Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a 3 Anatomía y fisiología de la lactancia Complementada.ppt
Similar a 3 Anatomía y fisiología de la lactancia Complementada.ppt (20)
Más de YessicaValenzuela4
Más de YessicaValenzuela4 (20)
Último
Último (20)
3 Anatomía y fisiología de la lactancia Complementada.ppt
- 1. Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF Capítulo 3 Anatomía y fisiología de la lactancia
- 2. Desarrollo Fetal de la Mama Edad Gestacional Estadio de desarrollo 5-6 sem Aparición de la línea mamaria 7-8 sem Aparición del disco mamario Vasos sanguíneos primitivos 10-12 sem Formación de los botones mamarios 16 sem Sistema vascular mamario completo 13-20 sem Ramificación del parénquima 20 sem Formación 15-20 cuerdas sólidas (estructuras ductales) 32 sem Canalización de las cuerdas sólidas, formación de los ductos primarios de leche 32 sem- Término Desarrollo lóbulo-alveolar Incremento del estroma periductal Lóbulos tienen una sola capa epitelial
- 3. Anatomía y Fisiología LM - Amanzo 3 https://kellymom.com/bf/got-milk/extra-breast-tissue/ Proliferación de la cresta mamaria Epidermis Mesénquim a Hoyo epitelial Conducto lactífero Posición de los pezones accesorios Línea mamaria https://wrhhs.org/chapter-21-integumentary-system/
- 4. Desarrollo mamario Estadio de desarrollo Característica del desarrollo Prepuberal Sistema ductal rudimentario Crecimiento simétrico Pubertad Crecimiento epitelial con cada ciclo menstrual Diferenciación de los ductos terminales Crecimiento del sistema ductal Crecimiento asimétrico del epitelio y estroma
- 5. Desarrollo mamario en la gestación Estadio de desarrollo Característica del desarrollo Mamogénesis Primera mitad del embarazo Ramificaciones ductales y formación lobular Incremento de células epiteliales Diferenciación de lóbulos tipo 3 a tipo 4 Lactogénesis I mitad de la gest.-día2 Diferenciación de células epiteliales en lactocitos Síntesis de leche
- 6. Desarrollo mamario después del parto Estadio de desarrollo Característica del desarrollo Lactogénesis II (día3-día8) Cierre de la unión de las células epiteliales Inicio de la producción copiosa de leche Involución (promedio 40 d. después de la última lactancia) El destete gradual disminuye la producción de leche Apoptosis Composición de la secreción similar al calostro Involución postmenopausia Atrofia del tejido glandular Incremento del tejido adiposo Disminución de la elasticidad del tejido conectivo de soporte
- 7. Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF Estructura anatómica de la mama Células mioepiteliales Células secretoras Conductos Pezón Areola Glándula de Montgomery 3/1 Tejido adiposo Alveolo
- 8. Robert A. Jesinger, 2013. Breast Anatomy for the Interventionalist. Tech Vasc Interventional Rad 17:3-9. Anatomía normal de la mama femenina (A) Ilustración de la mama femenina en sección transversal vertical y (B) Vista mamográfica lateral medial lateral de la mama femenina normal. Anatomía y Fisiología LM - Amanzo 8
- 9. Anatomía mamaria Principales cambios Anatomía y Fisiología LM - Amanzo 9 1. Los conductos se ramifican más cerca al pezón. 2. La descripción convencional de los senos lactíferos no existe. 3. Se encuentra tejido glandular muy cerca al pezón. 4. La grasa subcutánea es mínima en la base del pezón. antiguo nuevo J Midwifery Womens Health 2007;52:556 –563
- 10. Anatomía y Fisiología LM - Amanzo 1 0
- 11. Los conductos se ramifican cerca del pezón. Anatomía y Fisiología LM - Amanzo 1 1
- 12. Lo lobulillos se unen y se integran en 4 a 18 lóbulos. Los alvéolos están agrupados entre 10 a 100 y forman lobulillos. Anatomía y Fisiología LM - Amanzo 1 2
- 13. El tejido graso se halla en tres áreas: 1.Subcutánea 2.Intraglandular 3.Retromamaria Anatomía y Fisiología LM - Amanzo 1 3
