“El último brote del ébola sigue extendiéndose. Los mecanismos iniciales de contención llevados a cabo en los países afectados han resultado ineficaces y las ONG nos están pidiendo ayuda. La realidad es simple: la escasez de medios materiales y personal sanitario preparado impiden cubrir las necesidades de los afectados en África occidental y atender al resto de la población. Desde los primeros casos de infectados detectados en Guinea en marzo el virus no ha sido “más que otro brote”, “el problema de otro”. Pero el creciente número de incidentes registrados y el reciente contagio de la auxiliar de enfermería han empezado a suscitar el miedo entre la población española. El brote está fuera de control y su propagación sigue acelerándose…”-. Elisabet Serena Valls. Barcelona. El caso de la auxiliar infectada de ébola ha provocado que por fin se perciba el virus como una amenaza real para el primer mundo. Para contener esa amenaza, nuestros Gobiernos, no solo deben actuar de forma eficaz contra la epidemia en su propio territorio, sino que deben redoblar de manera extraordinaria sus esfuerzos para contener el ébola en origen, sólo así estarán protegiendo realmente a sus ciudadanos. España es la puerta de África y si continúa la impasividad de los países ricos hacia los problemas de nuestros vecinos cabe esperar que lo que estamos viviendo no sea más que la punta del iceberg. Lamentablemente, existe en nuestra sociedad una tendencia demasiado común a barrer la casa por dentro, echar la porquería hacia fuera y cerrar bien la puerta después. Solo que en este caso ése sería el peor de los errores, porque, como se ha demostrado, no hay puertas que contengan este virus y porque ya no podemos permanecer impasibles ante el sufrimiento y el caos en el que viven millones de personas de las que nos separan 14 kilómetros.— Ana Isabel González González. Madrid.

1. AFCC: Fisiología del sistema digestivo- 2014 (segundo semestre)
Latrodectus mactans
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AFCC- SISTEMA DIGESTIVO
El País. 10 de octubre 2014. El ébola no tiene nacionalidad.
“El último brote del ébola sigue extendiéndose. Los mecanismos iniciales de contención llevados a cabo en los
países afectados han resultado ineficaces y las ONG nos están pidiendo ayuda. La realidad es simple: la escasez
de medios materiales y personal sanitario preparado impiden cubrir las necesidades de los afectados en África
occidental y atender al resto de la población. Desde los primeros casos de infectados detectados en Guinea en
marzo el virus no ha sido “más que otro brote”, “el problema de otro”. Pero el creciente número de incidentes
registrados y el reciente contagio de la auxiliar de enfermería han empezado a suscitar el miedo entre la
población española. El brote está fuera de control y su propagación sigue acelerándose…”-. Elisabet Serena Valls.
Barcelona.
El caso de la auxiliar infectada de ébola ha provocado que por fin se perciba el virus como una amenaza real para
el primer mundo. Para contener esa amenaza, nuestros Gobiernos, no solo deben actuar de forma eficaz contra
la epidemia en su propio territorio, sino que deben redoblar de manera extraordinaria sus esfuerzos para
contener el ébola en origen, sólo así estarán protegiendo realmente a sus ciudadanos. España es la puerta de
África y si continúa la impasividad de los países ricos hacia los problemas de nuestros vecinos cabe esperar que
lo que estamos viviendo no sea más que la punta del iceberg.
Lamentablemente, existe en nuestra sociedad una tendencia demasiado común a barrer la casa por dentro,
echar la porquería hacia fuera y cerrar bien la puerta después. Solo que en este caso ése sería el peor de los
errores, porque, como se ha demostrado, no hay puertas que contengan este virus y porque ya no podemos
permanecer impasibles ante el sufrimiento y el caos en el que viven millones de personas de las que nos separan
14 kilómetros.— Ana Isabel González González. Madrid.
1. Del virus del ébola, explique:
a. ¿Cuándo se aisló por primera vez? 1976, República Democrática del Congo y Sudán
b. Tipo de virus: ARN cadena sencilla. Polaridad negativa. No segmentado
c. ¿Cuántos brotes han ocurrido hasta el momento? Al menos 34

