La osteocondritis disecante es una alteración del hueso subcondral y cartílago articular que puede llevar a artrosis precoz. Aún no se comprende totalmente su etiología y los tratamientos óptimos se basan en evidencia de baja calidad. Se están desarrollando nuevas clasificaciones y estudios multicéntricos prospectivos para mejorar el manejo y los resultados a largo plazo. Se requiere mayor investigación local sobre esta patología que afecta principalmente a adolescentes y jóvenes activos.

1. OSTEOCONDRITIS DISECANTE
2019
Dr. Pedro Osorio Valdivia
Residente Ortopedia y Traumatología
Universidad de Los Andes – Hospital Militar de Santiago

3. Í N D I C E
• “The past”: Etiopatogenia, Epidemiología,
Diagnóstico y Tratamiento.
• Problemática actual y proyecciones
• CONCLUSIONES
• BIBLIOGRAFÍA

4. AYER y HOY

5. Osteocondritis Disecante (OCD)
“Alteración focal e idiopática del hueso subcondral
con riesgo de inestabilidad y disrrupción del cartílago articular,
pudiendo llevar a artrosis precoz”.
Separación de un segmento del cartílago articular y de hueso subcondral
del hueso esponjoso subyacente
• Descrito en 1887.
• Diferenciar de Fracturas osteocondrales y Osteonecrosis.
• Tanto el manejo conservador como el quirúrgico, pueden tener
un gran impacto en las vidas de los pacientes jóvenes.
• Patología poco comprendida.

6. OCD – Rodilla
ETIOPATOGENIA: MULTIFACTORIAL
• Vascular – Trauma – Microtrauma repetitivo –
Malalineamiento – Genéticas – Deficit Vit. D
• Algunos asociaciones claras.
• Gran mayoría sin comorbilidades asociadas, jóvenes y
activos.
EPIDEMIOLOGÍA:
• INCIDENCIA: 9.5 cada 100.000 (6-19 años). (15-29)
• Subgrupo de 12-19 años 3,3 veces más que 6-11.
• Hombres 3,8 veces más que Mujeres. (2,5)

7. - Estudio descriptivo
- N: 23
- 1/3 rodilla
- 18 déficit y 3 insuficiencia D3

8. Diagnóstico
SÍNTOMAS
• Al inicio leves e inespecíficos. Dolor.
IMAGENOLOGÍA:
• RX:
• Hallazgos no específicos en etapas precoces.
• AP, Lateral, Tunel y Axial de rótula.
• Bilateral.
• TeleRx.
• RNM:
• INESTABILIDAD: Hiperintensidad T2, lesiones condrales o
quistes subyacentes.
Cóndilo medial (77%)> lateral (17%)> tróclea (7%) o patela (1%).
Bilateralidad (14-30%)

9. Tratamiento
CONSERVADOR:
• Reposo deportivo, modificación actividades, disminuir carga
o descarga total.
• Fx modificadores: Edad – Tamaño lesión – Presencia de
pseudobloqueo.
QUIRÚRGICO:
• Para toda lesión inestable o estable con falla del tto
conservador.
• Estables + Esqueleto inmaduro: Perforaciones para
estimular proceso reparativo. Retrógrado o anterógrado. K
• Inestables: Fijación con tornillos (standard o
bioabsorbibles).
Curar segmento afectado y mínimo
daño al cartílago articular

10. Tratamiento
FALLA DE FIJACIÓN o DAÑO CONDRAL EXTENSO:
- OATS (Ostecochondral autograft transfer surgery)
- Mejor que microfracturas. A 4 años.
- <2,5 cm2
- Aloinjertos en lesiones muy extensas.
- ACI (Implante de condrocitos autólogos).
* JAAOS - AUC:
APPROPRIATE USE CRITERIA: OSTEOCHONDRITIS DISSECANS:
DIAGNOSIS AND TREATMENT (2015)
Curar segmento afectado y mínimo
daño al cartílago articular

11. - Cartílago sano resecado artroscópicamente y preparado in vitro
por 6 semanas.
- Resección de defecto y cobertura con parche perióstico o
membrana sintética colágena
- Inyección de células cultivadas bajo la cobertura.
- 96% buenos resultados (N: 20).
- Mejoría funcional promedio: 35% (N: 151).

12. PROBLEMÁTICA ACTUAL

13. La variabilidad en los tratamientos indicados, recalca la necesidad de
mayores estudios.

14. ROCK study group (2010)
• Research in OCD of the Knee.
• Multicéntrico (22).
• EEUU, Singapur, Alemania, Suecia, Canadá.
• Primer objetivo: Clasificación (artroscópica) con buena
confiabilidad intra e interobservador.
• 3 tipos de lesiones fijas.
• 3 tipos de lesiones móviles.

15. Lesiones fijas:
o Bola de billar
o Sombra
o Arruga en la alfombra
Móviles:
o Puerta cerrada
o Puerta trampa
o Cráter

19. Guía clínica de la AAOS explicita que la escasez de evidencia de
calidad, no permite sugerir tratamientos específicos.
• Futura clasificación basada en RNM.
• Estudio multicéntrico para comparar resultados entre
perforaciones trans o retroarticular en esqueletos inmaduros.
• Estudio de cohorte, prospectivo y multicéntrico comparará
manejo conservador v/s quirúrgico.
• www.kneeocd.org
Proyección

20. CONCLUSIONES

21. Conclusiones
• OCD de rodilla aún no es totalmente comprendida.
• Decisiones sobre manejo están basadas en evidencia de baja
calidad.
• Están en desarrollo estudios que podrían aportar mayor
información, sobre el manejo adecuado.
• Falta de información local.

22. Bibliografía
1. Chambers HG, Shea KG, Carey JL. AAOS Clinical Practice Guideline: diagnosis and treatment
of osteochondritis dissecans. J Am Acad Orthop Surg 2011;19(5):307–309.
2. Carey JL, Wall EJ, Grimm NL, et al; Research in OsteoChondritis of the Knee (ROCK) Group.
Novel arthroscopic classification of osteochondritis dissecans of the knee: a multicenter
reliability study. Am J Sports Med 2016;44(7):1694–1698.
3. Shea KG, Carey JI. Management of Osteochondritis dissecans of the femoral condyle. J Am
Acad Orthop Surg 2016;24:102-104.
4. Rivarola H, Collazo C. Osteocondritis disecante juvenil bilateral de rótula. Fijación con pines
biodegradables. Artroscopía 2012;19(4):202-205.
5. Aparicio JL, Nou A, Alcácer J. Osteocondritis disecante de rodilla. Artroscopía 1996;3(6):372-
379.
6. Masquijo J, Kothari A. Juveniles osteochondritis dissecans of the knee: current concept
review. EFFORT open reviews 2019;4:201-212.
7. Bruns J, Werner M, Soyka M. Is vitamin D insufficiency or deficiency related to the
development of osteochondritis dissecans?. ESSKA 2014.
8. DiBartola A, Wright B, Magnussen R. Clinical outcomes after autologous chondrocyte
implantation in adolescent’s knees: A systematic review. Artroscopy: TJOA and Related
surgery 2016;32(9):1905-1916.

23. OSTEOCONDRITIS DISECANTE
2019
Dr. Pedro Osorio Valdivia
Residente Ortopedia y Traumatología
Universidad de Los Andes – Hospital Militar de Santiago