clase 16 torax.pptx

1. +
TÓRAX

2. +
Definición
La caja torácica esta formada por:
 El sector dorsal de la columna vertebral
 Costillas con los cartílagos costales
 Esternón
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3. +
Configuración externa
Se describen una cara anterior, una posterior, un orificio inferior y
un vértice u orificio superior.
 La cara anterior esta limitada a los lados por los ángulos
anteriores de las costillas, esternón, cartílagos costales
 La cara posterior por los ángulos posteriores de la costillas,
las apófisis espinosas, los canales vertebrales.
 Las caras laterales los segmentos que se encuentran entre
los ángulos anteriores y posteriores
 El Orificio superior esta limitado hacia adelante por la
horquilla esternal, la primera costilla y la 1° dorsal
 El orificio inferior esta limitado por el apéndice xifoides, el
borde inferior del los últimos cartílagos costales, la ultima
costilla y la ultima vertebra dorsal
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4. + 4

5. +
ESTERNON
 Es un hueso largo situado en la parte media y anterior del tórax
 Esta formado por tres piezas:
- Manubrio
- Cuerpo
- Apéndice xifoides
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6. +
Cara anterior
 La unión del manubrio con el cuerpo forma en ángulo de
Louis
 En el manubrio a cada lado tiene inserciones para el esterno-
cleido- mastoideo
 En el cuerpo tiene inserciones para el pectoral mayor
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Cara posterior
 No tiene ninguna particularidad

7. +
Bordes laterales
 Cada borde presenta 7 escotaduras articulares destinadas a
los cartílagos costales
 La primera esa en el borde superior del manubrio
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8. +
Extremidad superior
 Esta ocupada por tres escotaduras:
- Una media, denominada horquilla esternal
- Dos laterales, cada una de ellas contiene una escotadura
clavicular
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9. +
Extremidad inferior
 Llamada apéndice xifoides
 Termina en un vértice bifurcado
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10. +
COSTILLAS
 Las costillas son huesos planos
 Son 12 de cada lado
 Hay 3 categorías:
- Costillas verdaderas: Están unidas al esternón por los
cartílagos costales
- Costillas falsas: No se unen directamente al esternón, lo hacen
al cartílago costal situado por encima
- Costillas flotantes: Son la undécima y duodécima costilla
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11. +
Características generales de las
costillas
 Describen una curva cóncava hacia dentro.
 Forman un ángulo posterior y otro anterior
 Se distinguen en las costillas:
- Cuerpo
- Dos extremidades una anterior y otra posterior
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12. + 12

13. +
Cuerpo
 La cara interna esta excavada a lo largo del borde inferior por
un canal llamado canal costal.
 El borde superior es romo
 El borde inferior es delgado y rugoso, donde se insertan los
músculos intercostales
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14. +
Extremidad posterior
 Esta formada por tres sectores:
- Cabeza: La cabeza corresponde con el disco intervertebral y a
los cuerpos vertebrales. Articulación costo- vertebral tipo
artrodia
- Tuberosidad costal: articula con la superficie articular de la
apófisis transversa. Articulación costo- transversaria tipo
artrodia
- Cuello: Se encuentra entre la cabeza y la tuberosidad
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15. +
Extremidad anterior
 Presenta la cavidad articular destinada a recibir al cartílago
costal
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16. +
Primera costilla
 La primera costilla es la mas ancha y la mas corta de todas las
costillas
 Cuerpo:
Cara superior: Presenta el tubérculo de Lisfranc un poco por
delante de su parte media, se inserta el escaleno anterior. Esta
circunscrito por delante y pos detrás por dos canales, en el canal
anterior pasa la vena subclavia y el posterior da paso a la
arteria subclavia. Por delante del canal venoso se inserta el
ligamento costo- clavicular
 Extremidad posterior: tiene una sola carilla articular destinada
al manubrio esternal
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17. 17

