Paciente de 46 años de edad, masculino que labora como leñador y, mientras se encontraba talando un árbol, sufrió picaduras por enjambre de abejas africanizadas (> 500 abejas), las cuales tenían su colmena en dicho árbol. Inmediatamente es socorrido por sus compañeros quienes lo sumergieron en un río cercano. El paciente comenzó con dificultad respiratoria por lo cual fue trasladado al Servicio de Emergencias del hospital más cercano. Ingresó en regulares condiciones generales, Pa= 80/50 mmHg; Fc= 100 cpm; Fr= 28 cpm, con agitación psicomotora, dificultad respiratoria marcada y rash cutáneo generalizado, extrajeron por raspado aproximadamente 350 aguijones de abeja localizados en todo el cuerpo, principalmente cara y rostro. El paciente se queja de dolor y comezón a nivel de la piel y siente náuseas y dolor abdominal. Ha vomitado en dos ocasiones

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AFCC-EXCITABILIDAD
NOTA: las palabras clave del párrafo siguiente están en “negrita” y “cursiva”.
Paciente de 46 años de edad, masculino que labora como leñador y, mientras se encontraba talando un árbol,
sufrió picaduras por enjambre de abejas africanizadas (> 500 abejas), las cuales tenían su colmena en dicho
árbol. Inmediatamente es socorrido por sus compañeros quienes lo sumergieron en un río cercano. El paciente
comenzó con dificultad respiratoria por lo cual fue trasladado al Servicio de Emergencias del hospital más
cercano. Ingresó en regulares condiciones generales, Pa= 80/50 mmHg; Fc= 100 cpm; Fr= 28 cpm, con
agitación psicomotora, dificultad respiratoria marcada y rash cutáneo generalizado, extrajeron por raspado
aproximadamente 350 aguijones de abeja localizados en todo el cuerpo, principalmente cara y rostro. El paciente
se queja de dolor y comezón a nivel de la piel y siente náuseas y dolor abdominal. Ha vomitado en dos
ocasiones.
Datos generales:
Parámetro
evaluado
Px Normal Observaciones
Pa (mmHg) 80/50 120/80
Disminuida.
La histamina produce vasodilatación. Hay una
disminución de la RPT. La presión arterial desciende.
Fc (cpm) 100 60-100
Dentro del rango normal
Se presenta elevada dentro de su rango por ser una
respuesta refleja (ante la ↓Pa), por su acción en
receptores H2 y por estímulos adrenérgicos
Fr (cpm) 28 12-16
Elevada.
Como un Mx compensatorio ante la acidemia (para ↑
el pH). También puede deberse a la ansiedad que
presenta el individuo
Exámenes de laboratorio de ingreso:
GASES
ARTERIALES
Px Normal Observaciones
pH 7, 14 7, 35 - 7, 45
Disminuido. Producto de la hemólisis.
Posteriormente esto produce la rabdomiólisis.
PaCO2
(mmHg)
32 35 - 45
Disminuida. El paciente tiene una Fr aumentada, al
ventilar más aire fresco sus niveles de CO2 sanguíneos
comienzan a disminuir
PaO2
(mmHg)
156 80 - 100
Aumentada. El paciente tiene una Fr
aumentada, al ventilar más aire fresco sus
niveles de O2 en sangre aumentan
HCO3
(mEq/L)
11 22 - 26
Disminuida. El HCO3- es uno de los
amortiguadores ante la disminución del pH. Al
ser usa sus reservas disminuyen.
HEMOGRAMA Px Normal Observaciones
Hb
(g/dL)
11 14, 5- 16, 5
Disminuida. Por la lisis de los eritrocitos, producto
del veneno de las abejas

