1. ATENCIÓN INICIAL AL PACIENTE
INMIGRANTE
Sandra Lozano Royo
Teresa Martínez Boyero
MIR MFyC
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2. INDICE
-INTRODUCCIÓN
-ENFERMEDADES ADQUIRIDAS
-ENFERMEDADES DE BASE GENÉTICA
-ENFERMEDADES IMPORTADAS
-ENFERMEDADES REACTIVAS O DE ADAPTACIÓN
-CONSULTA DE ACOGIDA
A QUIEN Y CUANDO
ANAMNESIS
EXPLORACIÓN
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
VACUNACIÓN
-DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA
-BIBLIOGRAFÍA
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3. INTRODUCCION
La inmigración es hoy en día un fenómeno complejo que requiere un abordaje integral,
no solo desde el punto de vista económico y demográfico, sino también dando cobertura a
aspectos jurídicos, educativos, de vivienda, culturales, y por supuesto, lo que nos compete a
nosotros como profesionales, la atención sanitaria. Es por tanto una realidad en nuestra
sociedad y en nuestro medio de trabajo, la presencia de un número importante de población
inmigrante que tiende a incrementarse de forma progresiva.
Según el instituto aragonés de estadística, los últimos datos registrados en 2011 hablan
de 5.751.487 (12.2%) inmigrantes empadronados en España, de los cuales 171.193 (12.7%)
residen en Aragón. Dentro de Aragón, en cuanto a su procedencia, destacan en orden de
prioridad inmigrantes procedentes de Europa, África, América y Asia. Finalmente según
nacionalidad de origen, se encuentran en primer lugar los inmigrantes de procedencia Rumanía
(38.3% sobre el total de inmigrantes) y en segundo lugar los inmigrantes de nacionalidad
Marroquí (10.7%).
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4. (Datos recogidos del Instituto Aragonés de Estadística)
Con este escenario, el objetivo de nuestra sesión se centra en aportar algunos datos,
herramientas o ideas que faciliten esas primeras visitas de acogida así como adquirir una visión
más amplia en cuanto patología frecuente en este perfil de paciente.
Las enfermedades en los inmigrantes pueden clasificarse en enfermedades adquiridas,
enfermedades reactivas o de adaptación, enfermedades de base genética y enfermedades
importadas/infecciosas, siendo las primeras las de mayor prevalencia.
ENFERMEDADES ADQUIRIDAS
Los motivos de consulta y las enfermedades más frecuentes no difieren de los de la
población española, como pueden ser problemas gastrointestinales, dolores osteomusculares o
infecciones respiratorias. Es la patología adquirida, la que con más frecuencia veremos en la
consulta. Sin embargo, al tratarse de patología que acostumbramos a manejar en la consulta
no haremos más hincapié en la misma y nos detendremos en aquella que por su menor
presencia nos podría costar más reconocer.
ENFERMEDADES DE BASE GENÉTICA
En segundo lugar encontramos las enfermedades de base genética que se estima
pueden afectar hasta al 20% de inmigrantes africanos. Entre ellas, las más importantes que
debemos conocer por su frecuencia e impacto son las hemoglobinopatías y el déficit de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa.
Dentro de las Hemoglobinopatías, la drepanocitosis se transmite de forma autosómica
recesiva. En general las manifestaciones son las de un síndrome hemolítico crónico (anemia,
palidez cutánea o mucosa, subictericia conjuntival y retraso en el crecimiento óseo) y episodios
de dolor óseo y ulceras debido a fenómenos vasooclusivos resultantes de la morfología
eritrocitaria anómala.
Es importante destacar que no siempre provocan alteraciones del hemograma, por lo
que resulta imposible saber si esa persona es portadora de alguna de estas alteraciones a
menos que se busque de forma específica. Para ello se recomienda realizar electroforesis de
hemoglobinas, donde apreciaremos la Hemoglobina S.
