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- 3. BETHESDA SYSTEM (2001) - Cambios celulares reactivos forma en cómo las células del cérvix responden a infecciones o irritaciones. - ASCUS 2.5-5% total. Infección, irritación, lesión precursora (Riesgo 5- 17% de NIC2/3. Si es HPV-HR+ sube a 17.7% y aumenta 8.8% más en un seguimiento de 24 meses, alcanzando 25% . - ASC-H No > 5-10%. Riesgo de 27-40% de NIC2/3. - AGUS 0.5% del total. pólipos endocervicales, endometriales, fenómenos hiperplásicos, lesión precursora 56.3% (44% endocervical y 56% endometrial). 50% son asintomáticos, recomendable profundizar dx.
- 4. BETHESDA SYSTEM (2001) - L-SIL 2% del total. 60% regresionan espontáneamente sin tto. - H-SIL 0.5% del total. Menos propensas a desaparecer que L-SIL sin tto y más propensas para Ca si no se tratan. 70%-95% se confirman histológicamente. Diagnosticado durante el embarazo tiene alta tasa de regresión en el postparto: 47-70% 6-12 meses por cambios epiteliales y hormonales que ¿enmascaran? lesiones. - Cáncer: 0.1-0.2%. 6-8 semanas postparto PAP COLPOSCOPIA BIOPSIA CEC
- 5. ASCUS: Prevalencia Ca cérvix 0.1-0.2% (idem en HIV +, adolescentes y embarazadas) y para LIEAG 5-17%. ASC-H: se relaciona en mayor proporción con NIC 2+ 24- 94% (27-40%) (idem en HIV +, adolescentes y embarazas). L-SIL: Prevalencia NIC 2+ 12-16% (16-25%). Adolescentes alta tasa de regresión espontánea y alta prevalencia de infección subclínica por HPV. Ca cérvix 0.1%. H-SIL: Prevalencia NIC 2+ 66% (70-75%) mediante simple evaluación colposcópica y 85-97% tras cono leep. Aprox. 2 % Ca cérvix. AGUS: Infrecuente. Relación con Ca cérvix o endometrio 3-17%. Marcador adecuado en mujeres > 35 años o < pero con SUA o fx`s de riesgo para Ca endometrio.
- 6. El riesgo de recurrencia a 5 años postto para NIC2+ (5-16%) y el riesgo de Ca cervix se incrementa entre 2- 5 veces por hasta 20 años, siendo ideal garantizar el seguimiento a largo plazo. El riesgo de NIC2+ a 5 años con 2 cotest postto es 1%.
Notas del editor
- Una pregunta frecuente detrás de una citología alterada es: CUANTAS LESIONES DE ALTO GRADO SUBYACEN DETRÁS DE ESA ALTERACIÓN? Es de suma importancia , valorar la calidad del laboratorio y un índice para ello es el número de citologías atípicas, que no deberían representar más de un 2.5% del universo total. El reporte de una citología atípica es dificil, ya que no es un diagnóstico exacto, sino una interpretación subjetiva, y como tal tiene una gran variabilidad intra como interobservador. La edad también posee influencia en la interpretación de una atipia, ya que en mujeres <30 años un porcentaje alto de ellas (al menos un 50%) sólo está expresando presencia de HPV, no así en las mayores donde aparecen cifras más altas de NIC 2, 3.
- El Sistema Bethesda se utiliza exclusivamente para informes citológicos. Los informes de biopsias deben hacerse utilizando la nomenclatura de NIC, con números arábigos, no romanos. Población general y población especial (seropositivas HIV, adolescentes <20años, embarazadas). En mujeres < 25 años, existe alta prevalencia de infección subclínica (sin lesión visible) por HPV, lo que se traduce en una alta proporción de falsos positivos, por tal motivo, no está indicado la tipificación molecular por HPV. AGUS: En pacientes pre y postmenopáusicas con TRH, la presencia de células glandulares endometriales de aspecto benigno y/o histiocitos no está relacionada frecuentemente con lesión maligna. Sin embargo, en postmenopáusicas sin TRH, la presencia de células glandulares endometriales, aún con apariencia benigna, no es un hecho frecuente y está relacionado con alta sospecha de patología subyacente.