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1. OFTALMOLOGIA BÁSICA
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Esther Cobo Fernández
Teresa Mahave Carcelen
MIR 1º año MFyC
Fecha: 09 de Enero de 2024

2. 2
INDICE
1. Recuerdo anatómico...............................................................................................3
2. Anamnesis..............................................................................................................5
3. Diagnóstico diferencial del ojo rojo .........................................................................6
3.1 QUERATITIS ...................................................................................................6
3.2 UVEITIS..........................................................................................................8
3.3 ESCLERITIS Y EPIESCLERITIS ..........................................................................11
3.4 GLAUCOMA AGUDO.....................................................................................13
3.5 CONJUNTIVITIS ............................................................................................14
4. Patología de los anejos.........................................................................................16
4.1 ORZUELO.....................................................................................................16
4.2 CHALAZION..................................................................................................16
4.3 BLEFARITIS...................................................................................................17
4.4 ECTROPION Y ENTROPION............................................................................18
4.5 DACRIOCISTITIS............................................................................................19
4.6 CELULITIS ORBITARIA...................................................................................20
4.7 OTRA PATOLOGIA ORBITARIA ......................................................................21
5. Cuando derivar al oftalmólogo..............................................................................23
6. Conclusiones.........................................................................................................26
7. Bibliografia ..........................................................................................................27

3. 3
1. RECUERDO ANATÓMICO
El ojo se encuentra dentro de una cuenca óseo protectora conocida como la órbita. La órbita tiene
seis músculos extraoculares que se adhieren al ojo. Estos músculos mueven el ojo hacia arriba, hacia
abajo, de lado a lado, y también lo hacen rotar.Los músculos extraoculares están conectados a la
parte blanca del ojo conocida como la esclera. Es una capa de tejido fuerte que cubre casi toda la
superficie del globo ocular. La superficie del ojo y la superficie interna de los párpados están cubiertas
de una membrana transparente conocida como la conjuntiva.
Las lágrimas lubrican el ojo y están formadas por tres capas. Estas tres capas juntas se
denominan película lagrimal. La capa mucosa está formada por la conjuntiva. La parte acuosa de las
lágrimas está formada por la glándula lagrimal. La glándula lagrimal del ojo se encuentra debajo del
borde exterior de la ceja (lejos de la nariz) en la órbita. La glándula de Meibomio produce el aceite
que se convierte en otra parte de la película lagrimal. Las lágrimas drenan el ojo a través del conducto
lagrimal.

4. 4
La luz se enfoca en rojo a través de la porción abovedada al frente del ojo, conocida como la córnea.
Detrás de la córnea hay un espacio lleno de líquido conocido como la cámara anterior. El líquido se
llama humor acuoso. El ojo produce constantemente humor acuoso. Para mantener una presión
ocular constante, el humor acuoso se drena también del ojo en un área conocida como ángulo de
drenaje.
Detrás de la cámara anterior se encuentra el iris (la parte coloreada del ojo) y el agujero negro en el
centro del iris que se conoce como la pupila. Los músculos del iris dilatan (expanden) o contraen
(estrechan) la pupila para controlar la cantidad de luz que llega a la parte posterior del ojo.
Justo detrás de la pupila está el cristalino. El cristalino enfoca la luz hacia la parte posterior del ojo. El
cristalino cambia de forma para ayudar al ojo a enfocar los objetos que están cerca. Unas pequeñas
fibras llamadas zónulas adheridas a la cápsula que sostiene el cristalino, lo mantienen suspendido de
la pared ocular. El cristalino está rodeado por la cápsula del cristalino, que se deja en su lugar cuando
se extrae el cristalino durante la cirugía de cataratas. Algunos tipos de lentes intraoculares de
reemplazo van dentro de la cápsula, donde estaba el lente natural.
Al ayudar a enfocar la luz que entra en el ojo, tanto la córnea como el lente juegan un papel
importante en darnos una visión clara. De hecho, el 70% del poder de enfoque del ojo proviene de la
córnea, y el 30% del lente.
Entre el cristalino y la parte posterior del ojo se encuentra la cavidad vítrea. Esta cavidad contiene
una sustancia gelatinosa conocida como humor vítreo.
La luz enfocada hacia el interior del ojo por la córnea y el cristalino pasa a través del vítreo hacia la
superficie de la retina — el tejido sensible a la luz que se encuentra en la parte posterior del ojo.
Un área minúscula pero muy especializada de la retina, conocida como la mácula, es la responsable
de darnos una visión central detallada. La otra parte de la retina, la retina periférica, nos da la visión
periférica (o visión lateral).
La retina tiene células especiales llamadas fotorreceptores. Estas células cambian de luz en energía
que se trasmite al cerebro. Hay dos tipos de fotorreceptores: los bastoncillos y los conos. Los
bastoncillos perciben el negro y el blanco y permiten la visión nocturna. Los conos perciben los
colores y permiten la visión central (visión detallada).
La retina envía la luz en forma de impulsos eléctricos al cerebro a través del nervio óptico. El nervio
óptico se compone de millones de fibras nerviosas que trasmiten estos impulsos a la corteza visual y
a la parte del cerebro responsable de la visión.