Las talasemias mayor y menor también deberán formar parte de nuestro diagnóstico
diferencial. Constituyen una forma hereditaria de anemia en la que se reduce la síntesis de una
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5. o más de las cuatro cadenas de la globina. Esto origina un desequilibrio en la cantidad de globina
en las cadenas con predominio de la α o β. Las cadenas precipitan en ausencia de otras cadenas
suficientes con las que unirse y esta precipitación interfiere con la formación de los glóbulos
rojos. Las talasemias alfa ocurren con mayor frecuencia en personas del Sudeste asiático, Medio
Oriente, China y en aquellas de ascendencia africana. Las talasemias beta ocurren en personas
de origen mediterráneo, y en menor grado en China, otras áreas asiáticas y afroamericanos. En
la talasemia mayor uno debe heredar el gen defectuoso de ambos padres mientras que para
padecer la talasemia menor uno recibe el gen defectuoso de sólo uno de los padres. Las personas
con esta forma del trastorno son portadores de la enfermedad y por lo regular no tienen
síntomas.
Por ello, aun a sabiendas que un hemograma normal no descarta la patología, ante
anemia microcitica con ferritina normal o alta pensaremos en talasemia y ante anemia
normocítica en Drepanocitosis donde tendremos que realizar un amplio diagnóstico diferencial.
En ambas patologías el diagnostico será llevado a cabo por Electroforesis de
Hemoglobinas y frotis.
a)Talasemia: poiquilocitosis (varias formas) Hipocromía (palidez central) Microcitosis
(pequeños) b) Drepanocitosis: Hematíes en forma de hoz.
El déficit de Glucosa 6 fosfato Deshidrogenasa (G6PD) es la enzimopatia más comun en
el ser humano y el quinto defecto congenito mas comun a nivel mundial. Cataliza la primera
reacción de la vía de las pentosas-fosfato, de forma que se obtiene NADPH que protege al
eritrocito del estrés oxidativo, manteniendo al glutatión en estado reducido.
Su distribución geográfica es similar a la de la malaria, debido a la protección que ofrece
frente a la infección por Plasmodium falciparum. Diferentes estudios demuestran que el
crecimiento Plasmodium falciparum está inhibido en los eritrocitos de las personas con déficit
en G6PD. La razón parece ser que el parásito no soporta el estrés oxidativo del eritrocito y
muere. Sin embargo este estrés sí es tolerable para el hospedador humano. Como la ventaja que
proporciona la resistencia a la malaria es mayor que la desventaja de tener una resistencia
menor al daño oxidativo, la selección natural mantiene este genotipo G6PD-deficiente en las
zonas donde la malaria es frecuente.
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6. (Distribución universal malaria y déficit G6PD)
Se transmite ligada al sexo por lo que se expresa clinicamente en los varones
heterocigoticos y en las mujeres homocigoticas. Existen más de 400 variables moleculares y 140
mutaciones descritas que dan lugar a una enzima con distinto grado de actividad y gran
variabilidad clínica. Generalmente, estos pacientes permanecen asintomáticos durante años,
hasta la exposición a algún factor, fundamentalmente fármacos oxidantes e infecciones, con
aparición de hemólisis aguda intravascular con hemoglobinuria. La hemólisis inducida por habas
constituye un síndrome especial, conocido como favismo, que fue descrito por primera vez por
Pitágoras en el siglo V.
El diagnóstico se basa en la observación clínica y en la demostración de exposición a un
factor desencadenante. Se observarán datos clínicos y analíticos de hemólisis y los
característicos cuerpos de Heinz junto con anisopoiquilocitosis en el frotis de sangre periférica
Hemos hablado de anemia, y hemos hablado de las enfermedades de base genética
que la producen y que son prevalentes en los inmigrantes pero debemos recordar que ante un
síndrome anémico en el inmigrante, el abanico de nuestro diagnostico diferencial va a ser muy
amplio, incluyendo las causas habituales de anemia, malaria, fármacos antipalúdicos, aplasia
medular, secuestro esplénico, etc.
