1. Valoración del paciente con dolor
Prof. Dra. Mariana Bendersky
mbendersky@fmed.uba.ar
Blog: cursodoloruba.blogspot.com
Mail: pregradoendolor@gmail.com
www.aaedolor.org.ar
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CURSO DE PREGRADO EN DOLOR DE LA UBA

2. Dolores
• Somático
• Visceral
• Neuropático
• Características clínicas propias
• TRATAMIENTOS DIFERENTES!
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3. INTERROGATORIO
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4. Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)
PARICIÓN
OCALIZACIÓN
RRADIACIÓN
ARACTERISTICAS
NTENSIDAD
TENUACIÓN

5. Cuánto hace que le duele?
• Agudo
• Subagudo
• Crónico
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6. Cómo evoluciona?
• Regresivo
• Progresivo
• Recurrente
• Paroxístico
• Continuo
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7. Qué duele?
Dolor
Somático? Visceral?
Neuropático?
Raíz?
Nervio
periférico?
SNC?
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8. Dolor neuropático (IASP)
• Se define como el que se asocia o aparece
después de una lesión o disfunción del
sistema nervioso.
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9. Incidencia de distintos dolores (EEUU)
• Lumbalgias
• Cervicalgias
• Neuralgia del trigémino
• Neuropatías
• Trauma de nervio periférico
• 1 en 200
• 1 en 1600
• 1 en 2500
• 1 en 2500
• 1 en 3333
Adaptado de Kurtzke JF. The current neurological burden of illness in the United States.
Neurology 1982; 32: 1207–14.
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10. Cómo duele?
• Quemante, continuo?
• Puntadas eléctricas de breve duración?
• Dolor sordo difuso?
• Alodinia?
• Hipo o anestesia asociadas?
• Puntos gatillo u otros provocadores?
• Síntomas motores, sensitivos, ataxia?
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12. Dónde duele?
• Mononeuropatías y mononeuropatías
múltiples
• Neuronopatías motoras o sensitivas
• Polineuropatías
• Plexopatías
• Radiculopatías
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13. PNP MNP médula tálamo
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14. Raíz vs. Mononeuropatía

15. Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)
Cuánto duele?

16. Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)

17. Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)
Escala numérica verbal
0=no dolor
10= máximo dolor imaginable
Escala analógica visual:
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

18. Antecedentes?
• Traumáticos
• Inmunoalérgicos
• Hereditarios
• Tóxicos
• Enfermedades sistémicas
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19. • La misma neuropatía puede ser dolorosa en
algunos casos y en otros no: x ej. neuropatías
traumáticas, sólo 10% duelen.
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20. Neuropatías dolorosas
• Diabetes
• VIH
• Neuralgia herpética
• Neuralgia postherpética
• Neuralgia del V (o del IX)
• Compresivas
• Amiloidosis
• Alcohólico-carenciales
• Enf de Fabry
• Paraneoplásica
• PNP hereditaria sensitiva autonómica tipo I
• Intoxicación por arsénico, mercurio, n-hexano
• Variantes de GBS
• PNP crónica idiopática de fibras finas
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21. • El dolor y la pérdida sensitiva tienen
diferentes perfiles temporales: el dolor
generalmente está peor en etapas
iniciales, mientras que la hipoestesia
progresa progresivamente más tarde.
• En algunas PNP severas coexisten dolor
e hipoestesia severa.
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22. • Muchas neuropatías periféricas son indoloras
• No todo el dolor que se siente en enfermedades de
nervio periférico es de naturaleza neuropática.
• Un buen interrogatorio y examen físico son
fundamentales para aproximarse al diagnóstico y
para un tratamiento apropiado, aunque sea
sintomático.

23. Clasificación según fibras afectadas
• Motoras
• Sensitivas
• Autonómicas
• Mixtas
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24. Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)
CASOS ESPECIALES

25. Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)
Para niños
Escala de caras de Bieri (1990)

26. Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)

27. Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)

28. Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)
• Considerar la existencia de dolor en pacientes
afásicos o dementes en los cuales empeora
bruscamente el estado neurológico
• Buscar signos vegetativos asociados

29. Signos directos:
• Posición antálgica en reposo
• Protección espontanea de zonas dolorosas
• Actitud antálgica en el movimiento
• Reacción a la movilización pasiva
• Reacción al examen de zonas dolorosas
Expresión voluntaria:
• Quejas, localización de zonas dolorosas
Atonía psicomotriz:
• Falta de expresividad
• Desinterés por el mundo exterior
• Lentitud y escasez de los movimientos
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35. Otras escalas
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36. Cuestionarios
Brief pain inventory
• Mide intensidad,
localización y calidad del
dolor
• Recoge efectos del dolor
sobre el estado del ánimo y
funciones personales
• En el momento de la prueba
y en la semana anterior
Mc Gill Pain Questionnaire
• Más largo y complejo
• 78 adjetivos distribuidos en
20 categorías
• Pregunta sobre localización
del dolor, factores
modificadores del dolor,
intensidad del mismo y
eficacia del tratamiento
analgésico
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39. Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)
Escala de Barthel
• Mide las AVD
• La más utilizada internacionalmente
• 10 tipos de actividades
• Evalúa capacidad funcional, grado de
deterioro, monitoriza objetivamente la
evolución clínica.

40. Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)

41. Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)

42. Escala de Karnofsky
• • Permite conocer la capacidad del paciente para poder
realizar actividades cotidianas.
• • Es un elemento predictor independiente de mortalidad, en
patologías oncológicas y no oncológicas.
• • Sirve para la toma de decisiones clínicas y valorar el impacto
de un tratamiento y la progresión de la enfermedad del
paciente.
• • Un Karnofsky de 50 o inferior indica elevado riesgo de
muerte durante los seis meses siguientes.
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43. Capítulo argentino de la International Association for the Study of Pain (IASP)

44. Resumen
• Un interrogatorio minucioso y un buen examen clínico son
fundamentales para valorar un paciente con dolor
• De esto dependerá el diagnóstico y el correcto tratamiento de
los síntomas
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45. Gracias por su atención
mbendersky@fmed.uba.ar
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