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2. ANAMNESIS
El ojo rojo es el motivo de consulta oftalmológica más frecuente en atención primaria.
La exploración básica del ojo, a pesar de requerir cierta practica y orden, es un ejercicio que consume
poco tiempo y puede realizarse con material asequible para el médico de familia.
El ojo rojo, como ya hemos dicho anteriormente, suele ser uno de los síntomas que con más
frecuencia y más inespecífico acuden a la consulta de atención primaria. La mayoría de los casos son
de causa banal, y susceptibles de tratamiento en la misma consulta de atención primaria, pero ante
un paciente con hiperemia conjuntival, debemos de realizar las siguientes preguntas básicas: ¿Tiene
dolor?, ¿presenta fotofobia?, ¿hay lagrimeo?, ¿ha notado algún descenso de la agudeza visual?
Según la respuesta de estas preguntas nuestra orientación diagnostica variara hacia dos grandes
bloques de patología ocular, con una clínica similar,pero con tratamientos totalmente diferentes y se
intentara identificar aquellos casos potencialmente graves y que requerirán tratamiento por nivel
superior de nivel asistencial.
Además de estos síntomas, es conveniente hacer también otras preguntas que nos ayudaran a
realizar un diagnóstico más certero y definitivo, como, por ejemplo, si padece de alguna enfermedad
sistémica, si utiliza lentes de contacto, si ha recibido algún traumatismo, si utiliza algún tipo de
medicación oftalmológica…
A continuación, se presenta un esquema con el diagnostico diferencial del ojo rojo:

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3. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL OJO ROJO
3.1 QUERATITIS
La queratitis es la inflamación de la córnea, el tejido transparente con forma de cúpula en la parte
delantera del ojo, que recubre la pupila y el iris. La queratitis puede relacionarse o no con una
infección. Si afecta solamente a su parte externa (epitelio), que es lo más frecuente, se llama
queratitis superficial, y suele curarse sin secuelas, mientras que si afecta a las capas más profundas se
trata de una queratitis ulcerativa, menos habitual y por lo general más grave que la anterior.
3.1.1 Queratitis superficial
Las causas más frecuentes de la queratitis superficial son:
- Sequedad ocular
- Exposición ultravioleta
- Abuso de medicación (uso crónico de colirios)
- Secundario a alergias o lentes de contacto
- Triquiasis
- Traumatismos
CLINICA
La clínica será principalmente sensación de cuerpo extraño, enrojecimiento de los ojos,
dolor,fotofobia…, y puede haber o no disminución de la agudeza visual.
Para el diagnóstico de la queratitis se usará fluoresceína, que es un contraste que tiñe la córnea si hay
algún daño y un microscopio llamado lámpara de hendidura para examinar la córnea.
TRATAMIENTO
El tratamiento consiste en el uso de colirios antibióticos, antimicóticos o antivirales. También sería
recomendable suspender el uso de lentes de contacto y hacer uso de lágrimas artificiales para
lubricar el ojo.
3.1.2 Queratitis profunda
Este tipo de queratitis implica un daño más allá de la parte más externa de la córnea, pudiendo
afectar a capas profundas del ojo con importantes consecuencias para la visión. Las principales

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causas pueden ser o infecciosas o no infecciosas. Las queratitis de origen infeccioso deben ser
tratadas urgentemente porque, en otro caso, pueden provocar úlceras y efectos secundarios graves.
- Queratitis por infección bacteriana. Las bacterias responsables suelen ser el
Staphylococcusaureus y la Pseudomonas aeruginosa.
- Queratitis por infección fúngica (hongos). En este caso es un hongo el que infecta la córnea.
El más frecuente es el de la familia Fusarium.
- Queratitis por infección por amebas. La más frecuente es la Acanthamoeba y el contagio
suele producirse en piscinas o aguas no suficientemente purificadas.
- Queratitis por infección vírica. Suelen ser producidas por un herpes, generalmente el VHS
(queratitis herpética). Puede producir úlceras dendríticas
Por otro lado, las de origen no infeccioso pueden ser producidas por irritación, tóxicos, traumatismos,
autoinmune…
CLINICA
La clínica puede ser muy variada, pero generalmente siempre hay uno de estos síntomas:
- Ojo rojo doloroso con estructura ciliar o patrón mixto.
- Infiltrado o absceso típico de las queratitis bacterianas
- Reacción inflamatoria en la cámara anterior con presencia de hipropion, producida por una
reacción aguda que provoca la migración de productos inflamatorios como fibrina y
leucocitos.
- Inflamación de párpados y conjuntiva
- Reducción de la agudeza visual

