La pancreatitis y la peritonitis son afecciones inflamatorias del páncreas y el peritoneo respectivamente. La pancreatitis ocurre cuando las enzimas digestivas del páncreas se activan prematuramente dentro del páncreas, causando inflamación. La peritonitis es la inflamación de la membrana que recubre los órganos abdominales, la cual puede ser causada por infecciones, perforaciones, sustancias químicas u otros factores. Ambas afecciones pueden causar dolor abdominal intenso y otras complicaciones si no se tratan.

1. Pancreatitis y peritonitis
2020
LIC. VICTOR MANUEL MARTINEZ DE LA CRUZ
ZULEHEIKA S. RODRIGUEZ OLIVARES
RADIOLOGIA E IMAGEN EN URGENCIAS I | 6 LIMA B

2. PERITONEO: membrana suave y delgada que recubre la pared interna del abdomen cubriendo la mayoría de los
órganos abdominales.
PERITONITIS:
Se define peritonitis como el proceso inflamatorio general o localizado de la membrana peritoneal secundaria a una
irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa, Puede ser resultado de una rotura
(perforación) en el abdomen, o de una complicación de otras enfermedades.
Es más frecuente en niños con antecedentes de infecciones respiratorias.
En adultos la forma más común se desarrolla en pacientes cirróticos con ascitis.
ETIOLOGÍA:
La inflamación del peritoneo puede producirse por:
a) Infecciones agudas como son la apendicitis, colecistitis, ulceras perforadas, diverticulitis, pancreatitis,
salpingitis, infecciones pélvicas, etc.
− Por perforaciones agudas debidas a cuadros infecciosos, traumáticos, estrangulación o infarto
intestinal.
a) Presencia de sustancias químicas irritantes EJ. Pancreatitis
b) Presencia de cuerpos extraños: EJ. Gasa, talco, almidón, etc.
c) Presencia de sustancias raras: EJ. Escape anastomótico, contaminantes como sangres, bilis, orina, etc.
Los gérmenes pueden invadir el peritoneo por 3 vías:
1. Vía directa o local:
• Ruptura visceral hueca de causa inflamatoria o traumática
• Ruptura de proceso séptico asentado en cualquier víscera
• Invasión de la serosa
2. Vía sanguínea
3. vía linfática
CLASIFICACIÓN:
A. Por su extensión:
• PERITONITIS LOCALIZADA: Cuando el proceso patológico se encuentra localizado en un determinado
espacio a consecuencia de inflamación de una víscera abdominal.
• PERITONITIS GENERALIZADA: Localizada en toda la cavidad peritoneal.
B. Por su agente casual:
• PERITONITIS SEPTICA: Causa bacteriana.
• PERITONITIS ASEPTICA: NO causa bacteriana, se debe a irritación del peritoneo provocado por ciertos
líquidos introducidos en la cavidad peritoneal o escape de sangre, bilis, quimo, jugo gástrico o
pancreático.
C. Por el inicio de acción del agente casual o su origen
• PERITONITIS PRIMARIA O ESPONTANEA: NO intraabdominal evidente, habitualmente son
estreptococos o neumococos.
• PERITONITIS SECUNDARIA: Causa abdominal traumática, infecciosa, ulcerosa, obstructiva o
neoplásica. Generalmente son polimicrobianas.
• PERITONITIS TERCIARIAS: En pacientes postoperados con una peritonitis secundaria que no responde
al tratamiento.
D. Por su evolución
• PERITONITIS AGUDA: La mayoría de las peritonitis secundarias, se producen en tiempo corto y
evolución rápida
• PERITONITIS CRONICA: Inflaman al peritoneo cuyo cuadro clínico demora en su presentación como es
una peritonitis crónica tuberculosa.
Salpingitis es la inflamación aislada de las
trompas de Falopio.
PERITONITIS

3. CAUSAS:
− Acumulación de sangre, fluidos corporales o pus en el vientre (abdomen)
− Perforación dentro de la pared abdominal (menos frecuente)
− Diálisis peritoneal
− Infección, traumatismos.
− Irritantes químicos como la bilis, el jugo pancreático o los jugos intestinales.
SINTOMATOLOGIA:
− distensión abdominal
− Incapacidad para expulsar heces o gases
− Diarrea
− Fatiga
− Dolor abdominal o sensibilidad (síntoma más importante)
− Sed
− Anorexia
− Eliminar menos orina
− Nauseas o vomito
− Pérdida de apetito
− Dificultad para respirar
Se define como una infección por condiciones preexistentes.
Frecuente en niños con antecedentes de infecciones respiratorias
Es causada por infección del líquido ascítico sin una causa intraabdominal, acumula en la cavidad peritoneal. Ocurre
por una enfermedad hepática o renal avanzada.
Los factores de riesgo para la enfermedad hepática abarcan:
− Consumo excesivo de alcohol.
− Hepatitis crónica (tipo B o tipo C)
− Otras enfermedades que llevan a cirrosis
Cuadro clínico:
− Fiebre
− Dolor abdominal/ distensión abdominal
− Ascitis
− Náuseas y vomito.
Debe sospecharse PBE en pacientes con ascitis debido a cirrosis avanzada.
El abdomen esta inmóvil, presenta contractura, dolor a la palpación y descompresión
Disminución de los ruidos intestinales.
Descartarse que no existe algún foco causal intraabdominal.
Aumento de Leucocitosis en la sangre.
La peritonitis aumenta la mortalidad en enfermedad cirrótica 12% y agrava la disfunción hepática y renal 20%.
DIAGNOSTICO:
• Signo de Mussy: descompresión brusca en cualquier punto del abdomen dolor intenso.
• Abdomen en tabla: contractura involuntaria extrema de los músculos de la abdominal
El vómito y nauseas puede no
existir dependiendo de la causa
Se presenta en personas sometidas
a diálisis peritoneal por insuficiencia
renal
Algunos pacientes son
asintomáticos
PERITONITIS BACTERIANA
ESPONTÁNEA O PRIMARIA