- 14. 1. Los ligamentos de Cooper Proporcionan soporte y una trama para el tejido glandular y adiposo 2. Grasa retromamaria Capa de grasa en la parte posterior de la mama, sobre la pared del tórax 3 . El tejido glandular La parte de la mama que produce la leche 4. Grasa intraglandular Tejido adiposo que se entremezcla con el tejido glandular 5. grasa subcutánea Tejido adiposo que se encuentra justo debajo de la piel 6. Conductos lácteos principales Los conductos lácteos que conducen hacia el pezón 7. Conductos lactíferos Los conductos en toda la mama que transportan la leche desde el tejido glandular hacia los conductos lácteos principales Anatomía y Fisiología LM - Amanzo 1 4
- 15. Jütte et al. BMC Pregnancy and Childbirth 2014, 14:124 Complejo pezón-areola. (1) Pezón (Papilla mammaria) (2) Areola (Areola mammae) (3) Tubérculos de Montgomery (Tubercula areolae). Anatomía y Fisiología LM - Amanzo 1 5
- 16. Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF Fisiología del Pezón Protractilidad 3/2 Riordan y Auerbach, 1998
- 17. Gestación • Estrógeno, Progesterona, ACTH, Hormona de Crecimiento, Prolactina: Crecimiento de la mama • Prolactina: Crecimiento del pezón • Lactógeno Placentario: Crecimiento de la areola
- 18. Lactogénesis • Estadío I, es la capacidad de la glándula mamaria de secretar leche desde la mitad de la gestación hasta la etapa tardía de la gestación. Vía paracelular abierta. • Estadío II, es el inicio de la secreción copiosa de leche después del parto (día 2 ó 3 hasta el día 8). Vía para-celular cerrada.
- 19. Inicio de la Lactancia • Caída de la progesterona • Liberación de prolactina • Remoción de la leche • Liberación de oxitocina • Cortisol. Hormona estimulante de la tiroides, Factor inhibidor de la prolactina
- 20. Demora de la Lactogénesis II • Parto por cesárea • Diabetes tipo I • Analgesia en la labor • Obesidad • Síndrome de ovario poliquístico • Quiste luteínico de la teca • Retención placentaria • Estrés
- 21. Prolactina • Crecimiento de la glándula mamaria y en la diferenciación celular • Esencial para iniciar y mantener la producción de leche • La succión estimula el desarrollo de receptores de prolactina en la mama. • Sigue un ritmo circadiano • Demora el retorno a la ovulación • Presente en la leche materna
- 22. Oxitocina • Reflejo de bajada de la leche, efecto en las células mioepiteliales. • Contracción uterina • Efecto vascular periférico, incremento en la temperatura de la piel. • Incrementa la sed
- 23. Galactopoyesis • Mantenimiento de la producción de leche • Remoción de leche • A más succión más producción
- 24. Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF Producción de Leche: Control endocrino 3/3 Prolactina: producción Oxitocina: eyección Breastfeeding Counselling: a training course, WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2
- 25. Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF Reflejo de Oxitocina Breastfeeding Counselling: a training course, WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2 3/4
- 26. Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF Ayudando al Reflejo de Oxitocina 3/5 Breastfeeding Counselling: a training course, WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2
- 27. Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF Inhibidor Producción de Leche: Control autocrino Si el pecho permanece lleno de leche, la secreción se detiene FACTOR INHIBIDOR DE LA LECHE MATERNA (FIL) 3/6 Breastfeeding Counselling: a training course, WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2
- 28. Desarrollo Oral del Recién Nacido • Deglución desde las 11° sem. • Succión desde las 24° sem. • Búsqueda, succión y deglución a las 32 sem. • Coordinación adecuada a las 37 sem.