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TRATAMIENTO
Como ya hemos comentado anteriormente, todas las queratitis profundas de origen infeccioso son
una urgencia oftalmológica, que requerirán tratamiento específico tópico y en muchas ocasiones
sistémico. No esta recomendado el uso de corticoides ni AINES para el tratamiento de esta patología
ocular.
Sin embargo, las queratitis no infecciosas por lo general requerirán únicamente tratamiento
sintomático.
3.2 UVEITIS
El término uveítis hace referencia a un conjunto de problemas inflamatorios que afectana la capa
media del ojo, que se conoce como úvea.
La parte anterior de la úvea se denomina iris. Funciona como el diafragma de una cámara fotográfica,
regulando la cantidad de luz que penetra en el ojo.
Detrás del iris se encuentra el cuerpo ciliar, una franja circular de tejido que genera el humor acuoso
y modifica la forma del cristalino, permitiendo el enfoque y así ver bien a varias distancias.
Entre la capa más interna del ojo, la retina y la capa blanca exterior, la esclerótica, se encuentra
la coroides, que consiste en una capa profusamente irrigada de vasos sanguíneos y células
pigmentadas y que provee de oxígeno a la retina.
Según la localización de la inflamación, existen diferentes tipos de uveítis:

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- Uveítis anterior o iritis. Es la forma más frecuente, y se da cuando la inflamación se origina
en el iris o en el cuerpo ciliar.
- Uveítis intermedia. Hace referencia a la inflamación que afecta principalmente al humor
vítreo o sustancia gelatinosa que contiene el ojo. A veces también se la
denomina vitritis o parsplanitis.
- Uveítis posterior. Es la inflamación que afecta las capas posteriores del ojo, como la coroides
(coroiditis) o la retina (retinitis). También puede afectar a los vasos sanguíneos de la retina.
Este trastorno recibe el nombre de vasculitis.
- Panuveítis es el término que describe la presencia de inflamación tanto en la parte anterior
como en la posterior del ojo.
Las causas de la uveítis son muy variadas:
- 2/3 de los pacientes que presentan una uveítis no es posible detectar ninguna causa
especifica, por lo que se consideran idiopáticas o “sin causa conocida”.
- Autoinmune. El sistema inmune es un sistema de defensa del organismo frente a patógenos
extraños, como las bacterias o los virus. Cuando el sistema inmunitario falla, no distingue lo
«propio» de lo «extraño» y ataca nuestro propio cuerpo, en este caso el ojo. A menudo la
inflamación se limita al ojo, pero puede estar asociada con otros trastornos médicos
autoinmunes. Algunas personas tienen predisposición genética a desarrollar ciertas
enfermedades autoinmunes, lo que a la vez se traduce en un mayor riesgo de desarrollo de
uveítis. Dichas enfermedades incluyen la espondilitis anquilosante, la colitis ulcerosa, la
enfermedad de Crohn o la psoriasis, entre muchas otras.
- Infección: Menos frecuentemente la inflamación está asociada a una infección. Virus,
bacterias, o parásitos pueden acceder al interior de la cavidad ocular y provocar una
infección. Existen algunos virus como por ejemplo el herpes, que una vez resuelta la infección
pueden persistir y en un momento determinado son capaces de reactivarse y producir un
nuevo episodio inflamatorio.
CLINICA
Los síntomas dependerán principalmente del tipo de uveítis. No todos los signos y/o síntomas deben
estar presentes a la vez.

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- Uveítis anterior. Suele presentar con enrojecimiento, hiperemia conjuntival ciliar o
periquerática, dolor o sensibilidad a la luz e incluso visión borrosa.
- Uveítis intermedia y posterior. Normalmente no presenta síntomas de dolor a no ser que se
asocien con una uveítis anterior. En la mayoría de los casos se aprecia la presencia de
“moscas volantes” (puntos negros, telarañas), sinequias (elemento más caracteristico de la
uveítis, ver imagen) y pérdida o distorsión de la visión.
Dichos síntomas pueden aparecer de manera repentina y durar solo unas semanas o pueden
aparecer de forma gradual durante un periodo de varias semanas y durar incluso meses.
La mayoría de los casos de uveítis anterior son agudos y se presentan de manera recurrente,
alternándose con periodos de inactividad entre brotes
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. Los signos característicos de una uveítis anterior se
encuentran al explorar la cámara anterior del ojo con una lámpara de hendidura. No hacen falta
pruebas de laboratorio si se trata de un episodio único.
En el caso de episodios recidivantes, es conveniente solicitar pruebas que puedan guiar el diagnóstico
etiológico como pruebas de laboratorio o el tipaje HLA.
TRATAMIENTO

