Oclusión intestinal actualizada

1. OCLUSIÓN INTESTINAL.
DR. EMMANUEL MAX BAUTISTA FLORES
R1 DE CIRUGÍA GENERAL.
PETRÓLEOS MEXICANOS
SERVICIOS DE SALUD
HOSPITAL REGIONAL POZA RICA
SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

2. INTRODUCCIÓN.
Síndrome causado por la detención parcial o total
de heces y gases en el tramo intestinal
ocasionada por causas orgánicas o funcionales.
Constituye uno de los escenarios clínicos más
frecuentes de abdomen agudo con una
prevalencia del 20-25% de ingresos urgentes a
servicios quirúrgicos hospitalarios.
Cuadro clínico: Sangrado, dolor abdominal,
obstrucción (duodenal o ampular) o
intususcepción.

3. Obstrucción intestinal
mecánica:
•Cualquier afección que interfiere con
el avance del contenido intestinal en
sentido aboral.
•Barrera física real.
Ileo:
•Trastorno en el cual existe distensión
abdominal y tránsito lento o ausente
del contenido intestinal.
•Falla funcional o parálisis del tránsito
intestinal.
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. 713 – 728.
GENERALIDADES.

4. basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.
• Se puede dividir en 3 categorías principales
– Obstrucción extraluminal.
– Obstrucción intrínseca propia de la pared
intestinal.
– Obstrucción intraluminar por cuerpos en la luz
intestinal.
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
CLASIFICACIÓN.

5. SIMPLE ESTRANGULADA ASA CERRADA

6. Alteración de la función motora digestiva
OCLUSIÓN PARALÍTICA
O ADINAMICA
OCLUSIÓN ESPÁSTICA
Fracaso de la
función motora o
atonía del
intestino
-Contractura
localizada en un
segmento del
intestino.
-Seudoobstrución
intestinal
OCLUSIÓN FUNCIONAL.

7. Obstrucción mecánica
incompleta
Incompleta  completa
Oclusión mecánica
avanzada
Paralítica
Oclusión funcional Componente mecánico
Acodadura contenido intestinal aumentado
Vólvulo adherencias fibrinosas
Mutch MG, Linehan D. Small Intestine. En: Doherty G, Lowney JK, Mason JE, editores. The Wasington Manual
Of Surgery. Original Ed. Madrid: Marbán Libros; 2005 p. 233- 237.
OCLUSIÓN MIXTA.

8. ETIOLOGÍA.
Desay G, et al. Brunner
gland adenoma
masquerading as
duodenal gastrointestinal
stromal tumor with
intussusception: case
report. Archivos
Brasileños de Cirugía
Digestiva del Colegio
Brasileño de Cirugía
Digestiva. 2017; 30(1):
71-72.

9. Adherencias 60%
Tumores 20%
Hernias 10%
Enfermedad inflamatoria
intestinal 5%
Miscelaneos 5%
Causas comunes de obstrucción intestinal en países industrializados.
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.

10. • Colon: recto sigmoide.
• Apendicectomía.
• Cirugía ginecológica.
Adherencias
• Externas.
• Defectos situados en declive en la pelvis.
• Paraestomales o
• Incisionales.
• Cirugía laparoscópica.
• Plastia inguinal
Hernias
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.

11. • Ovario.
• Estómago.
• Colon.
• Melanoma y linfomas.
• Crohn.
• Tuberculosis.
• Diverticulitis.
• Actinomicosis.
Neoplasias
Procesos
inflamatorios
intestinales.
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.

12. • Abscesos intraabdominales.
• Intususcepción.
• Radiación.
• Endometriosis.
• Trauma.
• Isquemia.
• Litos
• BCuerpos extraños
• Bezoares
Misceláneos
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.

13. ILEO MECÁNICO.
Más frecuente.
Con o sin afectación del
mesenterio.
Afectación del mesenterio:
Causas intraluminales,
parietales y extraluminales.
Con afectación del
mesenterio: Compromiso
neurovascular añadido.
Estrangulación de la hernia,
vólvulo, invaginación.

15. ILEO FUNCIONAL.
Alteración motora.
Alteración del drenaje
venoso intestinal secundaria
a la acumulación de líquido y
gas. Edema de la pared
intestinal.
Íleo paralítico por abolición
del peristaltismo
(postoperatorio y peritonitis).
Íleo espástico con
contractura intermitente o
permanente de la pared
intestinal.