ENFERMEDADES IMPORTADAS
HEPATITIS B
En áreas de África (tanto del Norte como Subsahariana) Oceanía y Sudeste asiático la
prevalencia de infección pasada por Virus de Hepatitis B (VHB) alcanza el 70-80% de la población
general y la de portadores crónicos de HBsAg al 10-15% de la población. La principal razón de
una prevalencia tan elevada es la transmisión vertical durante el parto (90% de los hijos cuya
madre padece infección activa) Es por tanto recomendable realizar serología a inmigrantes
procedentes de zonas con alta endemicidad.
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7. Debemos igualmente recomendar vacunación a la población susceptible, es decir, sin
evidencia serológica de infección pasada. Así mismo se recomienda a los portadores crónicos de
HBsAg control de transaminasas y alfafetoproteina cada 6 meses y Ecografía anual.
HEPATITIS C
África y Sudeste asiático son las zonas con mayor prevalencia. La vía de infección es
desconocida en la mayoría de los casos, atribuyéndose a la vía parenteral y siendo infrecuente
la transmisión sexual o vertical
TUBERCULOSIS
El aumento de la incidencia de Tuberculosis (TB) se atribuye en gran medida a las zonas
de alta prevalencia, junto a la epidemia VIH/Sida y al abandono de los programas de control de
la enfermedad
Mapa de distribución de TBC 2013
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8. El diagnostico se realiza a partir del Mantoux y la Radiografía de tórax, y debemos
manejar bien dichas pruebas para poder interpretar los resultados.
El Mantoux es positivo a partir de 10 mm, si es menor se repetirá la prueba a la semana
para descartar efecto Booster. Consideraremos positivo 5 mm en caso de contactos recientes
en niños y embarazadas o en Inmunodeprimidos. El falso positivo post-vacunal desaparece a los
10 años. En caso de contacto intimo con Mantoux negativo, lo repetiremos a los 2 meses.
Pautaremos quimioprofilaxis primaria en caso de PPD negativo a los menores de 20
años que han tenido un contacto íntimo, con Isoniacida 10 mg/Kg/ día (en adulto 300-600
mg/Kg/día) durante dos meses hasta repetir Mantoux.
Pautaremos quimioprofilaxis secundaria a todo PPD positivo menor de 35 años a las
mismas dosis pero mantenido el tratamiento 6-9 meses.
No olvidar la existencia de formas extrapulmonares a la hora de realizar el estudio.
Si además del Mantoux positivo, se demuestra enfermedad tuberculosa en radiografía
de tórax o presencia de enfermedad extrapulmonar, iniciaremos tratamiento hasta completar
seis meses como mínimo. Dos meses con Isoniacida, Pirazinamida, Rifampicina y Etambutol. Los
cuatro siguientes con Isoniacida y Rifampicina.
LUES y VIH
La sífilis es frecuente en los países del África Subsahariana y resurge con fuerza en los
países de la antigua UniónSoviética. Con el fin de detectar secundarismo o terciarismo luético
es preciso realizar rutinariamente a los inmigrantes de riesgo una prueba no treponémica (VDRL
o RPR) que posteriormente habrá de ser confirmada con otra treponémica (FTA –Abs o TPHA).
Dado su íntima relación debemos saber que todo paciente que sea diagnosticado de
Sífilis ha de realizarse prueba de detección de VIH y viceversa.
MALARIA
En provenientes de zona Subsahariana o Sudeste Asiática, o ante toda persona con
fiebre sin foco que proceda de zona endémica hay que descartar malaria.
Las manifestaciones clínicas se caracterizan por acceso febril, anemia y esplenomegalia.
Para demostrar la existencia de Plasmodium realizaremos una extensión sanguínea solicitando
frotis y gota gruesa de sangre periférica. Es sugestivo encontrar trombopenia en la analítica
sanguínea.