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En la mayoría de los casos será necesario derivar al oftalmólogo para que realice una exploración
más completa y amplia que la que podemos realizar nosotros desde atención primaria.
- Corticoides tópicos de buena penetración intraocular
- Ciclopléjicos que se utilizan para el dolor y para deshacer las sinequias.
- Corticoides subconjuntivales
- Corticoides sistémicos que suelen estar indicados en muy pocas ocasiones
- Inmunosupresores suelen ser raros, aunque se utilizan a veces en casos crónicos o
recurrentes por alguna enfermedad de base.
3.3 ESCLERITIS Y EPIESCLERITIS
3.3.1 Epiescleritis
La epiescleritis es la inflamación del tejido situado entre la esclerótica (la capa de fibra blanca dura
que cubre el ojo) y la conjuntiva (la membrana que recubre el párpado y cubre la parte blanca del
ojo). La epiescleritis es la “forma benigna” de la escleritis y suele producirse en adultos jóvenes y con
mayor frecuencia en mujeres.
Existen dos tipos de epiescleritis:
- Epiescleritis simple
- Epiescleritis nodular: perdura más
En general, la inflamación afecta solo a una pequeña porción del globo ocular y produce un área
enrojecida y abultada, en ocasiones ligeramente amarillenta

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TRATAMIENTO
Para tratar una crisis, pueden utilizarse colirios con corticoesteroides o fármacos
antiinflamatorios no esteroideos por vía oral, para lograr que los síntomas desaparezcan con
más rapidez.
3.3.2 Escleritis
La escleritis es una inflamación grave y destructiva que puede afectar la visión y compromete la
episclera profunda y la esclerótica. Frecuentemente esta enfermedad se relaciona con
enfermedades autoinmunes, como son la artritis reumatoide o el lupus eritematoso sistémico. La
escleritis ocurre con mayor frecuencia en personas con edades comprendidas entre los 30 y los 60
años y es poco frecuente en los niños.
CLINICA
Los síntomas de escleritis incluyen:
- Visión borrosa
- Sensibilidad y dolor ocular muy intensos
- Parches rojos-violáceos en la parte normalmente blanca del ojo
- Sensibilidad a la luz muy dolorosa
- Lagrimeo
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la escleritis se basa en la evaluación clínica y en el examen con lámpara de
hendidura, que por lo general revela un tono violáceo en las escleróticas que se origina en la
conjuntiva profunda. Se requieren frotis o rara vez biopsias para confirmar la escleritis infecciosa

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TRATAMIENTO
- Gotas oftálmicas con corticosteroides para ayudar a reducir la inflamación
- Pastillas de corticosteroides
- Fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
- Ciertos fármacos contra el cáncer (inmunodepresores) para ayudar a disminuir la
inflamación en casos graves
3.4 GLAUCOMA AGUDO
El glaucoma de ángulo abierto primario se caracteriza por un bloqueo gradual del
drenaje del humor acuoso. Por lo general, progresa lentamente y puede no presentar
síntomas hasta que ya haya ocurrido daño significativo en el nervio óptico. La clínica
suele ser disminución del campo visual, sobre todo periférico.
Por otro lado, el glaucoma de ángulo cerrado se produce cuando el iris se acerca
demasiado al ángulo de drenaje, bloqueando completamente el flujo del humor acuoso.
Suele ser ojo con condiciones anatómicas predisponentes, tras situaciones de midriasis
(fármacos, oscuridad). Este último se trata de una urgencia oftalmológica y precisa
derivación urgente. Por ello es importante diagnosticarlo cuanto antes
EXPLORACIÓN OFTMOLOGICA GLAUCOMA AGUDO:
- Inyección mixta o ciliar
- Midriasis media arrefléxica,
- Cámara anterior estrecha (iluminación lateral del ojo con linterna)
- P.I.O. muy elevada con ojo duro a la palpación.
CLINICA GLAUCOMA AGUDO:
- Dolor ocular irradiado a cabeza
- Visión borrosa, halos coloreados alrededor de luces, fotofobia
- Clínica vegetativa

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- Blefarospasmo, lagrimeo.
TRATAMIENTO Y MANEJO GLAUCOMA AGUDO:
Es imprescindible avisar al oftalmólogo de guardia, pero si tenemos el diagnóstico de
certeza es preciso comenzar cuanto antes el tratamiento.
1. Hipotensores oculares sistémicos:
o Manitol al 20% iv (250 cc a pasar en 1/2 h).
o Acetazolamida (Edemox®) vo 250 mgr/ 8 h.
2. Diuréticos: furosemida via iv 40 mgr/ 8 h. (control de iones).
3. Corticoides via oftalmica: 1 gota/ 2 h.
4. Colirios mióticos: Pilocarpina 2%
5. Hipotensores oculares, como ß-bloqueantes: Timolol via oftalmica 0.5%® c/ 12h.
6. Si precisa, analgesia en escalada
3.5 CONJUNTIVITIS
Probablemente se trate de la patología ocular aguda más frecuente en AP. Se trata de
irritación e inflamación de la membrana que tapiza el interior de los párpados, la conjuntiva.
Todas las conjuntivitis tienen parte de clínica común entre todas ellas: sensación de cuerpo
extraño, evolución inferior a 3 semanas, secreciones más abundantes por las mañanas e
inyección conjuntival
4.1.1 Conjuntivitis infecciosas
 CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Normalmente es producida por S.Aureus o S.epidermidis,
aunque en niños también son frecuentes otros
patógenos.
La secreción ocular es de coloración verdosa y
mucopurulenta, con formación de legañas. El
tratamiento se realiza con medidas sintomáticas y colirios
con antibiótico como la tobramicina, incluso con
corticoides. Por la noche deberán aplicarse en formato
pomada mejor que colirio.
 CONJUNTIVITIS VIRAL
Aparece normalmente con un antecedente de infección respiratoria o tras contacto
con otra persona con conjuntivitis viral. Los agentes causales suelen ser adenovirus
o enterovirus entre otros. Comienzan de manera brusca normalmente de forma
unilateral, aunque luego se bilateralizan. La secreción es acuosa o mucosa y se
forman pseudomembranas en la conjuntiva. Es característica la formación de
folículos y la aparición de adenopatías pre auriculares o submaxilares. El

