1) El documento describe la historia y fisiopatología de la espondilosis cervical.
2) La espondilosis cervical puede causar dolor cervical, radiculopatía en las extremidades superiores y mielopatía cervical.
3) El tratamiento quirúrgico es el estándar para la espondilosis cervical progresiva y suele mejorar los síntomas en la mayoría de los pacientes.
Desarrollo Normal de los Miembros Inferioresmiguelgalban
Explica la forma de los miembros inferiores durante el crecimiento, haciendo enfasis que un niño no es un adulto chiquito, cada edad tiene su particularidad. El desconocimiento de esto ha llevado a tratamientos empiricos como la indicación de botas y calzados "correctivos" u "ortopédicos"
Desarrollo Normal de los Miembros Inferioresmiguelgalban
Explica la forma de los miembros inferiores durante el crecimiento, haciendo enfasis que un niño no es un adulto chiquito, cada edad tiene su particularidad. El desconocimiento de esto ha llevado a tratamientos empiricos como la indicación de botas y calzados "correctivos" u "ortopédicos"
Hipoplasia postaxial de ms is, nov 2010miguelgalban
Charla del Dr. Miguel Galbán sobre Hipoplasia Postaxial de los Miembros Inferiores, complejo de deformidades congénitas por defecto en el periodo embriológico. Se describen las diferentes deformidades, clasificación y protocolos de tratamiento
Hipoplasia postaxial de ms is, nov 2010miguelgalban
Charla del Dr. Miguel Galbán sobre Hipoplasia Postaxial de los Miembros Inferiores, complejo de deformidades congénitas por defecto en el periodo embriológico. Se describen las diferentes deformidades, clasificación y protocolos de tratamiento
,El dolor de hombro se define como crónico cuando ha estado presente durante más de seis meses. Las condiciones comunes que pueden
provocar dolor crónico en el hombro incluyen trastornos del manguito de los rotadores, capsulitis adhesiva, inestabilidad del hombro y artritis
del hombro. Los trastornos del manguito rotador incluyen tendinopatía, desgarros parciales y desgarros completos. Una regla de decisión
clínica que es útil en el diagnóstico de desgarros del manguito de los rotadores incluye dolor con la actividad por encima de la cabeza, debilidad
en las pruebas de lata vacía y rotación externa, y un signo de pinzamiento positivo. La capsulitis adhesiva se puede asociar con diabetes y
trastornos de la tiroides. La presentación clínica incluye dolor difuso en el hombro con rango de movimiento pasivo restringido en el examen. La
osteoartritis acromioclavicular se presenta con dolor en la parte superior del hombro, dolor a la palpación en la articulación acromioclavicular y
una prueba de aducción cruzada dolorosa
Aborda aspectos claves a tener presente en la complejidad del dolor lumbar desde la perspectiva clínica de la fisioterapia, la kinesiología y la quiropraxia. En un modelo clínico culmina en plantearnos que el dolo lumbar es de hecho multifactorial y que los modelos deben ajustarse a la condición de cada paciente.
Perspectivas en Diagnóstico y Tratamiento de osteoartrosis.pptAlejandroMeloFlorin
La osteartrosis es la dolencia más frecuente del aparato osteoarticular. Se asocia con comorbilidad como HTA, diabetes, depresión. Cuando ocurre en articulaciones que cargan peso como cadera y rodilla, se asocia a mortalidad, bien por sedentarismo, bien por efectos adversos secundarios a la artroplastia. El tratamiento farmacológico se divide en dos grandes clases, el tratamiento modificador sintomático y el tratamiento modificador de la enfermedad. Es importante el tratamiento en etapas tempranas para tener mayor ventana de oportunidad terapéutica. Los modificadores estructurales se evalúan por cambios evitados en el estrechamiento del espacio articular, medido con radiografías estandarizadas y cargando peso; recientemente se ha propuesto la disminución de reemplazos articulares como medida de impacto. Dentro de los medicamentos con modificación estructural, hay evidencia a favor de sulfato cristalino de glucosamina producido en forma patentada como medicamento (no como suplemento dietario), con condroitina sulfato, con diacereína.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
2. Historia:
Papiro Egipcio descubierto por Edwin Smith en 1862. Reporta
lesiones degenerativas espinales así como una descripción de su
manejo.
– Sir Victor Horsley – Laminectomía C6 1901.
– 1928 Stookey describió la estenosis del
conducto cervical.
– Mixter y Barr 1934, correlacionaron la
protusión de discos intervertebrales con síntomas
radiculares.
3. Historia:
Barnes, Kaplan y Kennedy: movilidad articular y la compresión
medular intermitente producida por osteofitos.
