MATERIAL DE ESTUDIO (MEDICINA)

1. ENERO 2017

2. Se define aracnoidismo al envenenamiento
producido por la mordedura de arañas.
Consiste en un dolor muy intenso en el lugar
de la picadura, que se generaliza a todo el cuerpo
y se acompaña de convulsiones, contracturas
musculares, cianosis, ictericia, disnea y puede
conducir a la muerte.

3. Se considera cuatro géneros de arañas de
verdadero interés médico por las
manifestaciones clínicas y la letalidad de sus
venenos. Las arañas de interés médico en el
mundo pertenecen a los géneros:
 PHONEUTRIA
 LATRODECTUS
 LYCOSA
 LOXOSCELES

5. de la familia Ctenidae, llamados arañas
errantes brasileras o arañas del banano. Son arañas
agresivas y muy venenosas, que habitan el trópico de
América del Sur y Central.
Aparte de causar un intenso dolor, el veneno también
puede causar priapismo en humanos. La erección
resultante de la picadura es dolorosa, puede durar
varias horas y complicarse con la pérdida de función
sexual.
PHONEUTRIA

7. LATRODECTUS
es un género de araña araneomorfa, perteneciente a
la familia Theridiidae, que contiene 32
especies reconocidas. El nombre común de ‘’araña
viuda’’ se aplica debido a un comportamiento
observado en algunas especies en las que la
hembra se come al macho después del
apareamiento.

8. Su picadura es peligrosa debido a las
neurotoxinas latrotoxinas, que causan la
condición latrodectismo, ambos nombrados por
el género. La viuda negra hembra tiene
inusualmente grandes glándulas venenosas y su
mordedura es especialmente perjudicial para los
seres humanos. Sin embargo, las mordeduras de
Latrodectus rara vez matan a los humanos si se
proporciona el tratamiento médico adecuado.

9. Como manifestaciones generales, el paciente
presenta un estado de excitación y ansiedad creciente.
Se producen contracturas musculares generalizadas,
opresión precordial (sensación de presión sobre el
pecho hacia hemitorax izquierdo), aceleración del
ritmo cardíaco, vómitos, sudoración, exceso de
salivación, y aumento de las secreciones nasales y
bronquiales. La muerte ocurre en un 6% de los casos
aproximadamente. El único tratamiento específico es el
anti-veneno (antitoxina) que se aplica suministrando el
SUERO ANTI - LACTRODECTUS (o en su falta
Polivalente Anti-arácnido). Algunos profesionales
consideran útil agregar corticoides en forma
coadyuvante.

11. Hay un numero importante de
este genero:
Muy abundante en casi todo el país, habita tanto en
zonas secas como húmedas, también en ambientes
serranos. Argentina, Uruguay, Brasil, Paraguay,
Bolivia, Colombia y hacia el hemisferio norte.

12. ACCIDENTE POR LYCOSA
El veneno tiene acción moderadamente proteolítica y
necrosante. En el momento de la mordedura no hay
dolor local o el mismo es de poca intensidad, raramente
se presenta edema posiblemente en las personas
alérgicas, 24 horas después aparece una región violácea
rodeado de edema, con o sin eritema y flictenas no
hemorrágicas. De 2 a 3 semanas la región violácea se
necrosa superficialmente. No hay síntomas generales en
ningún caso. No se han reportado casos letales

13. El pronóstico es favorable, cuando la
enfermedad se diagnostica oportunamente y se
trata de modo adecuado en la gran mayoría de
los casos; sin embargo, la gravedad de la
intoxicación es muy variable.

14. Se debe realizar un control de la lesión inicial,
sus bordes y características así como de la
sintomatología asociada, a modo de tener una
clara evolución sobre la cual tomar decisiones
terapéuticas. tener un soporte completo de las
funciones vitales y terapia analgésica, de
preferencia intravenosa por su máxima
efectividad.

16. Es un género de arañas araneomorfas de
la familia Sicariidae. Tiene una amplia distribución
mundial; Loxosceles laeta, la que posee mayor
distribución en Sudamérica, es sin duda la más tóxica
y peligrosa. Se las conoce también como arañas
violín o araña de los rincones.
LOXOSCELES

17. La araña de rincón o araña de los rincones
suele esconderse en grietas y rincones de muy
difícil acceso, de ahí su nombre. Muchos la
consideran como la más peligrosa de las arañas
del género Loxosceles, ya que su mordedura
produce frecuentemente reacciones sistémicas
severas e incluso puede producir la muerte.