LEPRA
La lepra continúa siendo uno de los grandes problemas en África, Asia y parte de América
Latina. Debemos sospecharla ante cualquier lesión dérmica (hipopigmentada, eritematosa, con
anhidrosis o alopecia) que curse con HIPOESTESIA térmica o táctil, ante la presencia de
neuropatía sensitiva/motora (siendo lo más frecuente mononeuritis múltiple), ante la palpación
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9. de un tronco nervioso y ante la presencia de ulceras en mucosa sobre todo si se tratase de la
mucosa nasal, ya que tiene mayor afinidad por esa zona. Ante la sospecha, debemos remitir a
nuestro paciente para la realización de una Biopsia cutánea.
PARASITOS DIGESTIVOS
Los parásitos intestinales son endémicos de países tropicales y subtropicales. Es
frecuente la infección subclínica en adultos. Los casos importados son muy frecuentes n los
inmigrantes y en muchos casos con parasitación múltiple. Generalmente no se transmiten de
persona a persona, salvo que existan condiciones de hacinamiento o higiene deficiente. Además
es importante de cara al estudio saber que la prevalencia disminuye con el tiempo de estancia
en el país receptor.
Por todo ello, existe diversidad de opiniones en cuanto al cribado de parásitos
intestinales en inmigrantes asintomáticos. Unos lo recomiendan su cribado. Otros autores
recomiendan tratar directamente con Albendazol 400 mg/día durante 5 días a ciegas, si lleva
viviendo fuera de la región de riesgo menos de un año.
Parasitosis
Entamoeba histolytica
Distribucióngeográfica
Distribución mundial
Zonas de alto riesgo: México, América del
sur, Sur y Oeste de África, Sudeste de Asia,
Egipto, India y Nepal.
Giardia lamblia
Distribución mundial, sobre todo en países
con condiciones higiénicas deficientes
Isospora belli
Países tropicales y América del Sur
Schistosoma mansoni
África y América del Sur
Schistosoma japonicum
Japón y litoral asiático del pacifico
Taenia saginata y Taenia solium
Distribución mundial
Trichuris trichura
Distribución mundial
Enterobius vermicularis
Distribución mundial
Strongyloides stercolaris
Países tropicales
Ascaris lumbricoides
Distribución mundial
Aanchylostoma duodenale
Oriente medio y países mediterráneos
Necator americanus
América Central y del Sur y África tropical
Distribución geográfica de las parasitosis intestinales más frecuentes
ONCOCERCOSIS
Producida por un nematodo (Onchocerca volvulus) parasito que en su forma adulta
habita en el tejido conjuntivo y subcutáneo de la piel
Es la forma de filariasis más frecuente. Debemos sospecharla ante un prurito
generalizado y eosinofilia con o sin presbidermia (áreas de piel envejecida, con pliegues y
perdida de elasticidad siendo las localizaciones más frecuentes en zona glútea y sacro) También
apoyarán nuestro diagnóstico, la presencia de adenopatías inguinales y nódulos en salientes
óseos (trocánter, crestas iliacas…).
ESQUISTOSOMIASIS URINARIA
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10. Es producida por Schistosoma haematobium y se localiza fundamentalmente en África
y Oriente Medio. Lo sospecharemos ante hematuria en Sedimento Urinario.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DE LOS INMIGRANTES
Meningitis
meningococica
Cólera
Peste
Fiebres
Hemorrágicas
Lepra
TBC
Hepatitis C
Hepatitis B
ETS
VIH
Parasitosis
intestinal
Esquistosomiasis
Strongyloidosis
Filariasis
Hemolinfáticas
Filariasis
Cutáneas
Malaria
Cisticercosis
Leishmaniasis
Enfermedad de
Chagas
Enfermedad del
sueño
Europa del
este
-
Asia
+
Latinoamérica África del
y Caribe
norte
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África
subsahariana
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0
0
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0 Imposible/ - Posible pero raro/+Posible/++ Muy posible
ENFERMEDADES REACTIVAS O DE ADAPTACIÓN
Es importante explorar el área emocional y psicológica, interrogar sobre el estado de
ánimo, adaptación e integración al nuevo país puesto que la inmigración va unida en la mayor
parte de las ocasiones a numerosas pérdidas.