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tratamiento es sintomático ya que el cuadro es
auto limitado, aunque en ocasiones se utiliza la
povidona yodada para acortar la duración de la
infección. Los corticoides están contraindicados y si
no hay dudas de la etiológica no se deberían
prescribir antibióticos.
4.1.2 Conjuntivitis inmunitarias
 CONJUNTIVITIS ALERGICA
Puede ser aguda o crónica y es más frecuente que se de en primavera. Se suele
acompañar de otras manifestaciones de alergia, tales como rinitis, asma o urticaria.
El síntoma mas distintivo es el picor. A la exploración podemos encontrar papilas en
la cconjuntiva. El tratamiento principal es eliminar el alérgeno, pero pueden
administrarse antihistamínicos orales.
 CONJUNTIVITIS DE CONTACTO
Lo mas frecuente es que aparezca tras iniciar tratamientos tópicos o cosméticos o
bien tras comenzar a utilizar lentes de contacto. El tratamiento es eliminar el
irritante si se puede y corticoides o en colirio o en pomada.
CONJUNTIVITIS
¿UNI O
BILATERAL?
SECRECION HIPEREMIA QUEMOSIS TRATAMIENTO
BACTERIANA UNI BI
Verdosa
Pegajosa
Legaña abundante
+++ +
Antibiotico
colirio/pomada
(tobramicina)
+/- corticoide
colirio
VIRICA UNI BI Mucosa ++ ++
Sintomático
Corticoides CI
ALERGICA O DE
CONTACTO
BILATERAL Filamentosa + +++
Antihistaminicos
Evitar
alérgeno/desencad
enante
TABLA 1: CONJUNTIVITIS SEGÚN ETIOLOGIA

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4. PATOLOGÍA DE LOS ANEJOS
4.2 ORZUELO
El orzuelo, también conocido como hordeolum, es una inflamación localizada y aguda
de una glándula sebácea en la base de las pestañas o en las glándulas de Zeiss o Moll en
el párpado. Por lo general, es causado por estafilococos y puede evolucionar hasta la
formación de un absceso.
CLINICA:
- Enrojecimiento, hinchazón y sensibilidad en el borde del párpado.
- Dolor y sensación de cuerpo extraño.
- Puede formarse un pequeño absceso que puede drenar espontáneamente o
precisar drenaje.
TRATAMIENTO Y MANEJO DESDE AP:
- Medidas HD: compresas calientes, evitar maquillaje y productos cosméticos,
extremar la higiene
- AINES y ATB tópicos
- En caso de absceso, drenaje bajo medidas de asepsia. En caso de gran tamaño o
sospecha de afectación a planos profundos (celulitis orbitaria/difusa), derivarcion a
urgencias oftalmológicas.
4.3 CHALAZION
En los casos en los que el orzuelo se cronifica aparece el chalazión, como una masa
redondeada e indolora de crecimiento lento. La inflamación que en el orzuelo se había
producido por estafilococos, se vuelve un granuloma.
CLINICA:
- Tumoración o masa en el párpado, generalmente indolora.
- Puede crecer progresivamente incluso hasta afectar la visión si es lo
suficientemente grande y presiona sobre la córnea.
TRATAMIENTO:
Se utilizan las mismas medidas HD del orzuelo. En ocasiones es necesaria la infiltración
lesional con corticoides de liberación prolongada y si no resuelve, cirugía.

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4.4 BLEFARITIS
La blefaritis es una inflamación crónica de los bordes de los párpados, que
generalmente afecta a ambos ojos. Puede ser una condición persistente y con mala
respuesta a tratamiento.
ETIOLOGIA:
 Disfunción de las glándulas de Meibomio: lo que lleva a la acumulación de
secreciones aceitosas.
 Bacterias, especialmente estafilococos
 Condiciones cutáneas: La blefaritis a menudo está asociada con afecciones
cutáneas como la dermatitis seborreica/atópica o el acné o la rosácea.
TIPOS DE BLEFARITIS:
 Anterior: Afecta la base de las pestañas y las glándulas de Zeiss y Moll. Se asocia
con una etiología de tipo estafilocócica, a la que están predispuestos los
pacientes con dermatitis atópica ocular.
 Posterior: Se relaciona con la disfunción de las glándulas de Meibomio en el
margen interno del párpado, lo que afecta la calidad de la lágrima y puede
contribuir a la sequedad ocular.
CLINICA
- Enrojecimiento y edema
- Prurito o sensación de ardor en los párpados.
- Sensación de cuerpo extraño
- Formación de Costras en los bordes de los párpados debido a la acumulación de
secreciones sebáceas.
- Ojo Seco