18. 18

19. 19

20. +
MUSCULOS DEL TORAX
Los músculos de la pared antero- lateral del tórax se dividen en
tres grupos:
 Grupo superficial: Situado por fuera del plano óseo
- Pectoral mayor
- Pectoral menor
- Subclavio
- Serrato mayor
 Grupo intercostal: ocupa los espacios intercostales
 Grupo profundo: Situado por dentro del plano esquelético
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21. +
Músculos intercostales
 Estos músculos están ocupando los espacios intercostales
 Se encuentran dispuestos en 3 planos:
- Plano externo: Intercostal externo
- Plano medio: Intercostal medio
- Plano interno: Intercostal interno
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22. +
Musculo intercostal externo
 Se inserta en el labio externo del canal costal de la costilla
supra adyacente y en el labio externo del borde superior de la
costilla subyacente
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Musculo intercostal medio
 Esta situado dentro del intercostal externo
 Su inserción superior se hace por dentro del intercostal externo
y sus fibras terminan en el borde superior de las costilla
subyacente

23. +
Musculo intercostal interno
 Esta por dentro del intercostal medio
 Se inserta en el labio interno del canal subcostal y por debajo
en el borde superior de la costilla subyacente
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24. + DIAFRAGMA

25. +
Definición
 Es un musculo ancho, aplanado que separa la cavidad torácica de la
abdominal
 Se inserta en el orificio inferior del tórax
 Tiene forma de bóveda con concavidad inferior
Se distinguen 2 porciones:
 Posterior o vertical que corresponde a los pilares y arcadas del
diafragma
 Porción horizontal donde hay dos cúpulas separadas por una
depresión
25

26. + 26

27. +
Constitución anatómica
 Esta formado por múltiples músculos digástrico cuyos
tendones se entrecruzan en una zona media central llamada
centro frénico
 Alrededor se dispone una porción periférica muscular, carnosa
que toma inserción en el reborde torácico inferior y en la
columna lumbar. La zona de unión entre ambos sectores es
una zona débil
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28. +
Pilares del diafragma
 Las inserciones vertebrales se realizan mediante los pilares
del diafragma derecho e izquierdo
 Los pilares son las principales inserciones del diafragma.
 Se extienden desde la columna lumbar al centro frénico
28

29. +  PILAR DERECHO:
- Es el mas voluminoso. Se inserta en la cara anteroexterna de
los cuerpos vertebrales de L2 y L3 y en su disco intervertebral.
Puede tomar también en L1 y L4 y sus discos respectivos.
- Se dividen en 3 sectores. Fibras externas, medias, internas
29

30. +
 PILAR IZQUIERDO
- Sus inserciones son a nivel de L2 pudiendo llegar a L3 y L1 y
respectivos discos.
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31. +
Orificios del diafragma
 Constituyen los medios de comunicación entre el abdomen y el
tórax.
 Los 3 orificios principales son:
- El de la vena cava inferior
- El aórtico
- El esofágico
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32. +
Orificio de la vena cava inferior
El orificio de la vena cava inferior se encuentra en el centro
frénico en la unión del foliolo anterior y el derecho. Se proyecta a
nivel de la 9 na vertebra dorsal.
Pasan:
-La vena cava inferior
-La rama abdominal del frénico derecho
-Colectores linfáticos abdomino torácicos
32

33. +
Orificio aórtico
 Se encuentra por delante de los cuerpos vertebrales de D11 y
D12, es un conducto que presenta 4 paredes y 2 orificios.
 Pasan a través del conducto:
-La aorta
-La almohadilla adiposa aórtica
-El conducto torácico
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34. +
Orificio esofágico
Se encuentra a nivel de la 10ma vertebra dorsal.
Es móvil.
Tiene fibras musculares procedentes del pilar derecho.
Pasan:
-El esófago
-Los neumogástricos el derecho por detrás y el izquierdo por
delante
-Ramas de arterias esófago- cardio- tuberositarias
-Venas tributarias del sistema porta
34

35. +
Vascularización
 Pedículo superior: Arterias diafragmáticas superiores
 Pedículo inferior: Arterias diafragmáticas inferior
 Pedículo periférico: rama de la musculo frénica de la mamaria
interna y de las 6 ultimas intercostales.
35

36. +
Inervación
 Motora : nervio frénico.
 Sensitiva: Frénico y 4 últimos intercostales
 Vegetativa: simpática y parasimpática
36

