Canulas de alto flujo Dispositivo de alto flujo Oxigenoterapia

1. VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA: CÁNULAS NASALES
DE ALTO FLUJO
DRA. ARELY SELENE VALDÉS OLIVARES
R1 MEDICINA CRÍTICA

2. OBJETIVOS
 Definir oxigenoterapia.
 Diferencia entre bajo flujo vs alto flujo.
 Conocer los efectos fisiológicos de CNAF.
 Establecer su utilidad en diferentes escenarios clínicos.

3. OXIGENOTERAPIA
Es el tratamiento fundamental de la hipoxemia en la insuficiencia
respiratoria.
Administración de
oxígeno a
concentraciones
superiores a las del aire
ambiente (FIO2 21%)
Bajo Flujo
Alto Flujo
- Cánulas nasales convencionales.
- Mascaras faciales simples.
- Mascaras con reservorio.
- Mascaras Venturi
- Cánulas nasales de alto flujo.
Nishimura Journal of Intensive Care (2015) 3:15 DOI 10.1186/s40560-015-0084-5

4. PRINCIPALES DIFERENCIAS
Bajo Flujo Alto Flujo
- Flujo menor que el pico inspiratorio.
- O2 se mezcla con el aire ambiente.
- FiO2 variable dependiente de FR.
- Flujo igual que el pico inspiratorio.
- FiO2 administrada más exacta.
- Independiente de la FR.
Helviz and Einav Critical Care (2018) 22:71 https://doi.org/10.1186/s13054-018-
1990-4

5. BAJO FLUJO
Flujo 4 – 10 L/min.
FiO2 variable 0.3 –
0.5
Flujo 10 – 15 L/min.
FiO2 variable 0.6 –
0.9
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6. CÁNULAS NASALES DE ALTO FLUJO
Diseñado para suministrar flujo entre 30 – 60 L/min.
Mezcla aire y oxígeno, humidificado y calentado (34 –
37°C).
1
2
3
4
5
1. Cánulas nasales.
2. Generador de alto flujo.
3. Sistema de humidificación.
4. Circuito con cable calefactor.
5. Flujómetro para la administración de
O2.
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7. AIRVO 2 VAPOTHERM
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8. EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LAS
CNAF
Disminuye la resistencia
de vías aéreas
superiores
Helviz and Einav Critical Care (2018) 22:71 https://doi.org/10.1186/s13054-018-
Las CNAF proporcionan flujo suficiente
para igualar o exceder la presión
inspiratoria del paciente, lo que conduce a
disminución en el trabajo resistivo de la
respiración.

9. EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LAS
CNAF
Lavado del espacio muerto
anatómico (Wash-out)
Genera presión positiva en
la vía aérea (CPAP-like)
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Boca Cerrada
2.7 ± 1.04 cmH2O
Boca Abierta
1.2 ± 0.76 cmH2O
Parke y cols.
Flujo 35 L/min

10. EFECTOS FISIOLÓGICOS DE LAS
CNAF
Fracción inspirada de oxígeno
constante.
Favorece el transporte
mucociliar por humidificación
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 Facilita eliminación de
secreciones.
 Disminuye el trabajo
respiratorio.
 Reduce la broncoconstricción.
 Mejora la oxigenación.

11. Nishimura Journal of Intensive Care (2015) 3:15 DOI 10.1186/s40560-015-0084-5
ESCENARIOS CLÍNICOS
Insuficiencia Respiratoria Aguda
1. Mejoría de la hipoxemia.
2. Mejoría rápida de la disnea
3. Mejor manejo de las secreciones respiratorias.
4. Disminución de la necesidad de ventilación mecánica.

13. Nishimura Journal of Intensive Care (2015) 3:15 DOI 10.1186/s40560-015-0084-5
Insuficiencia Respiratoria Aguda

14. Helviz and Einav Critical Care (2018) 22:71 https://doi.org/10.1186/s13054-018-
Preintubación
En los pacientes críticos la maniobra de intubación orotraqueal se asocia hasta
con un 20% de complicaciones potencialmente graves.
Miguel-Montanes, et
al.
Prospectivo no
aleatorizado
101 pacientes
MBR vs CNAF
Los pacientes con CNAF presentaron
menos eventos de hipoxemia grave
durante la intubación (2 vs 14%; p=0.03).

15. Helviz and Einav Critical Care (2018) 22:71 https://doi.org/10.1186/s13054-018-
Postextubación
El uso de la CNAF tras retirar la VMI podría ser útil tanto para prevenir como
para tratar la insuficiencia respiratoria post-extubación..
Maggiore, et al.
Prospectivo aleatorizado 105 pacientes.
PaO2/FiO2 <300 post-extubación.
MV (n=52) vs CNAF (n=53) durante 48h.
PaO2/FiO2 fue mayor en el grupo de
CNAF (287±74 vs. 247±81; p =
0,03)
La necesidad de re-IOT (4 vs.
21%; p = 0,01) fue menor con
CNAF

16. Helviz and Einav Critical Care (2018) 22:71 https://doi.org/10.1186/s13054-018-
Insuficiencia Cardiaca Aguda
El uso de CNAF se asoció a una
disminución del colapso de vena cava
inferior (37% basal, 28% con CNAF20 y
21% con CNAF 40; p < 0,05)
Roca, et al.
Prospectivo no aleatorizado
En 10 pacientes con IC CF III se
administró CNAF con 20 y 40
lpm

17. OTROS ESCENARIOS CLÍNICOS
Síndrome de
Apnea Hipopnea
Obstructiva del
Sueño
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva
Crónica
Cuidados
Paliativos
Broncoscopía
Helviz and Einav Critical Care (2018) 22:71 https://doi.org/10.1186/s13054-018-

18. CONCLUSIONES
La terapia con la CNAF es una técnica innovadora y beneficiosa que actualmente
está cambiando el manejo de los pacientes con falla respiratoria; mediante el
suministro de oxígeno calentado y humidificado; lo cual semeja las condiciones
normales de las vías respiratorias, favoreciendo el transporte mucociliar,
disminución del esfuerzo respiratoria, mejoría de la ventilación y oxigenación.