Las afecciones que han demostrado ser mas prevalentes en el pais inmigrante son:
-Trastorno de estrés postraumático
-Esquizofrenia y paranoia
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11. -Somatización: Dentro de los diferentes tipos de patologías que pueden presentar los
inmigrantes la psicosomática tiene un gran peso específico. Los dolores osteomusculares
repetidos y sin respuesta a tratamiento, los dolores abdominales de etiología no filiada, la
impotencia, los signos o síntomas mal definidos son en muchas ocasiones traducción de estrés
-Ansiedad y depresión
Desde el punto de vista farmacológico, se ha demostrado que la población negra
presenta mayores efectos secundarios ante ciertos psicofármacos como los neurolépticos,
antidepresivos tricíclicos y litio. Por otro lado los asiáticos presentan mayor sensibilidad a
efectos secundarios de neurolépticos.
CONSULTA DE ACOGIDA
A QUIEN
Al igual que con cualquier otro usuario que consulte por primera vez en el centro de
Salud, realizaremos examen de Salud a todas las personas inmigrantes, sintomáticas y
asintomáticas
CUANDO
Se recomienda no realizar el examen la primera vez es atendido en consulta sino que se
prefiere esperar a que se resuelva el problema que motivó la demanda de asistencia.
Simplemente se toma esta precaución para evitar confusión o enmascaramiento con el proceso
agudo.
ANAMNESIS
Hay que recoger los siguientes datos:
-País de origen (si se trata de medio rural o urbano) y ruta migratoria por si existiese posibilidad
de adquirir enfermedades durante el trayecto. Nos orientara a cerca de las enfermedades
prevalentes según distribución geográfica.
-Tiempo de residencia en España, ya que cuanto más reciente sea la llegada, mayor es la
probabilidad de que la patología sea importada.
-Viajes realizados a su país de origen, con fechas.
-Vivienda y convivientes (en la calle, en albergues, valorar posibilidad de hacinamiento).
-Estructura y dinámica familiar.
-Actividad y situación laboral
-Antecedentes de patología previa incluyendo datos sobre patología infecciosa, como
paludismo, Tuberculosis, infección por VIH, Hepatitis .
-Calendario de Vacunación.
-En mujeres debemos añadir antecedentes ginecológicos y obstétricos, sabiendo que el cáncer
de cuello uterino tiene mayor prevalencia en Africa y paises del Caribe. Valorar uso de
anticonceptivos y vacunacion frente a rubeola.
-Valoración subjetiva del estado de adaptación y salud mental.
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12. EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración física general y por aparatos se realizara con el paciente desnudo y
siguiendo la metodología habitual, eso sí, prestando atención especial a determinados hallazgos
característicos.
-Pulso y HTA (sabiendo que la HTA maligna es más frecuente en la raza negra y que responde
mal al tratamiento con inhibidores de la enzima de la angiotensina, antagonistas de los
receptores de angiotensina y Beta bloqueantes)
-Valorar el estado nutricional e Hidratación
-La exploración de piel y mucosas puede revelar:
1. Muguet y úlceras bucales (valorar serologías de VIH y/o Lues así como cultivo de la
lesión)
2. Manchas hipo/hiperpigmentadas debemos explorar exhaustivamente la sensibilidad.
Si presentan hipoestesia/Anestesia debemos descartar lepra
3. Presbidermia (zonas envejecidas de la piel, de predominio en nalgas muslos y tibias)
generalmente pruriginosa y en ocasiones acompañada de nódulos en prominencias óseas, todo
ello nos orientarían hacia Oncocercosis
4. Ictericia o palidez conjuntival
5. Escara en la región deltoidea (Vacuna BCG)
6. Linfedema (Filariasis)
7. Lesiones por rascado (escabiosis)
-Examen dental: Caries.