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TRATAMIENTO:
- Higiene Palpebral: Se recomienda la limpieza regular de los párpados con soluciones
específicas para la higiene palpebral y el uso de compresas tibias para aflojar las
secreciones.
- Antibióticos Tópicos: En casos de infección bacteriana, se pueden recetar
ungüentos o gotas antibióticas.
- Tratamiento de las Glándulas de Meibomio: El masaje y la aplicación de calor a las
glándulas pueden ayudar a mejorar la función de las glándulas de Meibomio.
- Gotas Lubricantes: Para aliviar la sequedad ocular asociada.
Es fundamental seguir las indicaciones del profesional de la salud y realizar un cuidado
ocular continuo para controlar los síntomas y prevenir recurrencias. La blefaritis es una
condición crónica, y el tratamiento a largo plazo es a menudo necesario para mantener
la salud ocular.
4.5 ECTROPION Y ENTROPION
4.5.1 Ectropion
Se trata de la eversión del párpado inferior. Lo más frecuente es que la etiología sea
senil, aunque también puede darse por parálisis del musculo orbicular o ser cicatricial.
Produce epifora y en ocasiones eccema de la piel palpebral por esa caída de lagrimas
constante. Puede darse también un síndrome de ojo seco por esa pérdida de lágrimas.
El tratamiento inicial es sintomático con lágrimas artificiales, aunque si es muy molesto
puede realizarse cirugía. Lo más importante es explicar a los pacientes que no deben
estirarse la piel del parpado al intentar secarse la lágrima, porque pueden agravar la
sintomatología.
4.5.2 Entropion
Se trata de la inversión del párpado, normalmente inferior. Al igual que el ectropión, lo
más frecuente es la etología senil, aunque también puede ser espástico o cicatricial. En
el caso de esta patología, se puede producir triquiasis, es decir, las pestañas se dirigen
hacia dentro del ojo y pueden erosionar la cornea hasta producir úlceras. El tratamiento
es quirúrgico también. La clínica originada es sensación de cuerpo extraño con lagrimeo
y enrojecimiento ocular.

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4.6 DACRIOCISTITIS
Inflamación aguda del saco lagrimal, generalmente infecciosa, siendo los gérmenes más
frecuentes S. Neumoniae, STF, STP β-hemolítico. H. Influenzae (en niños).
CLINICA:
- Dolor intenso,
- Edema y reacción inflamatoria en zona medial de la órbita
- Puede aparecer fiebre y leucocitosis.
TRATAMIENTO:
Es preciso derivar a Oftalmologia, pero podemos comenzar tratamiento desde consulta
o urgencias con:
 Higiene palpebral. No manipular la zona durante la fase aguda
 Calor local húmedo.
 Analgesia via oral
 Coliro antibiótico: Tobrex colirio® o Gentamicina colirio/ 1 ó 2 gotas/ 8h.
 Antibióticos sistémicos: Doxiciclina. Otras alternativas son Cloxacilina, Amoxi-
clavulánico o Cefuroxima. En caso de paciente pediátrico se prefiere Amoxi-
clavulánico (40 mg /kg /día / 3 dosis).
 Si el absceso es superficial, fluctuante o si la supuración es intensa se puede
realizar drenaje bajo medidas de asepsia.
 Si la obstrucción se cronifica, precisará cirugía.

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4.7 CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA
El septo ocular divide la órbita en una parte superficial y otra profunda. Las estructuras
que deja por delante el septum son la piel, tejido celular subcutáneo y músculo. En caso
de que se produzca una inflamación exclusivamente de esos tejidos, hablamos de
celulitis preseptal. Si se ven afectados la grasa, vasos y nervios, hablamos de celulitis
orbitaria o difusa y en este caso el compromiso de espacio puede comprimir el globo
ocular. La inflamación suele producirse o bien por diseminación directa desde un foco
infeccioso cercano (sinusitis, dacriocistitis, dacrioadnitis…) o directamente por una
herida/infección cutánea o bien mas raramente por diseminación hematógena. Lo más
habitual es que se produzca en la infancia por la diseminación directa desde una
sinusitis etmoidal, sobre todo en pacientes pediátricos.
CLINICA:
La celulitis preseptal cursa normalmente con
- Edema, eritema y aumento de temperatura de la zona
- Fiebre en ocasiones
En caso de que aparezcan también estos síntomas, habría que sospechar una celulitis
orbitaria
- Fiebre con +/- afectación del estado general
- Exoftalmos unilateral de rápida instauración
- Quemosis conjuntival
- Alteracion de la motilidad ocular que causa dolor