- 29. Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF Contacto Piel a Piel 3/7 UNICEF/HQ92-0369/ Roger Lemoyne, Thailand
- 30. Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF La acción de succionar y extraer la leche Modif. de Medela, basado en Geddes, 2008 3/8
- 34. Amamantamiento con frecuencia • Contacto precoz • Lactancia a libre demanda, promedio de 8 a 10 veces en 24 hora. • Ponerlo a lactar en el estadio alerta quieto • Ponerlo a lactar cuando presenta signos tempranos de hambre
- 35. Signos de Hambre • Movimientos de succión • Actividad motora • Postura • Llanto
- 36. Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF La combinación perfecta: Cantidad de calostro por mamada y capacidad del estómago del recién nacido 3/9 Día 1 5-7 ml Día 3 0.75-1 oz Día 10 1.5-2 oz Silverman, 1961
- 37. Promoción y Apoyo a la Lactancia Materna en un Establecimiento Amigo de la Madre y el Niño MINSA - UNICEF ¿Qué diferencias observan? Buen agarre Mal agarre 3/10 Breastfeeding Counselling: a training course, WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2
Notas del editor
- La glándula mamaria tiene una disposición arborescente, o ramificada, en la que se distinguen los alveolos y los conductos. Los alveolos, formados por células secretoras (productoras de leche) dispuestas en forma de sacos, están rodeados por células mioepiteliales, que al contraerse eyectan la leche de la luz de los alveolos hacia los conductos. Los conductos son tubos ramificados, entrelazados e interconectados. Un grupo de alveolos constituye un lobulillo y varios lobulillos constituyen un lóbulo. La glándula mamaria tiene entre 4 y 18 lóbulos (9, en promedio) que drenan la leche a través de igual número de conductos lactíferos o mamarios, que desembocan en el pezón, el cual es una pequeña estructura cilíndrica, rugosa, pigmentada, situada un poco por debajo del centro de la mama. Información adicional: En ecografías de madres lactantes se ha observado que los conductos lactíferos no se ensanchan cerca del pezón para formar los senos lactíferos, como se creía antes. Alrededor del pezón hay un área circular pigmentada, de tamaño variable, que es la areola, donde se distinguen los tubérculos de Montgomery, elevaciones de la piel, en las que se abren conductos de glándulas sebáceas y de pequeñas glándulas mamarias que lubrican, protegen y le dan un olor peculiar a la areola. El color y el olor de la areola parecen ayudar al bebé a encontrar el pecho. Una gran proporción del tejido glandular (más del 70%) se localiza en un radio de 30 mm a partir del pezón. En algunas mujeres la glándula mamaria puede extenderse hasta la zona axilar, lo que se denomina la cola de Spence. El tejido adiposo da forma y tamaño a la mama, su proporción es variable de mujer a mujer (9 a 54%). La asimetría de ambos pechos es común.
- En reposo, los pezones son blandos y poco elevados. Al estímulo tactil, se vuelven más prominentes y firmes, debido a la contracción de sus fibras musculares, lo que se denomina protractilidad. Aunque el bebé forma una tetilla no sólo del pezón sino también del tejido blando circundante, la protractilidad del pezón facilita el acoplamiento de la boca del niño al pecho (“agarre”). Algunas mujeres tienen poca protractilidad del pezón, pero esta mejora con el transcurso del embarazo y con la lactancia. Cuando el pezón, en vez de sobresalir, se retrae al estímulo (pezón plano o invertido), puede haber alguna dificultad para la lactancia.