-Cuello, para descartar bocio, sabiendo que es endémico en muchas zonas del trópico. Descartar
adenopatías, a todos los niveles.
-Auscultación cardiopulmonar.
-Abdomen: prestaremos atención ante la palpación de visceromegalias que podrían
corresponderse con múltiples patologías (leishmaniasis, paludismo, enfermedad de Chagas,
anemias, neoplasias…).
-Sistema musculoesquelético.
-Agudeza visual mediante optotipos.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hoy en día se discute la necesidad de realizar pruebas complementarias de forma
rutinaria, aunque según recogen las guías de Atención Primaria puede estar justificada la
realización de un mínimo protocolo con el fin de despistar, en pacientes asintomáticos, algunos
procesos altamente prevalentes en su país de origen. En Aragón se recomienda:
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13. -Hemograma, sideremia y ferritina. Importante sobre todo si existen signos de desnutrición,
palidez de piel y mucosas, síndrome febril prolongado, recurrente o sin focalidad y en caso de
sospecha de parasitosis para comprobar eosinofilia. Es decir estaríamos buscando anemias,
hemoglobinopatías y helmintiasis.
Si presentase anemia microcitica con ferritina normal sospecharíamos Anemia de
células falciformes (Drepanocitosis) y ante anemia normocítica tendríamos que descartar
talasemia, por lo que estaría indicado realizar una electroforesis de Hemoglobina y frotis, sobre
todo en razas subsaharianas e hindúes).
Las leucopenias leves son normales en africanos y la eosinofilia (hasta 600-700) es
frecuente, y generalmente no hay que buscar causa salvo que persista en el tiempo, aumente o
presente sintomatología asociada.
-Bioquímica con perfil hepático renal y glucemia
-Sedimento de orina. En caso de detectar hematuria es obligado descartar la presencia de
Schistosoma haematobium, parasitosis que cursa mayoritariamente de forma asintomática,
pero que está relacionada con obstrucción de la vía urinaria y cáncer escamoso de vejiga.
-Parásitos en heces (tres muestras) Nuestra actitud dependerá del país de origen del paciente
y su tiempo de estancia en España.
En inmigrantes procedentes de zonas de alto riesgo (países tropicales, Centroamérica,
Sudamérica y Sudáfrica) con estancia menor de un año se puede valorar realizar tratamiento sin
estudio previo con Albendazol 400mg/día durante 5 días (Contraindicado en embarazadas). Si
el tiempo de estancia es entre uno y tres años, se recomienda realizar estudio de parásitos con
tres muestras y tratamiento según resultado del mismo. En estancias superiores a tres años,
actitud similar a la población general.
En inmigrantes procedentes de países sin alto riesgo pero con otros factores como
hacinamiento, contacto con enfermos, etc. Realizaremos estudio de parásitos y trataremos si
procede.
Finalmente en inmigrantes procedentes de países que no son de alto riesgo y sin otros
factores, nuestra actitud será similar a la que tenemos con la población autóctona.
-Mantoux y Radiografía de tórax en recién llegados, si llevan menos de 5 años en España y son
menores de 35 años.
-Serologías de hepatitis B, C, lúes, y VIH según procedencia, teniendo en cuenta que la Lúes es
frecuente en el África subsahariana y que resurge con fuerza en los países de la antigua Unión
soviética pudiéndose encontrar en estadios secundarios y terciarios poco frecuentes en España.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA
Hemograma
y Bioquímica
Sistemático
de orina
Europa de
este
si
Asia
si
Latinoamérica
y Caribe
si
África del
Norte
si
África
subsahariana
si
si
si
si
si
si
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14. Serología
VHB
Serologia
VHC
Serologia
VIH
Serologia
Lúes
Mantoux
Rxtórax
Parásitos en
heces
Parásitos en
orina
Malaria
Filariasis
no
si
no
no
si
no
no
no
no
si
no
no
no
no
si
si
si
si
no
si
si
si
no
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si
si
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si
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si
si
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si
si
no
no
no
no
si
no
no
no
no
no
no
no
no
si
si
Exploraciones complementarias según lugar de procedencia
VACUNACIÓN
Los adultos deberían actualizar sus inmunizaciones frente a poliomielitis, tétanos,
difteria, hepatitis B, sarampión, parotiditis y rubeola.