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MANEJO:
El manejo de esta patología se basa fundamentalmente en la diferenciación entre
preseptal vs orbitaria. Para ello es fundamental una correcta exploración ocular (desde
Urgencias, valorar motilidad, constantes, AV…). Como pruebas complementarias es
necesario realizar una analítica sanguínea con hemograma para valorar la leucocitosis.
En ocasiones se podría realizar una RX de senos en caso de sospecha de diseminación
desde un foco de sinusitis, aunque esta prueba esta cada vez más desfasada por la baja
rentabilidad
Es importante diferenciar en qué ocasiones es necesario solicitar una T.A.C.
- Exoftalmos y oftalmoplejia.
- No mejoría con tratamiento antibiótico tras 36-48h. Sospecha de absceso
orbitario.
- Pérdida de agudeza visual.
- Siempre que sea de causa traumática.
En caso de que la infección esté limitada a zona preseptal se podrá tratar como una
celulitis habitual, con tratamiento antibiótico via oral; pero será necesaria una vigilancia
estrecha. En caso contrario, es preciso llamar al oftalmólogo de guardia ya que el
tratamiento requiere ingreso hospitalario, antibiótico y corticoide sistémico.
4.8 OTRA PATOLOGIA PALPABRAL
En los parpados podemos encontrar también tumoraciones tanto benignas como
malignas. Los benignos son los mas frecuentes, siendo los mas comunes papilomas,
quistes sebáceos, xantelasmas y otra patología que si no tiene mucha repercusión no es

22. 22
preciso realizar cirugía. Tambien son frecuentes los tumores vasculares como
hemangiomas o nevus normalmente congénitos.
Como lesiones precancerosas, es importante destacar la queratosis actínica en gente
muy expuesta a radiación solar.
En cuanto a tumores malignos, lo mas frecuentes son los epiteliomas basocelulares,
constituyendo el 90% de los tumores malignos palpebrales, normalmente en varones de
50-75 años y mas frecuentemente en parpado inferior

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5. ¿CUÁNDO DERIVAR AL OFTALMÓLOGO?
5.1 ALTERACION DE AGUDEZA VISUAL
ANTECEDENTE TRAUMATICO
En caso de antecedente traumático, habrá que derivar URGENTEMENTE siempre que el
segmento anterior del ojo esté alterado o bien, si disponemos de oftalmoscopio directo,
cuando observemos alteraciones en el fondo de ojo.
En caso de alteraciones visuales con AP de traumatismo y fondo de ojo normal o edema
de papila la derivación urgente se realizará a Neurología.
SIN ANTECEDENTE TRAUMATICO
Si disminuye la AV sin antecedente traumático, nos tendremos que fijar en la duración
de la pérdida de AV.
 Segundos: si además encontramos cefalea y alteraciones del campo visual,
junto con papiledema en el FO, derivación preferente a Neurología por
sospecha de HTIC benigna.
 1-10minutos y unilateral: sospechar amaurosis fugax, sobre todo si hay factores
de riesgo cardiovascular. Controlar FRCV y derivación a MI
 1-10 minutos y bilateral: si hay hipotensión o sensación de mareo, sospechar
crisis hipotensiva. Si por el contrario encontramos FRCV, sospechar insuficiencia
vertebrobasilar, controlaremos esos factores y derivaremos a MI
 >10 minutos: según las características de la perdida de AV y los antecedentes
personales, es imprescindible descartar un aura migrañosa o una midriasis
farmacológica. En ninguno de esos dos casos es preciso derivar a Atención
Hospitalaria solo por los síntomas visuales.
 >24h:
o Curso progresivo:
En primer lugar hay que descartar un defecto refractivo. Una vez
descartado, lo más frecuente es una retinopatía diabética, por lo que
habría que realizar retinografía. En caso de muy mal control de DM o
gran perdida de AV, derivación preferente a Oftalmología.
Los casos en los que habría que derivar con PREFERENCIA NORMAL a
Oftalmologia son sospecha de catarata, sospecha de opacificacion de
capsula posterior tras cirugía de cataratas, sospecha de glaucoma
crónico. En caso de dolor ocular y visión de halos, sospecharemos una
distrofia corneal, que también precisa derivación normal a
Oftalmologia.
o Curso agudo
En caso de curso agudo, lo primero que preguntaremos es si el paciente
tiene dolor. Posteriormente exploraremos a ver si tiene el ojo rojo, para
aplicar el algoritmo correspondiente que se explicará más adelante.
CON DOLOR
En caso de que el paciente no presente ojo rojo pero sí presente dolor,
preguntaremos por síntomas acompañantes.
- Si presenta cefalea, claudicación mandibular, induración de
temporales, edad avanzada y elevación de reactantes de fase