16. ILEO VASCULAR.
Alteraciones en la
irrigación del intestino.
Fenómenos arteriales o
venosos. Sx
isquémico/trombótico
mesentérico.

17. Obstáculo
Acumulación
de líquidos y
gases.
Alteración de la
secreción-
absorción por
encima de la
lesión oclusiva.
FISIOPATOLOGÍA

18. Consecuencias de la distensión intestinal.
Repercusiones locorregionales.
Repercusiones generales.

19. Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.
– Posquirúrgicas (86%).
– Procesos intraabdominales supurados (10-20%).
– Congénitas (5%).
FISIOPATOLOGÍA DE LAS ADHERENCIAS.

20. Depósito de
fibrina en las
superficies
serosas.
Formación
de
intersticio
reticulado
(anclaje
celular)
Proceso dinámico
(fibroproliferativo)
•Edema
•Hiperemia
•Histamina, cininas, sustancias
vasoactivas.
Aposición de
superficies
serosas
adyacentes
Fibroblastos
y fibrinolisis
Formación
de
adherencia
madura y
fibrosa
Reabsorción
y
desaparición
de matriz
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.

21. • Balance entre formación y eliminación.
• Fibrinolisis aparece antes del 5-7 día.
• Si persiste la matriz de fibrina, hay organización de
fibroblastos.
• Angiogénesis.
• Las áreas despulidas no estimula la formación
de adherencias; tiene que existir cierto grado
de isquemia relativa (inhibe la fibrinolisis).
Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World
J Gastroenterol. 2011 Nov 7;17(41):4545-53

22. Acumulación de líquido y
gas en los segmentos
proximales a la
obstrucción.
•Distensiónabdominal
•Aire deglutido
•Neutralización de HCO3 y
fermentaciónbacteriana.
Intestino Cambia: de ser
absortivo, se vuelve
secretor.
Aumento en el
peristaltismo por arriba y
debajo del sitio ocluido.
Inhibición de la
motilidad, con parálisis
subsecuente.
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.
FISIOPATOLOGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
SIMPLE.

24. Acumulación de gases
Aerofagia
Fermentación y
putrefacciones bacterianas
Proliferación bacteriana
Shock séptico
Acumulación de líquidos
Jugos digestivos por
limitación de la superficie
de absorción
Hipersecreción refleja en
respuesta a la distención
Alteraciones de la circulación
parietal
Por el ↑ presión
intraluminal
Adelgazamiento de
la pared, que
comprime sus vasos
DISTENSION INTESTINAL
Hiperperistaltismo de lucha
Fatiga de fibra muscula lisa
Dilatación refleja
Ruvalcaba, R.
Oclusión
intestinal. En:
Tratado de
Cirugía
General.
Asociación
Mexicana de
Cirugía
General. 2ª
Edicion.
México:
Editorial El
Manual
Moderno;
2008. p. 713 –
728.

25. Se
identifican
dos
etapas:
• 1º: Fenómeno local con
Ingurgitación vascular con
edema e hipertensión
venosa local, con espasmo
arterial reflejo  necrosis y
hemorragia.
• 2º: estrangulamiento con
necrosis de la pared
intestinal, permeabilidad a
bacterias y toxinas. Pérdida
hemática en el segmento
afectado.
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.
FISIOPATOLOGÍA DE LA OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
CON ESTRANGULAMIENTO.

26. Oclusión
↑presión
hidrostática
Insuficiencia
respiratoria
Elevación del
diafragma
SHOCK SÉPTICO
necrosis
Compromiso
arterial
Ruptura de
capilares
Hipoxia de
la pared
Estasis
venoso
Deshidratación
vómitos
Secuestro
de líquidos
en la luz
intestinal
Extravasacio
n de plasma
en la pared
intestinal
Dificultad
de retorno
venoso
Compresión
de venas
Shock
hipovolémico
Hemorra
gia
Toxinas
bacterianas
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.