En 1952 ,Brian, Frykholm y Gooding: isquemia ocasionada por
compresión de arterias radiculares.
Lees y Aldren-Turner definieron la historia natural sin manejo
quirúrgico.
4. Roh JS, Teng AL, Yoo JU, et al: Degenerative disorders of the lumbar and
cervical spine. Orthop Clin North Am 36:255-262, 2005.
Spondylo: Vertebra
6. Deshidratación del disco
Disminución de proteoglicanos
> keratin sulfato
< condroitin sulfato
Cambios en
viscoelasticida
d
> cargas en
periferia del
disco
7. Daniel Shedid, M.D., Edward C. Benzel, M.D. CERVICAL SPONDYLOSIS ANATOMY:
PATHOPHYSIOLOGY AND BIOMECHANICS. NEUROSURGERY VOLUME 60, NUMBER 1 ,
JANUARY 2007 SUPPLEMENT 1.
8. Daniel Shedid, M.D., Edward C. Benzel, M.D. CERVICAL SPONDYLOSIS ANATOMY:
PATHOPHYSIOLOGY AND BIOMECHANICS. NEUROSURGERY VOLUME 60, NUMBER 1 ,
JANUARY 2007 SUPPLEMENT 1.
9. Anillo fibroso LLP
Periostio de
cara
posterior del
cuerpo y
pediculo
Venas
epidurales
Duramadre
Bogduk N, Windsor M, Inglis A: The innervation of the cervical intervertebral discs.
Spine (Phila Pa 1976) 13:2-8, 1988.
10. Grubb SA, Kelly CK, Bogduk N: Cervical discography: Clinical implications from 12 years of
experience. Spine [Phila Pa 1976] 25:1382-1389, 2000.).
Dwyer A, Aprill C, Bogduk N: Cervical zygapophyseal joint pain patterns. I. A study in normal
volunteers. Spine [Phila Pa 1976] 15:453-457, 1990
11.
12.
13.
14. Fisiopatología
Daniel Shedid, M.D., Edward C. Benzel, M.D. CERVICAL SPONDYLOSIS ANATOMY:
PATHOPHYSIOLOGY AND BIOMECHANICS. NEUROSURGERY VOLUME 60, NUMBER 1 ,
JANUARY 2007 SUPPLEMENT 1.
15. Estenosis del canal espina (10-13mm)
Hernia de disco
Osteofitos del cuerpo que invaden el canal
Osteofitosis degenerativa de fascetas articulares y
articulaciones uncovertebrales
Hipertrofia del ligamento amarillo
Factores mecánicos – estáticos
Daniel Shedid, M.D., Edward C. Benzel, M.D. CERVICAL SPONDYLOSIS ANATOMY:
PATHOPHYSIOLOGY AND BIOMECHANICS. NEUROSURGERY VOLUME 60, NUMBER 1 ,
JANUARY 2007 SUPPLEMENT 1.
16. Factores mecánicos -
dinámicos
Daniel Shedid, M.D., Edward C. Benzel, M.D. CERVICAL SPONDYLOSIS ANATOMY:
PATHOPHYSIOLOGY AND BIOMECHANICS. NEUROSURGERY VOLUME 60, NUMBER 1 ,
JANUARY 2007 SUPPLEMENT 1.
17. Isquemia de la medula espinal
En microcirculación.
Flujo reducido en el plexo pial,
compresión venosa y compresión
de grandes vasos (art. Espinal
anterior).
Oligodendroglia es mas
susceptible (desmielinización del
tracto corticospinal)
Alteraciones en el metabolismo
energetico intracelular, lesión por
radicales libres, apoptosis y
lesión celular mediada por
cationes
18. Los vasos más
susceptibles son :
arteriolas intramedulares
La sustancia gris central
y los cordones laterales
tienen mayor daño:
Cavitación quistica,
gliosis y
desmielinización mas
pronunciada caudal a la
compresión
Los cordones anteriores
son los más resistentes
a infarto.
19. Daniel Shedid, M.D., Edward C. Benzel, M.D. CERVICAL SPONDYLOSIS ANATOMY:
PATHOPHYSIOLOGY AND BIOMECHANICS. NEUROSURGERY VOLUME 60, NUMBER 1 ,
JANUARY 2007 SUPPLEMENT 1.
20. • Causa mas común de disfunción medular
• Incidencia de hospitalización 4.4 por 100000 habitantes
por año.
