Ictericia neonatal

1. ICTERICIA NEONATAL
García Ochoa Brisa Sinahí
Pérez Ibarra Tania

2. ICTERICIA NEONATAL
• Ictericia: Coloración amarillenta de piel
y/o escleras por impregnación de
bilirrubina (más de 5 mgr/dl)
• Hiperbilirrubinemia: Más amplio. Bil. por
encima límite superior normal del adulto
(1.3-1.5 mgr/dl.
• Signo más frecuente en RN. No siempre
inocuo.
• 2/3 de los neonatos la presentan.
• Progresión céfalo-caudal.

4. ICTERICIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
• MATERNOS
• -Incomp. ABO Rh
• -Lactancia materna.
• -Drogas (diazepan, oxitoc)
• -Etnicidad (Asiáticos)
• -Enfermedades: DM
• NEONATALES
• -Trauma de parto.
• -Drogas (sulfas)
• -Pérdida de peso excesiva
• -Infecciones: TORCH
• -Alimentación inadecuada.
• -Sexo masculino.
• -Policitemia.
• -Prematuridad.
• -Historia hermano previo
ictérico.

5. ICTERICIA NEONATAL
CLASIFICACION
• FISIOLOGICA
• LACTANCIA MATERNA
• PATOLOGICA

6. ICTERICIA NEONATAL
FISIOLOGICA
• CARACTERISTICAS:
• -Inicio: Después 36 horas.
• -Pico: RNT 4 día, RNP 7 día.
• -Valor B.I: RNT 12.9 mgr/dl. RNP 15
• - Descenso: RNT 7 día, RNP 14 día.
• -B. directa: Menor 1.5 mgr/dl.
- Aumento no mayor de 5 mgr/dl/día

7. ICTERICIA NEONATAL
LACTANCIA MATERNA
1- Ictericia por lactancia materna
(temprana)
Deprivación calórica en primeros días y disminución en
pasaje meconio.
Riesgo de 3 a 6 veces mayor que en alimentados por
biberón
Primera causa de internamiento.
Mayor riesgo: Egreso temprano, primíparas,
prematuros, adolescentes.
Egreso temprano=control temprano
Educación y monitoreo: Peso, deposiciones, diuresis,
frecuencia alimentación.
Agua extra no es útil.

8. ICTERICIA NEONATAL
LECHE MATERNA
• 2- Ictericia por leche materna
(tardía)
• Inicio 4- 7 día.
• Pico al 14 día.
• Prolongada, 1 mes o más.
• Menos frecuente.

9. ICTERICIA NEONATAL
Lactancia materna
• Valoración de ingesta adecuada :
-Pérdida de peso no mayor a 7%
-Diuresis de 4 a 6 en 24 horas.
-Deposiciones de 3 a 4/ día al 4 día.
-Heces al 4 día cambian de meconio
a amarillo mostaza y pastosas.

10. ICTERICIA NEONATAL
PATOLOGICA
• Cualquier etiología de ictericia más allá de la
fisiológica y por lactancia, debe ser considerada
patológica.
• -Inicio en primeras 24 horas.
• -Aumento en bil. mayor 5 mgr/dl./día.
• -Bil mayor 12.9 mgr/dl en RNT y de 15 en RNP
• -Ictericia prolongada.
• -Bilirrubina directa mayor 2 mgr/dl.
• -Importante descartar enfermedad hemolítica,
sepsis, TORCH

12. ICTERICIA NEONATAL
Enfermedad hemolítica
• Incomp. ABO
• Frecuencia: Mayor
• Anemia: Leve
• Retis: Leve aum.
• MGR:Microesferoc.
• Coombs: Neg. o
débil positivo.
• Grupo: Madre O
Niño: A-B
• Incomp. Rh
• Menor
• Mayor
• Aumentados
• Eritroblastos.
• Positivo
• Rh: Madre –
Niño +

14. ICTERICIA NEONATAL
DIAGNOSTICO
• EXAMEN FISICO:
• -Buena luz, ideal natural. “Blanqueo” por presión
digital
• -Visible mayor 5 mgr/dl.
• -Progresión céfalo-caudal: Cara 5, tórax superior
10, abdomen 12, palmas y plantas más de 15
mgr/dl.
• -Enfasis por palidez, petequias, hematomas y
sangrados,hepatoesplenomegalia,hidratación,
pérdida de peso.

15. ICTERICIA NEONATAL
DIAGNOSTICO
• LABORATORIO:
• -Básicos: Bilirrubina total y fraccionada,
Hb, retis, MGR, grupo y Rh madre y
niño,Coombs directo.
• -Específicos según edad, examen físico e
historia: Cultivos, leucograma, TORCH,

16. ICTERICIA NEONATAL
• Fotobilirrubinómetro

17. ICTERICIA NEONATAL
¿POR QUÉ TEMERLE?
KERNICTERUS: Descrito inicialmente
por Schmorl en 1904. Tinción amarilla
de los núcleos del tallo y cerebelo.
• Hsia en 1952: Asociación directa entre
hiperbilirrubinemia severa y daño
neurológico.

18. ICTERICIA NEONATAL
¿POR QUE TEMERLE?
• ENCEFALOPATIA AGUDA POR BILIRRUBINA
• FASE TEMPRANA INTERMEDIA AVANZADA
• (1-2 dìas) ( 1 semana) ( màs 1 sem)
• -Letargo Estupor moderado Opistótonos
• -Hipotonía Irritabilidad Llanto pitudo
• -Pobre succión Hipertonía Apnea.
• No succión.
• Fiebre
• Estupor, coma
• Convulsiones
• Muerte.

19. ICTERICIA NEONATAL
¿POR QUE TEMERLE?
KERNICTERUS:
Forma crónica de encefalopatía por
bilirrubina.
Sobrevivientes desarrollan:
-PC atetoide.
-Sordera o trastornos audición.
-Displasia esmalte dientes.
-Retardo mental.

20. ICTERICIA NEONATAL
KERNICTERUS

21. TRATAMIENTO
• a- Fototerapia:
Principal tratamiento
1958: Sister Ward (Inglaterra)
Dr. R.J. Cremer: Influence of light
on the hyperbilirubinemia of
infants. Lancet. 1958

22. TRATAMIENTO
• Fototerapia:
Fuente de luz: Azul es la ideal.
Fluorescentes, halógeno, “Bili-
blanket”, Bili-bed.

23. TRATAMIENTO
• Fototerapia:Halógeno

24. FOTOTERAPIA
• Distancia:
Niño en bassinet, desnudo, luz a 10
cms. de distancia. No con lámparas
de halógeno (50 a 70 cms) por
riesgo de quemaduras.

25. FOTOTERAPIA
• Fototerapia intensiva:
Fuente de luz, distancia y área de
superficie adecuadas.
Disminución en bilirrubina de 0.5 a
1 mgr/dl. por hora en primeras 4 a 8
horas.

26. FOTOTERAPIA
• ¿Cómo actúa?
Formación de fotoisómeros
hidrosolubles, no tóxicos que son
excretados en bilis y orina sin
necesidad de ser conjugados por el
hígado.

27. FOTOTERAPIA
• Complicaciones:
-Quemaduras
-Daño retina.
-Deshidratación.
-Rash
-Heces: Frecuentes, acuosas, verdes
-Síndrome “niño bronceado”

28. TRATAMIENTO
• Gama globulina:
Hemólisis severa ABO o Rh.
Bloquea receptores
Aumenta velocidad catabolismo IgG?
Dosis: 0.5 a 1 gr /k IV, infusión 2
hrs.
Puede repetirse a las 12 horas.