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d. ¿Cómo se transmite? Inicialmente al contacto con órganos, secreciones o líquidos corporales de
personas infectadas. De persona a persona de forma directa o indirecta
e. Periodo de incubación: de 2-21 días, en promedio 8-10 días
f. Cuadro clínico: aparición súbita de fiebre, debilidad intensa y dolores musculares, de cabeza y de
garganta, vómitos, diarrea, erupciones cutáneas, disfunción renal y hepática y, en algunos casos,
hemorragias internas y externas. Los resultados de laboratorio muestran disminución del número de
leucocitos y plaquetas, así como elevación de las enzimas hepáticas.
g. ¿Cuál es la letalidad? Aproximadamente 90%
h. Situación epidemiológica actual: datos registrados en 8 países afectados. 8 400 infectados, 1 033
muertos al 10 de octubre
i. ¿Existe Tx o vacuna específica para esta enfermedad? No hay vacuna contra la EVE. Se están
probando varias, pero ninguna está aún disponible para uso clínico
2. Explique el reflejo del vómito en Px con ébola
Vómito: forma en que el tramo alto del tubo digestivo elimina su contenido cuando hay irritación, distensión
excesiva o hiperexcitabilidad de una de sus regiones. En este reflejo participan estructuras del sistema
nervioso, digestivo y respiratorio. Tiene 2 etapas
Arco reflejo
 Estímulo: irritación de la mucosa gástrica
 Vía aferente: NC X
 Centro: Bulbo, área quimiorreceptora dentro del área postrema
 Vías eferentes: NC V, IX, X, frénico, simpático
 Efectores: Músculos respiratorios, , laringe, hueso hioides, EES, EEI, paladar, estómago
 Respuesta refleja:
Etapa I Etapa II
 Relajación del estómago
 Contracciones de la región antropilórica
 Relajación del EES y EEI (se eleva el hueso
hioides y la laringe para mantener el ESS abierto)
 Inspiración profunda
 Cierre de la glotis
 Contracción del diafragma y músculos
abdominales→ aumenta la presión intragástrica
 Expulsión del contenido con inhibición de la
respiración

3. AFCC: Fisiología del sistema digestivo- 2014 (segundo semestre)
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Distintas conexiones del centro del vómito
3. Explique la defecación normal
En esa zona existe un ángulo agudo, el cual ofrece una resistencia adicional al llenado del recto. La
defecación se produce cuando el movimiento de masa fuerza las heces a entran dentro del recto. La
distensión de la pared rectal emite aferencias que se propagan por el plexo mientérico, iniciando ondas
peristálticas en el colon descendente, sigmoideo y recto que impulsan las heces al ano. Cuando las ondas
peristálticas se acercan al recto, EAI se relaja (por señales inhibitorias del plexo mientérico) y el EAE se
relaja de forma voluntaria y surge el deseo de defecación
El goteo continuo de las heces se evita por la contracción tónica de (Por eso casi nunca contiene heces):
1. EAI (esfínter anal interno): engrosamiento de músculo liso circular por dentro del ano
2. EAE (Esfínter anal externo): controlado por fibras nerviosas del nervio pudendo. Está bajo control
voluntario (es músculo estriado) y habitualmente se mantiene cerrado de forma subconsciente, a menos
que una señal consciente inhiba su constricción
Ángulo agudo

4. AFCC: Fisiología del sistema digestivo- 2014 (segundo semestre)
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Intrínseco (SNE- P. mientérico) Extrínseco (PS)
Reflejo débil, su eficacia se refuerza con el reflejo PS
de la defecación (extrínseco)
Emite señales que aumentan la intensidad de las
ondas peristálticas, y relajan el EAI
Estímulo: distensión de las paredes rectales
Receptores: mecanoreceptores
Reflejo rectoanal: relajación EAI
Aferencias: Nervio pélvico
Centro: Médula sacra (S2-S4) y bulbo
Eferencias: Nervio pélvico (PS) y pudendo (PS)
Efector: músculo estriado del recto
*PS= parasimpático
4. Explique el transporte intestinal de agua, Na+, Cl-, HCO3
-
Absorción intestinal de H2O
- Vía: paracelular o transcelular
- Permeabilidad: depende de las uniones estrechas, las cuales varían dependiendo del segmento del TGI.
Se absorbe a lo largo de todo el intestino. Las uniones estrechas del ID y vesícula biliar son más
permeables que las del colon (impermeable) al agua. La absorción es mayor en el yeyuno que en el íleon.
- Está ligada a solutos por lo tanto hay:
o Absorción activa de solutos, disminuyendo la osmolaridad del fluido luminal
o Movimiento de agua por gradiente osmótico
Absorción intestinal de electrolitos
- Membrana apical (luminal): pasivamente permeable al Na+ (se mueve por gradiente de concentración)
- Membrana basolateral: es más permeable al K+. La bomba Na+-K+ATPasa es exclusiva de esta
membrana
ABSORCIÓN INTESTINAL DE Na+
Absorción intestinal de Na+ acoplada a nutrientes
- En el ID el con transportador Na+-Glc; Na-a.a.; Na-H+ es el más importante
- La absorción acoplada a nutrientes es el principal Mx de absorción de Na+ luego de una comida, y es
de poca importancia en el periodo interdigestivo (pues hay poca Glc y a.a. en el lumen)