37. 37

38. + 38

39. +
MEDIASTINO
 Comprende la región media del tórax que separa las dos
regiones pleura-pulmonares
 Esta limitado:
por delante: esternón y cartílago costales
por detrás: columna vertebral
lateralmente: pleuras y pulmones
por arriba: base del cuello
por debajo: diafragma
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40. + 40

41. +
Mediastino Anterior
 En la parte anterior contiene:
Timo (en el niño)
Cuerpo adiposo retroesternal de Waldeyer (adultos)
Pericardio fibroso
 El sector medio contiene:
Corazón
Tronco venoso braquio-cefálico y la vena cava superior
Cayado de la aorta
Arteria pulmonar
Nervios frénicos
Nervios neumogástricos
Tráquea
Bronquios fuentes
41

42. +
Mediastino Posterior
 Comprende:
Esófago torácico
Aorta torácica descendente
Conducto torácico
Nervios esplácnicos
Cadena simpática torácica
42

43. + ESOFAGO

44. +
DEFINICION
 El esófago es el segmento del tubo
digestivo que une la faringe al
estomago
 Comienza en la extremidad inferior
de la faringe y desciende por
delante de la columna vertebral
 Atraviesa el diafragma y penetra en
el abdomen y se abre en el
estomago, este orificio se llama
cardias
44

45. +
RELACIONES
 Dividiremos las relaciones del esófago por regiones
 ORIFICIO SUPERIOR
- Por delante cartílago cricoides
- Por detrás 6° vertebra cervical
 PORCION CERVICAL
- Por delante se relaciona con la tráquea y el recurrente
izquierdo y derecho
- Por detrás con la columna y los músculos prevertebrales
- A los lados con los lóbulos de la tiroides, con el paquete
vasculo nervioso del cuello y la arteria tiroidea inferior
45

46. 46

47. +
 PORCION TORACICA
- Por delante esta en relación con la tráquea, con la
bifurcación de la tráquea, con los ganglios inter traque
bronquiales, con la arteria pulmonar derecha, con el
pericardio y el fondo de saco de Haller.
- Por detrás esta aplicado a la columna hasta la 4° vertebra
dorsal, por debajo se aleja del raquis y se corresponde a la
aorta torácica descendente. También se relaciona con la
vena ácigos y el conducto torácico
- A la derecha a nivel de T4 se relaciona con el cayado de la
ácigos, con la pleura, el pulmón y el neumogástrico
derecho
- A la izquierda a nivel de T4 con el cayado de la aorta, con la
aorta torácica descendente con el pulmón y pleura
izquierda, con el neumogástrico izquierdo
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48. 48

49. +
 PORCION DIAFRAGMATICA
- El esófago esta unido a las paredes del orificio esofágico
- El neumogástrico derecho se sitúa por detrás
- El neumogástrico izquierdo se sitúa por delante
- Esta parte se corresponde a la 10° vertebra dorsal
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50. +
 PORCION ABDOMINAL
- Su cara anterior esta cubierta por peritoneo y corresponde a la
cara posterior del hígado en el cual forma la escotadura
esofágica
- Su cara posterior se apoya al pilar izquierdo del diafragma
- Su borde izquierdo se corresponde al ligamento triangular
izquierdo del hígado
- Su borde derecho se relaciona con el epiplón menor
50

51. +
Constitución del esófago
Esta constituido por tres túnicas
 Túnica muscular
- Fibras longitudinales superficiales
- Fibras circulares profundas
 Túnica Submucosa
 Mucosa
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52. +
Vasos y nervios
 ARTERIAS
- Arterias esofágicas superiores. Rama de la tiroidea inferiores
- Arterias esofágicas medias. Ramas de la aorta torácica
descendente
- Arterias esofagicas inferiores. Ramas de la arteria diagramática
inferior
 VENAS
- Por arriba desembocan en la cava a través de la tiroidea inferior, la
vena ácigos y las diafragmáticas inferiores
- Por debajo drenen a la vena porta a través de la coronaria
estomaquica
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53. 53

54. +
 LINFATICOS
- Porción superior: Drenan a la cadena yugular interna
- Porción torácica: Drenan a los ganglios linfáticos latero-
traqueales y mediastínicos posteriores
- Porción abdominal: Drenan en la cadena de la coronaria
estomaquica
 NERVIOS
- Proceden del simpático y de los neumogástricos por los plexos
esofágicos
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