4. Se observa un engrosamiento difuso del peritoneo parietal y visceral
(flecha amarilla), calcificaciones en pequeñas placas del peritoneo
parietal (flecha roja), calcificaciones «en sábana» del peritoneo
visceral (flecha verde), asas de intestino delgado disminuido
(asteriscos amarillos) y ascitis en ambas goteras paracólicas
(asteriscos rojos) con predominio derecho. Nótese cómo la ascitis se
desplaza medialmente a las asas de intestino delgado y grueso.
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Se observa engrosamiento y realce aumentado del peritoneo parietal
(flecha amarilla) y del peritoneo visceral (flecha verde),
engrosamiento del mesenterio de las asas intestinales (flecha rosa)
por el desarrollo de membranas que retraen las tasas de intestino
delgado adyacentes, asas de intestino delgado de diámetro
disminuido (asterisco amarillo) y ascitis peri hepática, peri esplénica,
en ambas goteras paracólicas y en pelvis (asterisco rojo).
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5. Presentación más frecuente de peritonitis
Se le llama peritonitis secundaria cuando se desarrolla a causa de otra afección.
Produce un cuadro tipo de abdomen agudo.
La causa mas frecuente es la perforación de víscera hueca.
Se produce debido a la contaminación de la cavidad peritoneal por gérmenes que proceden del tracto
gastrointestinal, la vía biliar, el páncreas, o el aparato genitourinario, o por la perforación espontánea o traumática de
estas vísceras.
Otras veces se debe a la rotura de abscesos (colecciones de pus) intraabdominales o a la contaminación externa a
través de heridas o traumatismos.
CAUSAS:
− Pancreatitis
− Colecistitis
− Traumatismo de vejiga
− Diálisis peritoneal
− Abortos ilegales
− Una infección del torrente sanguíneo (sepsis) también puede provocar una infección del abdomen. Esta es
una enfermedad grave.
CUADRO CLINICO:
− Dolor abdominal intenso
− Perforaciones gástricas
− Fiebre
− Vómitos/ nauseas
DIAGNOSTICO POR TAC:
Útil para encontrar el origen de la contaminación peritoneal.
Revelan ascitis y abscesos en la cavidad peritoneal
Colecciones y abscesos
Aire libre
Rx. Tele de Tórax / Simple de Abdomen con presencia de No
neumoperitoneo. Íleo, radio-opacidad en hemiabdomen inferior
PERITONITIS BACTERIANA
AGUDA SECUNDARIA

6. TAC de abdomen en un corte axial con Líquido libre peri hepático, en parietocólico derecho y en
Douglas. Vesícula normal, alitiásica. Sin inflamación diverticular.

7. La pancreatitis es una inflamación en el páncreas, ocurre cuando las enzimas digestivas comienzan a digerir el
páncreas, es decir, se activan cuando todavía se encuentran dentro, lo que irrita las células del páncreas y causa
inflamación. La pancreatitis puede ser aguda o crónica. De cualquier forma, es grave y puede traer complicaciones.
CAUSAS:
− Alcoholismo
− Cirugía abdominal
− Cálculos biliares
− Infección
− Lesión en el abdomen
− Obesidad
− CA. De páncreas
− Niveles altos de triglicéridos en la sangre
− Deterioro de la función endocrina y exocrina del páncreas
PANCREATITIS AGUDA
Ocurre de repente y generalmente desaparece en pocos días con tratamiento. A menudo es causada por cálculos
biliares.
LOS SINTOMAS COMUNES SON:
• Dolor intenso en la parte superior del abdomen
• Náuseas y vómitos
• Fiebre
• Sensibilidad a la palpación del abdomen
PANCREATITIS CRONICA
No se cura o mejora. Empeora con el tiempo y lleva a daño permanente.
La causa más común es el consumo excesivo de alcohol.
CAUSAS:
• Fibrosis quística
• Otras enfermedades heredadas
• Grandes cantidades de calcio o grasa en la sangre
• Enfermedades autoinmunes
SINTOMAS:
• Dolor en la parte alta del abdomen
• Pérdida de peso sin proponértelo
• Heces aceitosas y con un olor fétido (esteatorrea)
DIAGNOSTICO:
Tomografía:
• Dilatación arreciada del conducto
• Calcificaciones
• Colecciones liquidas
• Zonas de aumento focal del tamaño pancreático
Pancreatitis
Los síntomas y signos de la
pancreatitis pueden variar según
el tipo que tengas.
Mas frecuente en las mujeres.
La pancreatitis aguda por cálculo biliar no
conduce a la pancreatitis crónica.

8. TAC Abdominal en corte axial con una dilatación de asa duodeno-y yeyunal, páncreas atrófico,
colecistectomizado.
Segundo TAC demostró mayor dilatación del asa
aferente, con compromiso inflamatorio de su
meso.
BIBLIOGRAFIA:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/tomo_i/Cap_12_Peritonitis.htm
https://medlineplus.gov/spanish/pancreatitis.html