18. La evolución es a una úlcera necrótica o edematosa,
que se define en las primeras 24 horas del cuadro y
tiene una escasa repercusión sistémica, con fiebre y
compromiso del estado general. Al fijarse en la
úlcera, el signo evolutivo de lesión de color rojo–
blanco-azul es típica del loxoscelismo.
Después de 4-8 horas, el área de la mordedura se
siente dolorosa y con prurito, presentando una
induración central rodeada por un área pálida de
isquemia y una zona de eritema. En general, no
existe linfadenopatía regional. La lesión puede
desaparecer al cabo de dos o tres días, o bien
evolucionar a la fase más grave

20. Es la complicación mas severa de este genero e incluso mortal
si no se trata a tiempo.
El comienzo de los síntomas usualmente se inicia antes de
las 24 horas. Incluyen fiebre, febrículas, taquicardia,
náuseas, vómitos, mialgias, artralgias, hemólisis, ictericia,
coagulación intravascular diseminada (CID). Falla renal,
coma, hipotensión y convulsiones se han descrito menos
frecuentemente. La anemia hemolítica puede aparecer
rápidamente o tardar 2-3 días en presentarse.

21. MECANISMO DE TOXICIDAD:
El veneno se inyecta de las glándulas salivales a
través de los quelíceros. Este veneno esta
compuesto de esfingomielinasa D, el principal
factor dermonecrótico y hemolítico, junto con
otras enzimas, incluyendo hialuronidasa,
proteasas, colagenasa, esterasas, fosfolipasas,
desoxiribonucleasa y fosfatasa alcalina, la cual
ayuda a difundir el veneno y tiene un rol en la
quemotaxis, necrosis y agregación plaquetaria.

22. La mordedura puede ser relativamente dolorosa o
bien pasar inadvertida. El dolor secundario a la
isquemia se presenta usualmente entre las 2 a
18 horas después. La necrosis puede
desarrollarse rápidamente en cuestión de horas
o bien tardar varios días. En la mayor parte de
los casos el diagnóstico se puede realizar antes
de 6-8 horas.

23.  La lesión isquémica puede evolucionar a
necrosis antes de 3-4 días y formar la escara
antes de 4-7 días. La ulceración cura
lentamente en 4-6 semanas, aunque
ocasionalmente puede demorar hasta 4 meses.
La herida, según su extensión y profundidad
puede requerir de cirugía reconstructiva. Se
ha visto que las lesiones más severas son en
áreas de tejido graso, como los muslos y
glúteos.

25.  Síndrome de Steven-Johnson
 - Necrólisis epidérmica tóxica
 - Eritema nodoso
 - Eritema multiforme
 - Herpes simple infectado crónico
 - Herpes zoster
 Escolopendra (picadura por cien pies)
 Lepidóptero en todas sus faces( pupa, larva, oruga,
mariposa)
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

26.  No existen exámenes de laboratorio que confirmen el
diagnóstico. El examen más importante es determinar
la presencia de hemólisis, o hematuria. Luego de 2 a 6
horas de ocurrida la mordedura, suele aparecer
hematuria que debe ser monitoreada precozmente con
Sedimento de orina,
 Hematología completa con TP y TPT , Química
sanguínea test de función renal.
 Además, se ha observado que el veneno puede alterar
los test de compatibilidad ABO.

27. LOXOSCELISMO CUTÁNEO
a) Cuidado local: La mayoría de las mordeduras requieren de frío local, muy útil ya
que la esfingomielinasa D es más activa a altas temperaturas, inmovilización, y
profilaxis de tétano
b) Prurito: Clorfenamina: Por vía parenteral 10 -20 mg. en 24 horas por su efecto
antihistamínico
c) Infección: Antibióticos en forma profiláctica para infecciones por estafilococo y
estreptococo (Cloxacilina, o cefalexina).
d) Dolor: Analgésicos no narcóticos para el dolor leve y narcóticos para el dolor
moderado e intenso.
e) Inhibidores de los leucocitos PMN: Dapsona (anti leproso): 50 mg/día (fraccionado
en dos dosis), máximo 200 mg/día.
f) Colchicina: 1,2 mg vía oral, seguido de 0,6 mg c/2 horas por 2 días y luego 0,6 mg
c/4 horas por 2 días más. Estas drogas inhiben la migración de los PMN y pueden
ser efectivas en la progresión rápida de la necrosis cutánea, aún después de 48
horas.

28. -compresas frías en sitio de la lesión
- Antihistamínicos
-Esteroides por 48 horas
- Diuresis: Asegurar mantener diuresis, si se comprueba hemoglobinuria
alcalinizar orina con bicarbonato (3 mEq/Kg/Día)
- Transfusiones en caso de hemólisis severa.
- Peritoneo o hemodiálisis en caso de falla renal
- Suero antiloxosceles: Se recomienda su uso hasta 6 horas posterior
-Hidratación parenteral con sol cristaloide
- Antipirético (dipirona iv c/8h)
-Toxoide de 0.5 a 1 ml im
-Antibioticoterapia
-soporte vital con monitoreo permanente
-intervención quirurgica en caso de fascitis necrozante