• La lesión medular es mas frecuente en pacientes sin
cirugía 13.9 vs 9.4 por 100000 personas por año
• Causa más común de cuadriparesia espástica no
traumática
Jau-Ching Wu, M.D., Ph.D.,Chin-Chu Ko, M.D. Epidemiology of cervical spondylotic myelopathy and its
risk of causing spinal cord injury: a national cohort study. Neurosurg Focus,Volume 35 .July 2013
21. Jau-Ching Wu, M.D., Ph.D.,Chin-Chu Ko, M.D. Epidemiology of cervical spondylotic myelopathy and its
risk of causing spinal cord injury: a national cohort study. Neurosurg Focus,Volume 35 .July 2013
22. Bernhardt M, Hynes RA, Blume HW, et al: Cervical spondylotic myelopathy. J Bone Joint Surg Am
75:119-128, 1993.
23. Bernhardt M, Hynes RA, Blume HW, et al: Cervical spondylotic myelopathy. J Bone Joint Surg Am
75:119-128, 1993.
24. Bernhardt M, Hynes RA, Blume HW, et al: Cervical spondylotic myelopathy. J Bone Joint Surg Am
75:119-128, 1993.
25.
26. Bernhardt M, Hynes RA, Blume HW, et al: Cervical spondylotic myelopathy. J Bone Joint Surg Am
75:119-128, 1993.
Ferguson y Caplan
1.Sx medial
2.Sx lateral
3.Sx Combinado
4.Sx vascular
27.
28. Rao R: Neck pain, cervical adiculopathy, and cervical myelopathy: Pathophysiology, natural history and
clinical evaluation. J Bone Joint Surg m 84:1872-1881, 2002.
29. Williams KE, Paul R, Dewan Y Functional outcome of corpectomy in cervical spondylotic
myelopathy, Indian J Orthop. 2009 Apr.;43(2):205-209.
32. A) Menos de 13mm:
estenosis
B) Menos de 12mm:
estenosis dinámica
33. Índice de Pavlov
Radiografía lateral
Diámetro A-P canal espinal / Diámetro A-P del
cuerpo vertebral en el mismo nivel
0.8 o menos = conducto cervical estrecho
34.
35. Lordosis normal cervical : -10º a -40º
Angulo de Cobb en Rx lateral y neutra:
-12.7+-6.6º en mujeres
16.3+-7.3º en hombres
Robert F. Heary, MD, Osamah J. Choudhry, MD, Devesh Jalan, MS Nitin Agarwal, BS. Analysis of Cervical
Sagittal Alignment After Screw-Rod Fixation. NEUROSURGERY VOLUME 72, NUMBER 6, JUNE 2013.
36. –TAC
•Determina el tamaño y
forma del canal medular
•Planeación quirúrgica
CT
Anatomía ósea y la definición
de los agujeros neurales
Que pueden ser más sensibles
de osteofitos y otros
cambios degenerativos óseos
37. Aditya Vedantam, Vedantam RajshekharAditya Vedantam, Vedantam Rajshekhar.
Does the type of T2-weighted hyperintensity influence surgical outcome in patients
with cervical spondylotic myelopathy? A review. Eur Spine J (2013) 22:96–106
38. Aditya Vedantam, Vedantam RajshekharAditya Vedantam, Vedantam Rajshekhar.
Does the type of T2-weighted hyperintensity influence surgical outcome in patients
with cervical spondylotic myelopathy? A review. Eur Spine J (2013) 22:96–106
39. Electromiografía
• Confirma el diagnóstico de radiculopatía y se correlaciona con la neuroimagen.
• Distribución anatómica y diagnóstico diferencial con otros tipos de radiculopatía.
• Puede ser usado para excluir diagnósticos diferenciales. ELA y la esclerosis múltiple.
• Una combinación de la electromiografía y evaluación de potenciales evocados somatosensoriales puede ser útil en algunos pacientes que presentan signos de motora superior e inferior compresión del nervio de la raíz.
40.
41. • AINES
• Relajantes musculares
• Terapia física
• Inyección epidural de esteroides
Mazanec D, Reddy A. Medican manegement of cervical spondylosis. Neurosurgery
2007;60 (1SUPP 1.1): s43-50.
42.
43.
44. • Los pacientes con estenosis cervical sin
mielopatia ,y con datos clínicos o EMG
consistentes con radiculopatía deben ser
considerados para descompresión ya que
pueden progresar a MEC (II/B)
Bednarik J, Kadanka Z, Dusek L, et al. Presymptomatic spondylotic cervical cord
compression. Spine 2004: 29(20): 2260-9.