27. Depleción de
H2O y Na
S. renina
angiotensina-
aldosterona
Reabsorción
Na
Excreción de K
e H
↓ Na urinario
↑K con orina
acida
↑presión
osmótica
extracelular
Secreción ADH
hipovolemia
Reabsorción
tubular de
H2O
hipopotasemia
Obstrucción
Íleo paralitico
Mutch MG, Linehan D. Small Intestine. En: Doherty G, Lowney JK, Mason JE, editores. The Wasington Manual
Of Surgery. Original Ed. Madrid: Marbán Libros; 2005 p. 233- 237.

28. El establecimiento de
esta respuesta está
presente entre el 5º y
7º días.
El trauma
local, desencadena una
respuesta inflamatoria
local 
´Fibrinogénesis.
La formación de las
adherencias puede ser
vista en prácticamente
cualquier celiotomía, y
puede comenzar desde
las primeras horas del
posquirúrgico.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

29. La reepitelización ocurre de la
periferia hacia el centro de la lesión.
Implantación de epitelio en
parches, en múltiples areas del
defecto.
Inicio: Reclutamiento de linfocitos y
leucocitos PMN.
En las primeras horas del evento
quirúrgico o trauma  2- 5 días
después (Condiciones locales).
Reparación
peritoneal 
Mesotelización
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW,
editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

30. 0 horas: liberación
de quimiocinas
24- horas:
Reclutamiento
celular.
48 horas: Matriz
de fibrina 
anclaje para
linfocitos y PMN.
2-5 día:
Mesotelización:
Matriz de fibrina
cubierta por
unicapa celular.
Coalescencia.
Formación de
membrana basal.
8-10 día:
Regresión del
proceso
inflamatorio
celular y de la
“matriz reactiva”.

31. • Tipo de procedimiento quirúrgico.
• Menzies and Ellis:
• 20% de las OI ocurren dentro de los primeros 30 días
• 20% ocurren entre el 1º y 12vo. mes del posQx.
• 20% ocurren dentro de los primeros 5 años. del posQx.
• 29% dentro de los siguientes 20 años.
• Principal factor de riesgo para oclusión por
adherencias: evnto previo de oclusión.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW,
editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
Menzies D, Ellis H. Intestinal obstruction from adhesions – How big is the problem? Ann R Coll Surg. 1990; 72
(1):60-63..

32. • Se debe tener alta sospecha clínica, en base al
cuadro clínico del paciente.
• Antecedentes.
• Factores de riesgo.
• Patologías de base.
• Tratamientos previos.
• Estado de salud del paciente.
DIAGNÓSTICO.

33. • El cuadro clásico
• Dolor abdominal tipo cólico
• Distensión abdominal.
• Constipación aguda.
• Náuseas.
• Vómito.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW,
editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
CUADRO CLÍNICO.

34. Alta
Estomago, duode
no, yeyuno
proximal
• La sintomatología se inicia de forma aguda, severa
• Dolor intermitente
• Vomito frecuente, severo
• Instalación rápida de deshidratación; alcalosis metabólica
Media
Yeyuno e íleon
• Dolor cólico intermitente, creciente con intervalos
frecuentes
• Distensión discreta, vomito moderado
• Sonidos de tono alto hiperactivos
• Puede haber eliminación de gases y heces inicialmente
Baja
Íleon terminal
• Dolor cólico creciente con mayor intervalo de frecuencia
que el anterior
• Vomito fecaloide tardío
• Ruidos de tono alto, timpánico
• Distensión abdominal marcada

35. Sensación de mejoría
1. Reflejos
2. Regurgitación
1. Alimenticio
2. Bilioso
3. Fecaloide
Obstruccion
pilórica, duoden
al y de yeyuno
proximal
Íleo distal
Intestino grueso
 Vomito
copioso desde
el inicio
 Menos frecuente y
voluminoso
 Puede faltar
Vómito
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.

36. Distensión abdominal
• Epigastrio prominente y
tenso
Yeyuno
proximal
• Abombamiento de la
porción central del
abdomen
ileo
• Distensión generalizada
colon
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.

37. • No hay estudios lo suficentemente sensibles ni
específicos para hacer diagnóstico específico.
• Sospecha de complicación.
• Base para iniciar terapia de resucitación
– Biometría hemática
– Electrolitos séricos
– Gasometría arterial
– Deshidrogenasa láctica
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW,
editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
LABORATORIO.

