EAP v semestre Medicina

1. ENFERMEDAD ACIDO-PEPTICA
GASTROENTEROLOGIA
MEDICINA INTERNA
CORPORACIÒN UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
FIGURA 348 11. Endoscopia que demuestra: (A) ulcera duodenal
benigna; (B) ulcera gastrica benigna.

2. DEFINICION
“La úlcera péptica es un defecto de la mucosa
gastrointestinal que se extiende a través de la
muscularis mucosae y que permanece como
consecuencia de la actividad de la secreción
ácida del jugo gástrico”
-Farreras Rozman- Medicina interna
rotura de la superficie de la mucosa >5 mm

3. Mortalidad: 43 por millón
Prevalencia de 0,7% para ambos sexos
en Colombia.
Ligero predominio, en sexo femenino

4. FACTORES DE RIESGO
Geneticos
Edad
Consumo de agresores gastricos
Enfermedades asociadas

5. CLASIFICACION
 U. aguda  lesiones únicas o múltiples de aspecto
similar pero de mayor tamaño que las erosiones.
 U. crónica  fibrosis en su base. Presenta cuatro
capas muy características que, del interior al exterior,
son:
1. Superficial de exudado fibrinoleucocitario.
2. Tejido necrótico eosinófilo.
3. Tejido de granulación muy vascularizado con
fibroblastos y abundantes células inflamatorias.
4. Fibrosis de grosor muy variable.
<5 mm de diámetro
Úlcera aguda
Úlcera crónica

6. FISIOPATOLOGIA
Induce daño de la mucosa y evita las defensas del
hospedador.
 H. pylori y los AINES explican la mayor parte de las úlceras duodenales y gástricas.
H. PYLORI Y TRASTORNOS PÉPTICOS:
1) Nacer o vivir en un país pobre
2) Hacinamiento en el hogar
3) Condiciones de vida antihigiénicas
4) Insalubridad de alimentos o agua
5) Exposición al contenido gástrico de una persona
infectada.

7.  ÚLCERA PÉPTICA POR ANTIINflAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
FISIOPATOLOGIA
Edad avanzada
Antecedente de una úlcera
Uso concomitante de
glucocorticoides
Dosis elevadas de NSAID
Múltiples NSAID
Presencia de otros padecimientos graves
o de varios aparatos y sistemas.
Administración concomitante de
anticoagulante

8.  Fisiopatologia

9. ULCERA GASTRICA
 secrecion acida
 Alteracion de defensa de la mucosa
 velocidad del vaciamiento gastrico de solidos
 En ocasiones constituyen un cáncer
 Tienen similitud histológica con las duodenales
 Las benignas causadas con H. pylori también se
vinculan con gastritis antral.
ULCERA DUODENAL
 Casi siempre miden ≤1 cm de diámetro
 secrecion acida
 velocidad del vaciamiento gastrico de solidos
 secrecion de bicarbonato
 Están delimitadas y su profundidad en ocasiones
alcanza la muscularis propia
 Las U.D malignas son notablemente inusuales.
FISIOPATOLOGIA

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Dolor abdominal: urente, en epigastrio, con o sin
reflejo a hipocondrios, e irradiado la mayoría de
veces a región dorsal
 Ulcera gástrica: con comida y se irradia al dorso
 Ulcera duodenal: es nocturno, suele aliviarse con
comida o antiácidos
 Enfermedades asociadas: Enfermedad pulmonar
crónica
 Cirrosis
 ERC
 S. de Zollinger Ellison (generada por hipersecreción de
ácido gástrico a causa de liberación no regulada de
gastrina)

12. COMPLICACIONES
 Hemorragia del tubo digestivo: 15% de los pacientes. Mayor frecuencia en individuos >60 años de
edad.
 Perforación: 6 a 7% de los pacientes con UP. Al igual que en el caso de la hemorragia, su incidencia en
las personas de edad avanzada parece ser más elevada a causa del aumento del empleo de NSAID.
 Obstrucción del orificio de salida gástrico: 1 o 2% de los pacientes. Edema provocado por una úlcera
situada en la región peripilórica. Este proceso con frecuencia se resuelve cuando la úlcera cicatriza.
UP: ulcera peptica

13. DX
Estudios con
bario
Sensibilidad de las
papillas de bario de
contraste único es de 80%
 Ulceras >3 cm son casi
siempre malignas.
Endoscopia
Pacientes <45, no hay mejorías con el
tratamiento medico
Pacientes >45 con dispepsia por estar
en alta incidencia con el cáncer gástrico
Disfagia
Hematemesis, melanemesis, melena o
enterorragia

14. TRATAMIENTO