5. AFCC: Fisiología del sistema digestivo- 2014 (segundo semestre)
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- Es mediado por SGLUT-1 en la membrana luminal, y el movimiento de Na+ por estos canales aumenta la
concentración intracelular de Na+, aumentando su salida a través de la Na+-K+ATPasa, produciendo un
movimiento paralelo de Cl-
- No es afectado por los niveles AMPc, ni por el incremento de Ca2+ intracelular ni sus agonistas (E. coli,
enterotoxinas del cólera, serotonina)
Absorción de NaCl
- Es electroneutra y ocurre en el ID y el IG
- Hay absorción paralela de Na+-H+ y Cl--HCO3-
- La absorción de NaCl es el principal Mx de absorción de Na+ en el periodo interdigestivo (casi no
contribuye a la absorción de Na+ luego de las comidas)
- No es afectado por la Glc ni HCO3
- luminal
- Es afectado por los niveles AMPc, GMPc y la concentración de Ca2+ intracelular
Absorción electrogénica de Na+ (ENaC)
- La absorción de Na+ en el colon distal ocurre en contra de gradientes de concentración muy elevados
- No es afectada por la Glc luminal, AMPc ni GMPc
- Aumenta su actividad si aumentan niveles de Aldosterona
- La aldosterona promueve la entrada de NA+ y estimula la Na+-K+ATPasa

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Mx DE ABSORCIÓN Y SECRECIÓN de Cl-
Absorción de Cl- voltaje dependiente
- Es un Mx pasivo asociado al movimiento de Na+ (acoplado a nutrientes y absorción electrogénica de
Na+ vía ENaC)
Secreción electrogénica de Cl-
- En condiciones basales hay una pequeña secreción de Cl-, pero esta queda enmascara por su absorción
- Ach y otros secretagogos (enterotoxinas, hormonas histamina) estimulan la secreción de Cl-
- El Cl- es uno de los principales componentes perdidos en diarreas
Absorción de HCO3-
- Ocurre en el yeyuno
- Es inducida por el contransporte Na+/H+ en la membrana apical
- Proceso:
o Los H+ salen de la célula al lumen por medio del intercambiador Na+/H+
o Los H+ se combinan con HCO3-
o Esto produce CO2+H2O
o El CO2 entra a la célula, ahí se hidrata en presencia de anhidrasa carbónica
o Se forma H2CO3, el cual se disocia en CO2 + HCO3
-
H+HCO3
- +
H2O+ CO2

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Secreción de HCO3-
- Ocurre en el ileon por el contratransporte que hay en la membrana luminal
5. Explique a qué se debe la diarrea en los Px con ébola
Se produce por diversos estímulos (infección, bacterias, intoxicación) que aumentan el tránsito intestinal,
carga y disminución en la capacidad de absroción intestinal. Pueden ser hipo, hiper o isotónicas
1. La subunidad B de la toxina se une al receptor del gangliósido GM1 en la membrana celular
2. La subunidad A entra a la célula
3. Activación del sistema acoplado a proteína Gs
4. Activación de la Adenilato Ciclasa
5. ↑AMPc
6. Bloqueo del cotransportador Na+/Cl-/K+
7. ↓ Absorción de Na+ y ↑ Excreción de Na+
8. ↑ Secreción de Cl- (mayor componente perdido en la diarrea)
9. El Na+ y Cl- arrastran agua de forma masiva a la luz del túbulo. Recordar que el Na+ y Cl- son
electrolitos osmóticamente activo (ejercer presión osmótica)
10. DIARREA ACUOSA SECRETORA con pérdida de electrolitos
*Se pierden también otros electrolitos como HCO3- y K+
6. Mencione las funciones del hígado, las pruebas de laboratorio que evalúan su función, ¿cuáles se
alteran en la infección por ébola? y ¿por qué?