38. Datos
analíticos
Leucocitosis:
deshidratación,
estrangulación
y peritonitis
↑Hb, Hto y
proteínas
plasmáticas
Anemia
↓ Albumina
↓
Electrolitos
plasmáticos
Gasometría
arterial ↑ o
↓HCO3

39. La RX simple sigue siendo el examen inicial.
50-60% de los casos
US-->Líquido-->Gas
Estudios contrastados vs TC
TC standar, sensibilidad 90-96%, especificidad 96% y
precisión del 95%
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.
IMAGENOLOGÍA.

40. Signos Radiográficos
Distinguir entre obstrucción alta o baja
Presencia de intestino delgado dilatado
La presencia de más de dos nieveles hidroaéreos.
Niveles mayores a 2.5 cm diferencia de altura de 2cm el
uno de el otro.

43. Ultrasonido
No siempre es la primera elección en estudios de imagen.
TéCnica operador-dependiente.
Lumen de asas intestinales llenas de líquido dilatadas mas
de 3 cm y long de un segmento mayor a 10cm
Incremento de la peristalsis.

44. Ultrasonido
La severidad de la obstrucción se puede demostrar por:
Presencia de líquido libre entre las asas dilatadas
Pared >3mm en un intestino lleno de líquido y
distendido
Líquido libre en cavidad sugiere comprimiso intestinal.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.

45. Recomendaciones generales
• Identificar y resecar tejidos no viables
• Doppler
• “Second look” 24-48 horas.
• Derivación/Resección.
• Adherenciolisis de forma prioritaria.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle SW,
editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
TRATAMIENTO.

46. Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J
Gastroenterol. 2011 November 7; 17(41): 4545-4553.
• Tratamiento médico
Producto ideal:
• Bioabsorbible (hidrólisis)
• Fácil aplicación
• Capacidad de aposición sobre superficies dañadas
• No desecadenar per se, una respuesta inflamatoria.
TRATAMIENTO MÉDICO.

47. Arung W, Meurisse M, Detry O. Pathophysiology and prevention of postoperative peritoneal adhesions. World J
Gastroenterol. 2011 November 7; 17(41): 4545-4553.
• Técnica quirúrgica
– Evitar cierre de peritoneo
• Incremento de la isquemia de los tejidos
• Disminución de la actividad fibrinolítica
– Abordaje laparoscópico
• Neumoperitoneo y CO2 prolongados 
– CO2 frío y prolongado
– Hipoxia
– Fibrinolisis independiente del daño peritoneal
PREVENCIÓN DE ADHERENCIAS.

48. - Enterolisis o
adherenciolisis.
- Enteropexia.
- Descompresión.
- Resección.
- Derivación.
OPCIONES TERAPÉUTICAS:
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO.

49. • Enterolisis
• Parcial o total.
• La liberación debe hacerse en forma digital en
las adherencias laxas y seccionando a tijera las
firmes.
• Reparar lesiones o desgarros de forma
inmediata.
• Descompresión intestinal por punción.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
Galindo F; Adherencias peritoneales Cirugía Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p. 1-8.

50. •Enteropexia: Para tratar que las nuevas adherencias no
provoquen obstrucción se han ideado operaciones de fijación
•Técnica de Noble 1937
•Técnica de Child – Philips 1965
•Plicatura intestinal intraluminal (Baker, 1968)
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
Galindo F; Adherencias peritoneales Cirugía Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p. 1-8.

51. Técnica de Noble
• El procedimiento consiste en plegar
las asas del intestino delgado cada
15 a 20 cm uniéndolas con un
surgete de (sutura sintético
absorbible).
• Se deja libre los primeros 15 a 20 cm
del yeyuno desde su inicio en el
ángulo duodenoyeyunal. la plicatura
llega hasta algunos centímetros de
la válvula ileocecal.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
Galindo F; Adherencias peritoneales Cirugía Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p. 1-8.

52. Procedimiento de Child- Philips
modificado por McCarthy.
• Difiere en que no se suturan las asas
sino que se mantiene el meso unido
mediante puntos en U que perforan
el mesenterio a 3 o 4 cm de las asas
intestinales.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
Galindo F; Adherencias peritoneales Cirugía Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p. 1-8.

