HSV-1 ?? Alteración de los mecanismos de defensa/curación de la mucosa ZE ÚLCERA
- 9. HIPÓTESIS DE LARELACIÓN DE LA HIPERSECRECIÓN ÁCIDA CON METAPLASIA GÁSTRICA, DUODENITIS, H. PYLORI (HP) Y SECRECIÓN DE BICARBONATO Firme secreción ácida/pepsina ↑ Gastrina ↓ Secreción duodenal de bicarbonato Metaplasia gástrica UD HP HP DUODENITIS Duodenitis
- 10. ALTERACIONES DE LADEFENSA MUCOSA PRIMERA LINEA DE DEFENSA Moco Secreción gástrica de bicarbonato Secreción de bicarbonato y pH duodenales Gradiente de pH en la mucosa duodenal Carácter hidrófobo de la superficie SEGUNDA LINEA DE DEFENSA Barrera apical Expulsión de los iones de hidrógeno retrodifundidos Estrés oxidativo y mecanismos antioxidantes TERCERA LINEA DE DEFENSA Flujo sanguíneo en la mucosa
- 11. ALTERACIONES DE LACICATRIZACIÓN - Primera línea de reparación Restitución -Segunda línea de reparación Proliferación de las células epiteliales y su control Crecimiento de las células epiteliales y ulcerogénesis Factores de crecimiento en la úlcera péptica -Tercera línea de reparación Curación de heridas agudas
- 12. CASCADA DE LOSMECANISMOS DE DEFENSA (A) Y DE REPARACIÓN (B) DE LA MUCOSA Factores exógenos: AINE, alcohol Ácido + Pepsina Factores endógenos: bilis, lisolecitina Primera línea de defensa: barrera de moco y bicarbonato Segunda línea de defensa: mecanismos de células epiteliales Función de barrera de la membrana plasmática apical; defensa celular intrínseca y expulsión del ácido Tercera línea de defensa: remoción mediada, por el flujo sanguíneo, de H + que se han retrodifundido y aporte de energía A LESIÓN DE LAS CÉLULAS EPITELIALES Primera línea de reparación: restitución Segunda línea de reparación: replicación celular Formación de heridas agudas Tercera línea de reparación: curación de las heridas Formación de tejido de granulación Angiogénesis Remodelamiento de la membrana basal B Úlcera
- 13. POSIBLES FACTORES DERIESGO Y ASOCIACIONES AINES y Aspirina Tabaquismo Alcohol Dieta
- 14. FACTORES DE RIESGODEL DESARROLLO DE ÚLCERAS INDUCIDAS POR LOS AINES Marcadores de riesgo de úlceras con AINES Úlcera Anti-coagulantes Antecedente ulcerosos Edad + AINES Co-tratamiento esteroides
- 15. HELICOBACTER PYLORI Y ÚLCERAPÉPTICA • Gram (-) productor de ureasa • Es más frecuente en la niñez (10 años) • Incidencia en adultos 0.3 – 0.5% por año • Se transmite a través del agua, personapersona, fecal-oral, oro-oral, gastro-oral
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- 17. FACTORES DE RIESGOPARA H. PYLORI •Bajo nivel socioeconómico •Hacinamiento •Falta de suministro de agua •Malas condiciones sanitarias •Susceptibilidad genética
- 18. DIAGNÓSTICO DE ÚLCERAPÉPTICA •Manifestaciones clínicas •Laboratorio •Radiología •Endoscopia •Anatomía patológica
- 19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAÚLCERA PÉPTICA •Dolor abdominal •Malestar abdominal •Aumento del apetito •Anorexia •Pérdida de peso •Náuseas •Vómitos •Pirosis •Síntomas no dispépticos •Distensión •Eructos
- 20. DIAGNÓSTICO DE ÚLCERAPÉPTICA Laboratorio Hematología completa Pruebas de funcionalismo hepático Creatinina Calcio Gastrina sérica Niveles séricos de salicilato Pepsinógeno I sérico H. pylori
- 21. DIAGNÓSTICO DE H.PYLORI • Pruebas que requieren muestra de mucosa gástrica: Cultivo Biopsia Prueba en portaobjetos en gel agar Prueba de membrana •Pruebas que no requieren muestra de mucosa gástrica Serológicas Prueba de úrea en el aliento
- 23. DIAGNÓSTICO DE ÚLCERAPÉPTICA Radiología gastrointestinal alta Se consideran 3 aspectos: •Identificación del nicho ulceroso •Cambios secundarios en el estómago o el duodeno •Diferenciación entre una úlcera benigna y un cáncer
- 24. DIAGNÓSTICO DE ÚLCERAPÉPTICA Endoscopia •Las úlceras benignas tienen bordes redondeados, regulares y lisos, con una base lisa y aplanada, a menudo llena con exudado •La condición maligna es obvia si la masa protruye hacia la luz, si los pliegues que rodean el cráter ulceroso son nodulares, tienen forma de palos de golf, están fusionados o terminan antes del margen de la úlcera, o si los márgenes son sobresalientes, irregulares o engrosados
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- 28. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL •Trastornos funcionalesque se superponen con la úlcera péptica •Dispepsia inducida por fármacos •Enfermedades infiltrativas,granulomatosas, neoplásicas e infecciosas
- 29. COMPLICACIONES DE LA COMPLICACIONESDE LA ÚLCERA PÉPTICA ÚLCERA PÉPTICA Hemorragia Hemorragia Perforación Perforación Penetración Penetración Obstrucción Obstrucción
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