- La primera etapa de producción de leche está bajo un control endocrino. Dos hormonas – prolactina y oxitocina son importantes para ayudar a la producción y al flujo de leche, respectivamente. Prolactina Producido el parto, la salida de la placenta determina un descenso brusco de las hormonas placentarias, permitiendo la acción de la prolactina que, por estímulo de la succión del pecho, se libera del lóbulo anterior de la hipófisis, en forma pulsátil. La prolactina es alta en las primeras 2 horas después del parto. La prolactina funciona después de que el bebé ha lactado, para producir la leche para la siguiente mamada. La prolactina actúa uniéndose a receptores específicos en la glándula mamaria. Esos receptores aumentan durante la lactancia precoz y frecuente, y luego permanecen estables. Parece haber una precoz “ventana de oportunidad” para que la succión del pecho estimule los receptores de prolactina. La acción de la prolactina provoca el aumento rápido de la producción de leche. Las multíparas tendrían una mayor cantidad de receptores que las primíparas, lo que explicaría el aumento más rápido de la leche en ellas, a pesar de tener menores niveles de prolactina. La mayoría de las mujeres pueden producir más leche de la que sus bebés toman. Si una madre tiene gemelos y ambos lactan, producirá leche para los dos. Si el bebé succiona menos, los pechos producen menos leche. La prolactina es alta durante la noche, de ahí que la lactancia en la noche permite más producción de leche. Además, la prolactina: - tiene un efecto relajante, haciendo que la mujer que da de lactar se sienta calmada y soñolienta. - demora el retorno de la ovulación, haciendo de la lactancia un método de espaciamiento de embarazos. - está presente en la leche, donde tendría un rol en el establecimiento y mantenimiento de la lactancia y en el intercambio intestinal de líquidos y electrolitos del lactante.
- En respuesta a la succión del pecho, la hipófisis posterior libera oxitocina al torrente sanguíneo produciendo la contracción de las células mioepiteliales de los alveólos mamarios y el vaciamiento de estos. Este proceso se llama el reflejo de oxitocina o reflejo de eyección de la leche o de bajada. Es esencial para que el bebé obtenga leche. Puede ocurrir varias veces durante una mamada. El reflejo de eyección, o de oxitocina, puede desencadenarse al ver, oir, tocar y aún al pensar en el bebé, sin mediar el estímulo del pezón o de la areola. La liberación de oxitocina puede inhibirse temporalmente por el miedo y otros sentimientos negativos de la madre, como dolor intenso, estrés, dudas, vergüenza o ansiedad. La nicotina y el alcohol pueden inhibir el reflejo. La forma cómo se le habla a una madre puede ayudar u obstaculizar el flujo de leche. Si se hace que ella se preocupe por su producción de leche, esta preocupación puede afectar la liberación de oxitocina.
- La madre puede ayudar a la oxitocina a funcionar: - Teniendo al bebé cerca, de modo que pueda verlo, olerlo, tocarlo y responder a él, - Sintiéndose a gusto con su bebé y confiada en que su leche es buena, disfrutando la lactancia, - Relajándose y poniéndose cómoda para las mamadas, - Extrayendo un poco de leche y estimulando suavemente el pezón, - Si es necesario, puede pedir a alguien que le dé masajes en la zona superior de la espalda, especialmente a lo largo de ambos lados de la columna. •El personal de salud puede ayudar a la oxitocina a funcionar, escuchando a la madre, reforzando su confianza y brindándole apoyo.
- Después de más o menos 48 horas, la secreción láctea pasa a un control autocrino, es decir que depende del vaciamiento del pecho. Esto es porque la leche contiene una proteína que es un Factor Inhibidor de la Lactancia que es capaz de disminuir la producción de leche. Si no se extrae la leche y el pecho queda lleno, el inhibidor reduce la producción de leche. Si se extrae la leche del pecho, los niveles del inhibidor caen y la producción de leche aumenta. Por consiguiente, la cantidad de leche producida depende de cuánta leche se extrae. Esto explica por qué, cuando un bebé succiona sólo un pecho, la leche se produce en ese pecho y el otro deja de producirla, a pesar de que la prolactina llega por el torrente circulatorio a ambos pechos. Probablemente el factor inhibidor de la lactancia inhibe la síntesis láctea alterando la sensibilidad de las células a la prolactina.