53. Procedimiento
simplificado de Etala
Las asas son plegadas como en
el procedimiento de Noble. La
unión entre ellas se hace con 3
o 4 puntos por cada plicatura
tomando el meso en la
vecindad de las asas contiguas
Galindo F; Adherencias peritoneales Cirugía Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p. 1-8.

54. Técnica de Baker
• Sin suturas.
• Sonda larga a través de todo el
intestino delgado por medio de
gastrostomía.
• Esperar a que el paciente
tolere vía oral antes de su
retiro (semanas).
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.
Galindo F; Adherencias peritoneales Cirugía Digestiva, www.sacd.org.ar, 2009; II-282, p. 1-8.

55. • Resección intestinal
– Resecarse 5 a 10 cm mas allá del área afectada.
– Se corta mesenterio e intestino.
– Conservar vaso sanguíneo con adecuado pulso
para garantizar viabilidad intestinal.
– Colocar pinza atraumática de forma oblicua
para mejor aporte sanguíneo y exposición de
estoma.
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino delgado. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 112 - 117.

56. Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino delgado. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 112 - 117.

57. Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino delgado. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 112 - 117.

58. Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino delgado. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 112 - 117.
Resección intestinal – Método alternativo
• Anastomosis lateral
– Extremos cortados se cierran sobre pinza con
puntos continuos de inversión, sutura absorbible.
– Aproximación de la pared intstinal y la serosa
invertida mientras se retira la pinza.
– Se tira la sutura con tensión suficiente para
hemostasia y cierre de lumen.
– Atadura de borde mesentérico.
– Cierre del extremo abierto con sutura no
absorbible.

59. Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino delgado. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 112 - 117.
Resección intestinal – Método alternativo
• Anastomosis lateral
– Colocación de pinzas atraumáticas longitudinalmente.
– Puntos de tracción en ambos ángulos de
la anastomosis.
– Serosa posterior: puntos separados con seda 3-0.
– Incisión a ambos lados de la sutura
– Mucosa posterior: sutura continua con material
absorbible.
– Mucosa anterior con puntos de inversión de Conell.
– Serosa anterior: puntos de colchonero con seda 3-0.

60. Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino delgado. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 112 - 117.

61. Resección intestinal – Colectomía / Hemicolectomía
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino grueso. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 142 - 151.

62. Resección intestinal – Hemicolectomía derecha
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino grueso. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 142 - 151.

63. Resección intestinal – Hemicolectomía derecha
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino grueso. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 142 - 151.

64. Resección intestinal – Hemicolectomía derecha
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino grueso. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 142 - 151.

65. Resección intestinal – Hemicolectomía izquierda
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino grueso. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 142 - 151.

66. Resección intestinal – Hemicolectomía izquierda
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino grueso. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 142 - 151.

67. Resección intestinal – Hemicolectomía izquierda
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino grueso. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 142 - 151.

68. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Resección intestinal – Hemicolectomía izquierda
Zollinger M, Ellison C.Resección de intestino grueso. En: Zollinger’s – Atlas a color de procedimientos
quirúrgicos 9ª Ed. Nueva York. Amolca; 2012 p. 142 - 151.

69. REFERENCIA BILIOGRÁFIA.
De la. Garza-Villaseñor L, Etiologia de la oclusión intestinal. Rev Gastroenterol Mex, 2001;
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Mutch MG, Linehan D. Small Intestine. En: Doherty G, Lowney JK, Mason JE, editores. The Wasington Manual
Of Surgery. Original Ed. Madrid: Marbán Libros; 2005 p. 233- 237.
McKenzie S, Evers M. Small Intestine. En: Sabiston D, Townsend C, editores. Textbook of Surgery: The biological
basis of modern surgical practice. 19th Ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012. p. 1236- 1244.
Ruvalcaba, R. Oclusión intestinal. En: Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2ª
Edicion. México: Editorial El Manual Moderno; 2008. p. 713 – 728.
Di Saverio S et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO):
2013 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group.
World J Emerg Surg. 2019 Oct 10;8(1):42.
Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Behrns K. Small Bowell Obstruction. En: Zinner MJ, Ashle
SW, editores. Maingot´s abdominal operations, 12th Ed. Boston, MS. McGraw-Hill; 2013 p. 585-610.