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Hcto
(%)
33 45 ± 2%
Disminuido. Por la lisis de los eritrocitos,
producto del veneno de las abejas
Leucocitos
(por mm3)
12 300 4 000- 11 000
Aumentado. Producto de la quimiotaxis causa
por la histamina en los receptores H4
Neutrófilos
(%)
76 60 - 62%
Aumentado. Producto de la quimiotaxis causa
por la histamina en los receptores H4
Linfocitos
(%)
24 30 - 33 %
Disminuido. Una probable causa es que el Px
tenga anemia aplásica, y esta conlleve a la
linfopenia
Plaquetas
(por mm3)
187 000 150 000 – 400
000
Dentro del rango
QM SANGUÍNEA Px Normal Observaciones
Creatinina
(mg/ dL)
2 0,4 – 1, 1
Aumentado. Por la IR que desarrolla el Px y la
rabdomiólisis (problema muscular)
Na+
(mEq/L)
144 135 – 145
Dentro del rango
K+
(mEq/L)
5,8 3,5 – 5,1
Aumentado. Producto de una IR, acidosis
respiratoria o metabólica, destrucción de los GR
Cl-
(mEq/L)
96 98 - 108 Disminuida.
AST
(U/L)
16 7 – 32 Dentro del rango
ALT
(U/L)
18 10 – 35 Dentro del rango
Fosfatasa alcalina
(UI/L)
312 44 - 147
Aumentado. Producto del aumento de
leucocitos
Ác. láctico
(mg/dL)
5,3 4,5 – 19, 8 Dentro del rango
Glicemia
(mg/dL)
112 <125 Dentro del rango
Creatín fosfocinasa
(CPK) (UI/L)
16 600 0-195 Aumentado. Daño muscular
LDH
(UI/L)
673 105- 333
Aumentado. Producto de la hemólisis y la
destrucción del músculo (Se mide el daño tisular
como células sanguíneas, riñones y músculo)
INR 1,07 0,8 – 1,3 Dentro del rango
PTT
(segundos)
26 25 -35 Dentro del rango
URINÁLISIS Px Normal Observaciones
Esterasas
leucocitarias
Negativo --- ---
Nitritos Negativo --- ---
Leucocitos por
campo
0-3 0-5 ---
Hematíes
dismórficos por
campo
30-40 0-2
Producto de la rabdomiólisis. > al valor normal
hay inflamación, nefrolitiasis, glomerulonefritis
Bacterias Escasas Ausente Puede indicar infección
*Anemia aplásica= no hay una producción adecuada de células sanguíneas.

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Agitación psicomotora: aumento desproporcionado y desorganizado de la motricidad, acompañado de una
activación vegetativa (sudoración profusa, taquicardia, midriasis…), ansiedad severa, pánico u otros intensos
estados emocionales.
a. Menciones a qué especie pertenece la abeja africanizada
Son híbridas (entre Africana Apis mellifera scutellata y Apis mellifera mellifera o Apis mellifera iberica)
b. ¿Qué factores predisponen al ataque por abejas africanizadas? ¿Qué diferencia fundamental
hay entre la picadura de abeja y la de avispa?
Factores predisponen al ataque por abejas africanizadas
NOTA: atacan cuando se sientes amenazadas
 Perturbar la colmena
 Ruidos y/u olores fuertes, fragancias artificiales
 Uso de objetos brillantes (joyería), ropa oscura
 Movimientos bruscos
Diferencias entre picadura de abeja y avispa
Característica Abeja Avispa
Forma del aguijón Acerrado Liso
Número de picadas
Una sola vez.
Al hacerlo pierde su aguijón (con un saco de
veneno adherido a él). Luego muere.
Varias veces
c. Explique el Mx de la picadura por abeja africanizada y la acción de las sustancias presentes
en el veneno
Componentes del
veneno
Efecto
Hialuronidasa
 Degrada el ácido hialurónico presente en la matriz extracelular→ ↑permeabilidad
 Produce isolecitinas→ hemólisis
Fosfolipasa
 Degrada los fosfolípidos presentes en la membrana celular→ lisis celular
 Induce la liberación de histamina (rompe gránulos de mastocitos)
Histamina
 Vasoactiva
 Triple respuesta de Lewis
Melitina (apitoxina)
 Es una toxina (componente más letal del veneno)
 Hemolítico
 Induce la liberación de histamina (rompe gránulos de mastocitos)
Apamina
 Neurotoxina de acción motora
 Produce excitabilidad (hiperactividad y espasmo muscular)→ agitación
psicomotora
 Atraviesa BHE
 Como es un péptido muy pequeño atraviesa la barrera glomerular→ facilita la