45. Abordaje anterior
- Cifosis preoperatoria (>13º) tienes peor puntaje
en mJOA después de cirugía dorsal (III/B)
- En pacientes con cambios en RM la cirugía
anterior se asocio con mejores resultados
motores que el abordaje posterior (Ilb/B)
46. Abordaje Posterior
- Enfermedad multinivel ( 3 o más niveles)
- Desarrollo de estenosis del conducto cervical
desde C2
- OLLP
- >74 años
47. Abordaje combinado:
•Deformidad cifotica significante
•Cuando se planean tres o más corpectomías
•La meta es descomprimir la medula, corregir la
deformidad y aumentar el éxito de la artrodesis
Mummaneni PV, Haid RW, Rodts GE Jr. Combined ventral and dorsal surgery for myelopathy and
myeloradiculopathy. Neurosurgery 2007: 60 (1 supp1. 1): S82-9.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84. Robert F. Heary, MD, Osamah J. Choudhry, MD, Devesh Jalan, MS Nitin Agarwal, BS. Analysis of Cervical
Sagittal Alignment After Screw-Rod Fixation. NEUROSURGERY VOLUME 72, NUMBER 6, JUNE 2013.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
95.
96. Laminectomia y fusión Laminoplastia
Número de pacientes 7 9
Escala de Nurick Mejoría Mejoría (estadísticamente
significativa)
JOAs. Mejoría Mejoría
Rango de movimiento entre C2 y C7 Disminuyo 70% Disminuyo 20%
Descompresión del canal espinal Excelente (estadísticamente
significativa)
Buena
Glen R. Manzano, MD, Gizelda Casella, MD, PhD, Michael Y. Wang, MDA Prospective,
Randomized Trial Comparing Expansile Cervical Laminoplasty and Cervical Laminectomy and
Fusion for Multilevel Cervical Myelopathy. NEUROSURGERY VOLUME 70,NUMBER 2, FEBRUARY
2012
97. Glen R. Manzano, MD, Gizelda Casella, MD, PhD, Michael Y. Wang, MDA Prospective,
Randomized Trial Comparing Expansile Cervical Laminoplasty and Cervical Laminectomy and
Fusion for Multilevel Cervical Myelopathy. NEUROSURGERY VOLUME 70,NUMBER 2, FEBRUARY
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104. Nader S. Dahdaleh, M.D.,1 Albert P. Wong, M.D.,1 Zachary A. Smith,
M.D.,Microendoscopic decompression for cervical spondylotic myelopathy. Neurosurg Focus ,
Volume 35 ,July 2013
105.
106. Nader S. Dahdaleh, M.D.,1 Albert P. Wong, M.D.,1 Zachary A. Smith,
M.D.,Microendoscopic decompression for cervical spondylotic myelopathy. Neurosurg Focus ,
Volume 35 ,July 2013
107. • Mejoría del 70% de los pacientes con cirugía
• El tratamiento quirúrgico es el estándar para
MEC progresiva.
Latimer M, Haden N, Seeley HM, Laing RJ, Measurement of outcome in patients with
cervical spondylotic myelopathy treated surgicalli, Br J Neurosurgery 2002 16(6): 545-9
108. Complicaciones
COMPLICACIONES %
Eventos cardiopulmonares menores 3%
Disfagia 3%
Infección superficial de Hx Qx 2.3%
Empeoramiento de la mielopatia 1.3%
Michael G. FehlinGs, M.D., Ph.D.,1 Justin s. sMith, M.D. Perioperative and delayed complications associated
with the surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy based on 302 patients from the AOSpine
North America Cervical Spondylotic Myelopathy Study. J Neurosurg Spine 16:425–432, 2012
109. Complicaciones
Michael G. FehlinGs, M.D., Ph.D.,1 Justin s. sMith, M.D. Perioperative and delayed complications associated
with the surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy based on 302 patients from the AOSpine
North America Cervical Spondylotic Myelopathy Study. J Neurosurg Spine 16:425–432, 2012
110. Complicaciones
Abordaje n %
Anterior 176 11%
Posterior 107 19%
Combinado 19 37%
Michael G. FehlinGs, M.D., Ph.D.,1 Justin s. sMith, M.D. Perioperative and delayed complications associated
with the surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy based on 302 patients from the AOSpine
North America Cervical Spondylotic Myelopathy Study. J Neurosurg Spine 16:425–432, 2012
111. Complicaciones
Michael G. FehlinGs, M.D., Ph.D.,1 Justin s. sMith, M.D. Perioperative and delayed complications associated
with the surgical treatment of cervical spondylotic myelopathy based on 302 patients from the AOSpine
North America Cervical Spondylotic Myelopathy Study. J Neurosurg Spine 16:425–432, 2012