El documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 59 años que sufrió una caída de 3 metros de altura, resultando en una fractura de la meseta tibial derecha. Se realizó una clasificación de la fractura según AO/OTA y un tratamiento quirúrgico. El artículo revisa una nueva clasificación 3D de las fracturas de meseta tibial que mapea con mayor detalle la topografía anatómica para mejorar el abordaje y planeación quirúrgica.
2. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
• Nombre: MUV
• Sexo: Masculino
• Edad: 59 años
• Fecha de ingreso: 02 de Junio del 2021
• Medico tratante: Dr. Colín
• Servicio: Traumatología y Ortopedia
• Interrogatorio: Directo
3. • AHF: Sin datos relevantes
• APNP: toxicomanías negadas.
• APP: negados.
• Antecedentes quirúrgicos: desgarro completo de tendón de
cabeza larga y corta de Biceps braquial.
• Transfusiones: negadas.
4. • PA: Paciente masculino de 59 años de edad sin APP de importancia el
cual inicia su padecimiento actual el día 25 de Mayo de 2022 el cual
presenta perdida del plano de sustentación y sufrir caída de
aproximadamente 3mts de altura y recibir traumatismo directo en
región de articulación de rodilla derecha, presentando deformidad en
región articular con arcos de movilidad abolidos por dolor, edema
3+, con presencia de perdida de la función y dificultad para la
deambulación, por lo que acude al servicio de urgencias de nuestra
unidad, se solicitan rayos x AP y lateral de rodilla derecha y se
solicita TAC simple de rodilla derecha con el siguiente resultado.
• Se decide colocar inmovilizador de rodilla y se decide su
internamiento para tratamiento quirúrgico por presentar trazo de
5. • EF:
• Paciente femenino de 59 años de edad aparente igual a la
cronológica, reactiva, orientada en tiempo y persona.
adecuada hidratación de mucosas y tegumentos,
cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen blando depresible
sin datos de irritación peritoneal.
• A la EF de dirigida, con presencia de edema 1+, arcos de
movilidad abolidos por presencia de dolor, ROT no
valorables, con imposibilidad para la extensión completa y
flexión limitada, pulsos poplíteos presentes, sin datos de
6.
7.
8.
9.
10.
11. AO
Julie Agel MA, ATC ***, Matthew D. Karam, MD****, and Craig S. Roberts MD, MBA *****. (2018). AO/OTA Classification. Journal of Orthopaedic trauma, Philadelphia,
USA: Wolters Kluwer.
12. AO
Julie Agel MA, ATC ***, Matthew D. Karam, MD****, and Craig S. Roberts MD, MBA *****. (2018). AO/OTA Classification. Journal of Orthopaedic trauma, Philadelphia,
USA: Wolters Kluwer.
20. DISCUSIÓN
• Epidemiologia: distribución bimodal (40 y 70 años).
• Mecanismo: carga axial con varo o valgo forzado.
• Lesiones asociadas: Lesiones meniscales (70-85%)
• Lesión LCA (25%)
21.
22. X. Yao, K. Zhou, B. Lv, L. Wang, J. Xie, X. Fu, J. Yuan, Y. Zhang. (june, 2020). 3D mapping and classification of tibial plateau fractures. The Bone and Joint
Journal, 9, 258-267.
23. OBJETIVO
• Mapear todas las fracturas de meseta tibial para realizar un
mejor abordaje y planeación pre-quirúrgica para un mejor
resultado.
X. Yao, K. Zhou, B. Lv, L. Wang, J. Xie, X. Fu, J. Yuan, Y. Zhang. (june, 2020). 3D mapping and classification of tibial plateau fractures. The Bone and Joint
Journal, 9, 258-267.
24. X. Yao, K. Zhou, B. Lv, L. Wang, J. Xie, X. Fu, J. Yuan, Y. Zhang. (june, 2020). 3D mapping and classification of tibial plateau fractures. The Bone and Joint
Journal, 9, 258-267.
25. • Con la topografía se identificó una mejor descripción de las
fracturas con la clasificación AO las mas comunes parcial
articulares.
X. Yao, K. Zhou, B. Lv, L. Wang, J. Xie, X. Fu, J. Yuan, Y. Zhang. (june, 2020). 3D mapping and classification of tibial plateau fractures. The Bone and Joint
Journal, 9, 258-267.
26. X. Yao, K. Zhou, B. Lv, L. Wang, J. Xie, X. Fu, J. Yuan, Y. Zhang. (june, 2020). 3D mapping and classification of tibial plateau fractures. The Bone and Joint
Journal, 9, 258-267.
27. X. Yao, K. Zhou, B. Lv, L. Wang, J. Xie, X. Fu, J. Yuan, Y. Zhang. (june, 2020). 3D mapping and classification of tibial plateau fractures. The Bone and Joint
Journal, 9, 258-267.
28. X. Yao, K. Zhou, B. Lv, L. Wang, J. Xie, X. Fu, J. Yuan, Y. Zhang. (june, 2020). 3D mapping and classification of tibial plateau fractures. The Bone and Joint
Journal, 9, 258-267.
29. X. Yao, K. Zhou, B. Lv, L. Wang, J. Xie, X. Fu, J. Yuan, Y. Zhang. (june, 2020). 3D mapping and classification of tibial plateau fractures. The Bone and Joint
Journal, 9, 258-267.
Inclinación posterior 6-10°
Inclinación en varo 3° al eje mecánico de la tibia
Incision en S en la fosa poplítea.
Se extiende 8cm aproximadamente
3. Incision de la fascia crural. Preservar el N. sural medial cutaneo y V. safena
4. Diferir M. semimembranoso identificar el gastrocnemio la cabeza medial.
5. Seccionar M gastrocnemio y diferir lateral y protegera los vasos.
Placa en L, pernos y tornillos.
20cc de Chip Óseo
Rayos x del día 8 de Agosto de 2022
40 a: alta energía
70 a: caídas de propia altura
Menisco lateral Schatzker II, el medial SIV.
LCA SIV y SVI.
Latera: Convexa.
Medial: Concava recibe la carga del 60%
Concepto de las 3 columnas: 1columna es una fx independiente. anteromedial + posteromedial: 2 columnas.
Mapeo 3D para la distribución y división de las fracturas de meseta tibial
Choorte 405 px lesión izq y 347 px lesión derecha.
Hot zones cerca de la insesion del LCA y LCP sobre el tubérculo de gerdy y tubérculo de la tibia
Método de las 4 columnas de Changs o de Lou
La media de angulación de fx de fragmento posterior son entre 15° a 20°
Distancia entre la fx y la articulación y el vertex.
PCL fovea