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excreción renal
Péptido
degranulador de
mastocitos
 Está en baja concentraciones, pero es muy potente
 Induce la liberación de histamina
Péptido no tóxico
(cardiopeptido)
 Agonista β- adrenérgico
Kininas o Quininas  Hipotensoras
Ach, histamina,
serotonina, y
catecolaminas
 Sustancias vasoactivas que precipitna la absorción de alergenos del veneno
d. De la histamina indique:
 Síntesis
 Receptores
Receptores Localización y efectos
H1
 Músculo liso (respiratorio y GI)→ contracción
 Endotelio→ producción de NO. El NO difunde y actúa sobre el músc. liso del vaso →
vasodilatación
 Terminaciones nerviosas sensoriales→ triple respuesta de Lewis (dolor, rubor edema)
y comezón
H2
 Células parietales→ ↑secreción de ácido gástrico
 Corazón (células nodales)→ ↑frecuencia cardíaca (taquicardia) y ↑ contractilidad
 Músculo liso bronquial→ relajación
H3
 Autoreceptor
 Activación PLA2→ producción de ác. Araquidónico (inflamación)
 Activación de MAPK (relacionados con mitosis y apoptosis)
 Inhibición de HVA (canales de Ca2+ activados por voltaje de alto umbral)
H4
 Eosinófilos y neutrófilos→ Quimiotaxis
 Activación de MAPK (relacionados con mitosis y apoptosis)
Histidina Histamina

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 Mx de transducción a nivel de c/u de sus receptores
Mx de transducción (completo) Lo más importante…
 Receptor: H1
 Acoplado a proteína: Gq
 Enzima: PLC* (activación)
 2° mensajeros: IP3, DAG
 Localización y efectos:
- Músculo liso GI y respiratorio→ contracción
- Vasos→ vasodilatación (por NO)
- Triple respuesta de Lewis dolor, rubor, edema
- Comezón
*PLC (fosfolipasa C)
 Receptor: H2
 Acoplado a proteína: Gs
 Enzima: AC* (activación)
 2° mensajeros: AMPc (aumento)
 Localización y efectos:
- Células principales
- Corazón (células nodales)→ ↑frecuencia cardíaca
(taquicardia)
- Músculo liso bronquial→ relajación
*AC (adenilato ciclasa)
 Receptor: H3
 Acoplado a proteína: Gi
 Enzima: AC (inactivación)
 2° mensajeros: AMPc (disminución)
 Localización y efectos:
- Autoreceptor
- Activación PLA2→ producción de ác. Araquidónico
(inflamación)
- Activación de MAPK (relacionados con mitosis y
apoptosis)
- Inhibición de HVA (canales de Ca2+ activados por
voltaje de alto umbral)
 Receptor: H4
 Acoplado a proteína: Gi
 Enzima: AC (inactivación)
 2° mensajeros: AMPc (disminución)
 Localización y efectos:
- Eosinófilos y neutrófilos→ Quimiotaxis
- Activación de MAPK (relacionados con mitosis y
apoptosis)
NOTA: Recordar… Gs (“s” de estimulante); Gi (“i” de inhibitoria)