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Para las funciones del hígado, ver página anexa
Pruebas de laboratorio que evalúan la función hepática
Pruebas Valor normal
¿Se alteran por
infección con ébola?
ALT 5-40 IU/L Disminuido
AST 5-40 IU/L Disminuido
FA 44- 147 UI/L Disminuido
GGTP 0 -51 UI/L Disminuido
BR <1,2 mg/dL Aumentado
Niveles de albúmina 3.4- 5.4 g/dL Disminuido
PT 11 - 13.5 s Aumento
*ALT=Alanina aminotransferasa; AST=Aspartato aminotransferasa; Fosfatasa alcalina; GGTP= Gamma Glutamil
transpeptidasa; BR=Bilirrubina, PT= protrombina
El virus del ébola produce insuficiencia hepática, por lo tanto sus funciones se verán alteradas
Datos adicionales…
Los hepatocitos tienen en su interior AST, ALT y GGTP. En daño o muerte de los hepatocitos, se liberan estas
enzimas a la sangre, este es un indicador de daño hepático. La ALT es más específica que la AST porque esta
última se encuentra también en otros tejidos (corazón, intestino, músculo)
La FA se eleva en desórdenes que afectan la excreción de bilis (como cálculos biliares, tumores que bloquean el
ducto común, hepatitis inducida por drogas). Como se encuentra en otros órganos se usa la GGTP como
prueba suplementaria. La GGTP se eleva exclusivamente en trastornos hepáticos y biliares
7. Mencione medidas terapéuticas que se están utilizando en estos Px
 Los casos graves requieren cuidados intensivos
 Los enfermos suelen estar deshidratados, por lo tanto es necesario rehidratación por vía
intravenosa u oral con soluciones que contengan electrólitos
 No hay ningún tratamiento específico, aunque se están evaluando nuevos tratamientos farmacológicos.
Uno de ellos es la vacuna rVSV-ZEBOV (Ya se ha probado en animales y está siendo estudiada)
8. Mencione sus conclusiones y recomendaciones
Recomendaciones: Se recomienda medidas de prevención, tales como:
 Entender la naturaleza de la enfermedad, cómo se transmite y cómo impedir que siga extendiéndose
 Escuchar y cumplir las directivas del Ministerio de Salud de su país
 Si opta por atender a un enfermo en su domicilio, notifique a los funcionarios de salud pública de su
intención, de modo que puedan proporcionarle información, EPP adecuado e instrucciones sobre el
modo de atender al paciente, protegerse a sí mismo y a su familia, y deshacerse del EPP después de
haberlo utilizado. La OMS no aconseja la atención a domicilio, y recomienda buscar atención
profesional en un centro terapéutico

9. AFCC: Fisiología del sistema digestivo- 2014 (segundo semestre)
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 Cuando visite a un paciente en el hospital o lo atienda en su domicilio, se recomiendable que se lave
las manos con agua y jabón después de tocarlo, de entrar en contacto con sus líquidos corporales o
de tocar objetos de su entorno
 Los cadáveres de las personas fallecidas de EVE deben ser manipulados con EPP adecuado y
enterrados inmediatamente
 Reducir el contacto de las personas con animales con alto riesgo de estar infectados (murciélagos
frugívoros y simios) en las zonas de selva tropical afectadas. Si sospecha que un animal puede estar
infectado no lo toque. Los productos de origen animal (sangre y carne) deben cocinarse bien antes
de comerlos.
El Señor es mi luz y mi salvación; ¿a quién temeré? El Señor es la fortaleza de mi vida; ¿de quién
tendré temor? El Señor es mi luz y mi salvación, ¿de quién podré tener miedo? El Señor defiende mi
vida, ¿a quién habré de temer? Salmos 27: 1

10. AFCC: Fisiología del sistema digestivo- 2014 (segundo semestre)
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Fuentes:
1. Enfermedad por virus del Ébola: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/es/
2. En Alemania comenzarán a aplicar vacunas contra el ébola:
http://www.elpais.com.uy/mundo/comenzaran-aplicar-vacunas-contra-ebola.html