- Cuando se coloca a un recién nacido desnudo, en posición prona, sobre la madre, inmediatamente después del parto; aproximadamente a los 15 minutos realiza movimientos de la lengua y de la boca (reflejo de orientación o búsqueda), luego, más o menos a los 30 minutos, se lleva la mano a la boca y, a los 50-60 minutos es capaz de arrastrarse o gatear hacia el pecho materno (reflejos del Bauer, de la escalera, de la marcha automática, de la reptación), tomar el pezón y la areola dentro de la boca y succionar espontáneamente (reflejo de succión) a los 60-70 minutos. Si, de inmediato al parto, se coloca al recién nacido sobre su madre, en contacto piel a piel y se le permite actuar espontáneamente, sin interrumpirlo, tendrá un agarre correcto del pecho y una succión eficaz. Posteriormente, algunas madres pueden tener dificultades para conseguir que el bebé tenga un buen agarre y necesitan ayuda. Mientras estén presentes los reflejos del recién nacido (durante, por lo menos, las primeras seis semanas de vida), puede ocurrir el agarre espontáneo del pecho en el contacto piel a piel y ayudar a que el bebé aprenda a mamar.
- Para que el recién nacido extraiga la leche, requiere un buen “agarre” del pecho que consiste en la introducción del pezón y de la areola profundamente en la boca, de tal manera que la punta del pezón llegue cerca a la unión entre el paladar duro y el blando. Para lograrlo, al estimular los labios del lactante con el pezón (o cuando el bebé huele la leche), se desencadena el reflejo de búsqueda, que produce la apertura de la boca y la ubicación de la lengua en el piso de aquella. Una vez que el pezón toca el paladar, se produce el reflejo de succión, el niño desplaza la lengua hacia adelante, por encima de la encía inferior, y comprime la areola contra el paladar duro por medio de movimientos ondulares de la lengua, produciendo una presión negativa y extrayendo la leche de los conductos a la región posterior de la boca. Al mismo tiempo, el reflejo de oxitocina hace que la leche fluya a lo largo de los conductos. La succión estimula la liberación de hormonas intestinales que preparan al bebé para la digestión del calostro, además de provocar la liberación de prolactina. Cuando la boca se llena de leche, se desencadena el reflejo de deglución.
- El primer día, un recién nacido tiene capacidad gástrica para recibir un volumen de 5 a 7 ml, aproximadamente, cada vez que se alimenta. No es casualidad que esa sea la cantidad de calostro que produce el pecho. Los investigadores reportan que el primer día, el pequeño estómago no puede estirarse como lo hará después. Esto explica que, cuando se alimenta a los recién nacidos con una onza o dos (30 a 60 ml) durante el primer día de vida, la mayor parte del volumen es expulsado hacia fuera. A medida que el bebé toma mayores cantidades de leche, su estómago se expande y al tercer día, con la bajada de la leche, alcanza un volumen aproximado de 22 a 27 ml y al décimo día, 45 a 60 ml. El bebé en las primeras semanas tiene mamadas cortas y frecuentes, a libre demanda y establece un modelo de alimentación saludable desde el principio. Forzar a un bebé dándole fórmula en volúmenes mayores a los del calostro, en la creencia de que éste es insuficiente, lleva a la sobrealimentación y a sentirse más que satisfecho en forma rutinaria, puede generar hábitos de alimentación no saludables, que contribuyen a la obesidad infantil más adelante. El uso precoz de chupones artificiales, antes del establecimiento de la lactancia, puede causar dificultades para el bebé que amamanta, ya que al succionar el pecho hay una acción diferente de la boca. El bebé puede preferir el chupón artificial y encontrar difícil mamar.
- • En el cuadro 1: Buen agarre - El pezón y la areola están estirados para formar una tetilla larga en la boca del bebé. - Los grandes conductos que yacen bajo la areola están dentro de la boca del bebé. - La lengua del bebé llega hacia adelante, sobre la encía inferior y puede extraer la leche. Cuando un bebé toma el pecho dentro de su boca de esta manera, el bebé está bien agarrado y puede conseguir leche fácilmente. • En el cuadro 2: Mal agarre - El pezón y la areola no está estirados para formar una tetilla. - Los conductos de leche no están dentro de la boca. - La lengua del bebé está atrás, dentro de la boca y no puede extraer la leche. Este bebé está mal agarrado. Está succionando sólo el pezón, lo cual puede ser muy doloroso para la madre. El bebé no puede succionar efectivamente ni conseguir leche fácilmente.