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 Correlacione los hallazgos clínicos del Px con los respectivos receptores de
histamina estimulados
Receptor Hallazgo clínico
H1
 ↓ Pa- hipotensión (por la vasodilatación por acción del NO)
 Dolor abdominal (por ↑ motilidad en músc. Liso GI)
 Dificultad respiratoria (por contracción del músc. Liso bronquial)
H2  Náuseas y vómitos (por ↑ secreción gástrica)
H4  Leucocitosis (hay ↑ síntesis de neutrófilos→ Quimiotaxis)
e. ¿Qué efectos tendrá sobre la excitabilidad celular el estado ácido-base y la rabdomiólisis y
lisis de membranas celulares que ocurren también en estos Px?
Efectos sobre la excitabilidad celular
Efectos sobre el estado ácido-base (Acidemia metabólica)
 pH: 7, 14
 HCO3: 11 mEq/L (componente metabólico)
 PaCO2: 32 mmHg (componente respiratorio)
𝑝𝐻 (↓) =
(↓)𝐻𝐶𝑂3 −
(↓)𝑝𝐶𝑂2
Acidemia (7,14)
El sujeto tiene una acidemia (porque su pH está por debajo del rango normal) metabólica (el
componente alterado es el HCO3-).
La acidemia se comporta como una hipercalcemia pues cuando ↑[H+] en LEC, las proteínas plasmáticas
aceptan H+ y donan Ca2+→ ↑[Ca2+] libre en sangre. Por lo tanto ocurre lo siguiente:
 La apertura de los canales de Na+ se realiza con mayores voltajes
 ↓Eu (más alejado del valor del Es)→ más Ca2+ se une a la superficie externa de los canales de
Na+→ más cargas eléctricas alteran el estado eléctrico del canal→ ↑voltaje para abrir los canales
Aumenta el umbral de
excitabilidad
(Célula menos excitable)

7. AFCC: Excitabilidad- 2014 (Segundo semestre)
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Hiperkalemia (5,8 mEq/L)
↓Es→ hay más K+ en LEC→ menos fuga de K+ (por canales pasivos) por gradiente de
concentración→ hipopolarización→ afecta función neuromuscular. La conducción nerviosa y
contracción muscular se desencadenan con estímulos < al estímulo umbral
Efectos sobre la rabdomiólisis y lisis de membranas celulares
 Rabdomiólisis: patología producto de la rápida destrucción de fibras musculares estriadas.
Como consecuencia hay liberación de mioglobina y CPK al torrente sanguíneo.
*La mioglobina y la CPK al ser liberadas al torrente sanguíneo llegan al riñón, donde producen
daño renal (la mioglobina se precipita en los túbulos renales).
Uno de sus signo es la presencia de sangre en orina (orina oscura)
f. ¿Cuál sería el Tx más adecuado para estos Px?
1. Remoción de los aguijones por técnica de rapado. Retirar los
aguijones con un elemento de borde recto, limpio y preferiblemente
desinfectado. Jamás retirar el aguijón con pinzas pues se puede inocular
más veneno.
2. Aplicación de fármacos
 Adrenalina: porque el paciente está hipotenso (para ↑Pa) y
con dificultad respiratoria (Para producir broncodilatación). En este tipo de urgencia es el
fármaco de primera elección.
 Antihistamínicos: antagoniza las acciones de la histamina
 Glucocorticoides: disminuyen la inflamación
 Analgésicos: para disminuir el dolor
Disminuye el umbral de
excitabilidad
(Célula más excitable)
Porque de tal manera amó Dios al mundo, que ha dado a su Hijo unigénito, para que todo aquel que
en él cree, no se pierda, mas tenga vida eterna. Juan 3:16

8. AFCC: Excitabilidad- 2014 (Segundo semestre)
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BIBLIOGRAFÍA
 Lam de Calvo, Oris. Bases Biofísicas de la práctica médica. Tercera edición. Enero 2013.
 Toxinas Naturales: abejas y sus venenos: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=s0798-
02642006000100001&script=sci_arttext
 Apamina: http://centrodeartigos.com/articulos-para-saber-mas/article_56348.html
 http://www.alergiaabejasyavispas.com/secciones/sec1/seccion01_3a.asp
 Métodos para retirar aguijones: http://www.peninsulaanimal.com/274-1-
METODOS+PARA+RETIRAR+AGUIJONES.html
 Agitación psicomotora: http://www.infodoctor.org/www/meshc10.htm?idos=11294
 Rabdomiólisis: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000473.htm
 Examen de K+: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003484.htm
 Uroanalisis: http://www.reumatologiaclinica.org/es/analisis-sedimento-
urinario/articulo/13155297/
 Ácido láctico: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003507.htmb
 Tiempo parcial de tromboplastina:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003653.htm
 LDH: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003471.htm
 Valores normales:
http://www.clinica-unr.com.ar/SemAnatomoclinico/9/SemAnatomo_9_VN.htm
 CPK: http://salud.kioskea.net/faq/6103-creatina-fosfoquinasa-cpk