Este documento resume las generalidades, funciones, diagnóstico, tratamiento y consideraciones del manejo de la pancreatitis aguda. La pancreatitis aguda resulta de la activación anómala de enzimas pancreáticas dentro de las células acinares y su severidad puede variar. El tratamiento incluye hidratación intravenosa, analgesia con opiodes y nutrición enteral cuando sea posible. Se debe monitorear de cerca la condición del paciente y considerar intervención quirúrgica si es necesario.
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REVISIÓN GUÍAS PANCREATITIS
1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
HONDURAS
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
POSGRADO DE MEDICINA INTERNA
MR1 CESAR SALINAS
PANCREATITIS AGUDA
2. GENERALIDADES
PESO DE 75-125 GRAMOS
MIDE 10-20 CM
LA MAYOR PARTE ES
RETROPERITONEAL
SI DIVIDE EN CABEZA,CUELLO
CUERPO Y COLA
PRODUCE DE 1500-3000 ML DE
JUGO PANCREATICO
COMPOSICIÓN ESTRUCTURAL:
A. CELULAS ACINARES 85%
B. ISLOTES 2%
C. MATRIZ EXTRACELULAR 10%
D. SISTEMA EPITELAIL, DUCTAL Y
VASOS SANGUINEOS 3-4%
Kasper. Fauci. Hauser. Longo. Jameson. Loscalzo.Principios de Medicina
Interna. Harrison 19 edición. Tomo 2. Capítulo 371. Páginas 2090- 2103
3. FUNCIONES
EXOCRINA
A. TRIPSINOGENO
B. QUIMIOTRIPSINOGENO
C. PRECARBOXIPEPTIDASA
D. PROELASTASA
E. AMILASA
F. LIPASA
G. CARBOXIPEPTIDASA
ENDOCRINA
A. CELULAS ALFA
B. CELULAS BETA
C. CELULAS DELTA
D. CELULAS F
E. CELULAS G
Sabiston, Tratado De Cirugía 19 Edición. Capitulo 56. Pag. 1515-1548
4. PANCREATITIS AGUDA
Es el resultado de una activación enzimática
pancreática anómala dentro de las células
acinares.
Estudios recientes muestran que la incidencia de
PA oscila entre 4,9 y 73,4 casos por cada 100.000
en todo el mundo.
Mayoría de pacientes con pancreatitis
presentan evolución leve y autolimitada. La
mortalidad en pancreatitis leve es menor del 1%,
en pancreatitis grave hasta 10-30%.
Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol advance online
publication, 30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218
5. Kasper. Fauci. Hauser. Longo. Jameson. Loscalzo.Principios de Medicina
Interna. Harrison 19 edición. Tomo 2. Capítulo 371. Páginas 2090- 2103
6. Diagnostico
El diagnóstico de PA es frecuentemente
establecido por la presencia de 2 de los
3 criterios siguientes:
Dolor abdominal consistente con la
enfermedad.
Amilasa sérica y / o lipasa superior de
tres veces el límite superior normal, y / o
Hallazgos característicos en estudios por
imagen en región abdominal.
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7. ¿ LA INTENSIDAD DE LAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y
LAS CONCENTRACIONES SERICAS
DE AMILASA Y LIPASA SON
DIRECTAMENTE
PROPORCIONALES A LA
SEVERIDAD DE LA PANCREATITIS
AGUDA?
8. FASES DE LA PANCREATITIS
TEMPRANA
TARDÍA
INTENSIDAD DE LA PANCREATITIS
LEVE:
A. Ausencia de insuficiencia de órganos
B. Ausencia de complicaciones locales
MODERADAMENTE SEVERA:
A. Complicaciones locales
B. Insuficiencia de órganos que dura menos de 48 horas
SEVERA: Insuficiencia orgánica que persiste por mas
de 48 horas.
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9. MARCADORES DE SEVERIDAD AL INGRESO
O DENTRO DE LAS PRIMERAS 24 HORAS
SRIS
APACHE II
HEMOCONCENTRACIÓN (HTCO Mayor de 44%)
BUN MAYOR DE 22 mg/dl
BISAP
ESCALA DE MARSHALL
PAS < 90 mmHg o FC: 130 lpm
10. DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
PERFORACIÓN DE VISCERA HUECA
COLECISTITIS AGUDA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL AGUDA
OCLUSIÓN VASCULAR MESENTERICA
IAM DE CARA INFERIOR
ANEURISMO DISECANTE DE LA AORTA
CETOACIDOSIS DIABETICA
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11. ABORDAJE TERAPEUTICO
Signos vitales y diuresis debe ser vigilada
cada 4 horas
La hidratación intravenosa es los estadios
iniciales ha sido reconocido como la piedra
angular del tratamiento. Un reemplazo
inadecuado de volumen esta asociado al
desarrollo de pancreatitis necrotizante.
No se recomienda el uso rutinario de
antibióticos ni antimicóticos profilácticos.
La analgesia recomendada de primera
línea es base de opioides.
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13. METAS DE LA HIDRATACIÓN
INTRAVENOSA
FC MENOR A 120
PAM ENTRE 65-85 mmHg
Gasto urinario de 0.cc-1 cc/kg/hora
Hematocrito entre 35-44 %
Normalización del BUN
Swaroop S, Whitcomb D, Grover S. Management of acute pancreatitis.Uptodate.
Waltham, MA: Uptodate Inc, https//www.uptodate.com (Accesado agosto 2019))
14. ANALGESIA
Asegurar una adecuada reanimación hídrica debería ser el
primer paso en el manejo del dolor abdominal de los
pacientes con pancreatitis. Los pacientes con hipovolemia
formación de tercer espacio, o hemoconcentración
desarrollan dolor de etiología isquémica.
Se recomienda el uso de opiodes en bomba de infusión.
Fentanilo a dosis de 20-50 mcg en bolo inicial, luego 1-2
mcg/kg/hora.
Meperidina: Se prefiere por sobre la morfina debido a que
esta ultima provoca espasmo del esfínter de Oddi. Sin
embargo no hay estudios clínicos que indiquen que la morfina
agrava o conlleva desarrollar pancreatitis o colecistitis.
Precaución con convulsiones.
Swaroop S, Whitcomb D, Grover S. Management of acute pancreatitis.Uptodate.
Waltham, MA: Uptodate Inc, https//www.uptodate.com (Accesado agosto 2019))
15. NUTRICIÓN
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16. ANTIBIOTICOS
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17. OTRAS CONSIDERACIONES
PROGRAMAR INTERVENCIÓN QUIRURGICA
ANTICOAGULACIÓN
MONITORIZACIÓN DE PIA
OXIGENO COMPLEMENTARIO Y CORRECCIÓN DE
HIPOXEMIA.
MONITORAZACIÓN DE GLUCOSA
CORRECIÓN DE ALTERACIONES ELECTROLITICAS