Numero de dosis recomendadas para considerar correcta la vacunación
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15. Calendario a seguir en caso de no aportar datos previos de vacunación
Los inmigrantes que después de residir un tiempo en España desean retornar a su país
(incluyendo vacaciones) deberán de recibir asesoramiento sobre recomendaciones de
inmunización para viajeros internacionales (vacunas/profilaxis).
DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA
Los derechos fundamentales de la persona, recogidos tanto en múltiples Tratados y
Convenios internacionales como en la propia Constitución Española, se reconocen a todos los
inmigrantes. El derecho a la protección de la salud, y así se contempla en la propia Ley General
de Sanidad, no discrimina entre los españoles y los extranjeros que residen regular o
irregularmente en territorio español.
El 20 de abril de 2012, el gobierno de España aprobó el Real Decreto Ley 16/2012, de
medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la
calidad y seguridad de sus prestaciones. De la noche a la mañana se abolió la universalidad del
derecho a la asistencia sanitaria para los residentes en España, consagrada en leyes aprobadas
con amplio consenso político y social. Y se hizo mediante un procedimiento, un Real Decreto
Ley, que permitió soslayar su discusión en el parlamento, sustrayendo a la ciudadanía de un
debate público y pausado sobre un asunto que afecta a uno de sus derechos fundamentales. La
consecuencia directa fue que entre 150.000 y 500.00 inmigrantes mayores de 18 años sin tarjeta
de residencia, perdieron el derecho a la asistencia sanitaria en España, con excepción de la
asistencia de urgencia por enfermedad grave o accidente y la asistencia al embarazo, parto y
postparto.
El marco legal actual dice que las personas que se encuentran empadronadas en algún
municipio español, independientemente de si se encuentran en situación regular o irregular,
tendrán atención sanitaria en las mismas condiciones que los españoles.
Sin embargo quien se encuentre de forma irregular y no estas inscripto en el padrón de
alguno de los municipios españoles solo tienes derecho a la asistencia sanitaria de urgencia.
Es una hecho nos guste o no la inestable situación en la que se encuentra la sanidad
española, cada vez menos accesible, más limitada y menos universal. Y como profesionales de
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16. la misma nos toca lidiar más de una vez con situaciones que superan la práctica asistencial y
ponen a prueba la ética y la moral del ser humano. Por ello no encontramos mejores frases para
terminar estas líneas que un fragmento del código deontológico que dice lo siguiente:
“La profesión médica está al servicio del ser humano y de la sociedad. Respetar la vida
humana, la dignidad de la persona y el cuidado de la salud del individuo y de la comunidad son
los deberes primordiales del médico. El médico debe atender con la misma diligencia y solicitud
a todos los pacientes, sin discriminación alguna. La principal lealtad del médico es la que debe a
su paciente y la salud de este de anteponerse a cualquier otra conveniencia. “
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Health-care access for migrants in Europe: the case of Spain. The Lancet, Volume 382, Issue 9890,
Pages 393 - 394, 3 August 2013
http://pagina.jccm.es/sanidad/salud/promosalud/pdf/guiainmigrantes2ed.pdf
Medicina de Familia (And) Vol. 1, Nº 2, Noviembre 2000.Atención inicial al paciente inmigrante
En atención primaria
http://www.semfyc.es/pfw_files/cma/Agenda/Sesiones_clinicas/Documentos/Manual%20Pon
ente%20Atencion%20al%20inmigrante.pdf
http://www.medicosdelmundo.org/
http://www.aragon.es/GUIA_INMIGRACION_SALUD.pdf
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