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aguda en analíticas recientes, sospecharemos una Neuropatia
óptica isquémica anterior arteritia (NOIAa) y precisará
derivación URGENTE a Neuro-Oftalmología.
- Si presenta dolor con los movimientos oculares extrínsecos,
edema de papila o DPAR, sospecharemos una neuritis óptica
(asociada a Esclerosis Multiple) precisará derivación URGENTE a
Neuro-Oftalmología.
CON MIODESOPSIAS
Por otro lado, si el paciente no presenta ni ojo rojo ni dolor,
preguntaremos por miodesopsias o moscas volantes.
Si el paciente las presenta, derivaremos preferentemente a
Oftalmologia para descartar o bien un hemovitreo diabético o bien un
desprendimiento de vítreo posterior. En este último caso son típicas
también las fotopsias y la visita con Oftalmologia no debe demorarse
más de un mes. En caso de que además asocie pérdida de visión en
telón o cortina, la derivación será URGENTE por sospecha de
desprendimiento de retina
METAMORFOPSIAS
Si no hay miodesopsias pero aparece metamorfopsia o escotoma
central, realizar derivación URGENTE por sospecha de patología
macular. En caso de metamorfopsias es necesario descartar también
trastornos por abuso de sustancias. Además, si hay AP de cirugía ocular
reciente, podría tratarse de un edema macular postquirúrgico, en el
que deberíamos poner tratamiento antes de realizar derivación
preferente a Oftalmologia. El tartamiento es Nepafenaco 3mg/ml 1
gota al dia o Ketorolaco 5mg/ml 1 gotada cada 8h hasta ser revisado
por Oftalmología.
FOTOPSIAS:
Como ya se ha comentado previamente, tendremos que descartar aura
migrañosa. Luego, lo más frecuente es que no presente dolor pero sí
haya miodesopsias. En ese caso el paciente valorará subjetivamente su
pérdida de visión
- Perdida de visión nula o muy leve con miodesopsias y fotopsias,
posiblemente se trate de un desprendimiento de vítreo
posterior. Derivacion preferente-urgente a Oftalmologia
(menos de 1 mes)
- Si el inicio ha sido insidioso y hay franca pedida de AV, derivar
URGENTEMENTE a Oftalmologia para descartar uveítis
posterior
5.2 ALTERACION DEL CAMPO VISUAL
-Curso agudo: plantearemos estos escenarios.
 Escotoma central: sospechar DMAE o NOIA, derivación URGENTE a
Oftalmologia
 Hemianopsia homónima: derivación URGENTE a Neurologia

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 Alteracion transitoria de pocos minutos: sospechar amaurosis fugax:
derivación URGENTE a Neurologia
 Vision en túnel
o Unilateral: si no hay AP quirúrgicos recientes y hay FRCV, sospechar
obstruccion arterial y derivar URGENTEMENTE a Oftalmologia
o Bilateral: si asocia cefalea y es transitorio, sospechar aura migrañosa. Si
asocia otros síntomas de focalidad neurológica o FRCV, sospechar
infarto de lóbulo occipital y realizar derivación URGENTE a Neurologia
-Curso crónico y alteraciones en fondo de ojo (si lo tenemos disponible). El único
escenario por el quue deberíamos realizar derivación URGENTE a Neurologia es en caso
de edema de papila. El resto de cuadros o si no tenemos disponible oftalmoscopio
directo, precisar derivación con prioridad normal.
5.3 ANISOCORIA
Lo primordial es interrogar sobre antecedentes personales, duración de la anisocoria y
síntomas acompañantes. Es muy útil pedir fotos recientes o de pocos meses de
antigüedad para valorar curso del cuadro.
Posteriormente realizar una exploración neurología completa y si procede, derivar a
Neurologia urgente por sospecha de accidente cerebrovascular o Sd de Horner. En otros
casos, derivación preferente-urgente a Oftalmologia por estudio necesario de esa
anisocoria.
5.4 OJO ROJO
Se ha explicado previamente en el punto 3 las características de cada patología que
puede generar ojo rojo con su tratamiento y manejo correspondiente. Por ello vamos a
repasar en qué ocasiones precisamos derivar a Oftalmologia.
Siempre que haya ojo rojo doloroso, tras intentar realizar un diagnóstico de
aproximación. En la siguiente tabla podremos observar el algoritmo.
Tabla 2: OJO ROJO CON DOLOR
DOLOR AV FLUORESCEINA PUPILA PIO
DERIVACION A
OFTALMOLOGIA
Conjuntivitis
NO
(sensación
CE)
NORMAL - N N
Solo si infecciosa que
no mejora tras 2
semanas de ATB
Epi/escleritis ++ NORMAL - N N
Si no mejora tras
tratamiento
Queratitis +++ ALTERADA TINCIÓN (+) N N
DERIVACION
URGENTE
Uveitis
anterior
+++ DISMINUIDA - MIOSIS
N O
BAJA
DERIVACION
URGENTE
Glaucoma
agudo
angulo
cerrado
+++++++
MUY
DISMINUIDA
-
MIDRIASIS
MEDIA
ARREACTIVA
MUY
ALTA
DERIVACION
URGENTE, ir poniendo
tratamiento

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5.2 PATOLOGIA PALPEBRAL:
Precisará derivación con preferencia normal:
- Ptosis sin signos de alarma (focalidad neurológica, cefalea, diplopía…)
- Ectropion para valoración quirúrgica
- Alteraciones en las pestañas que generan síntomas resistentes a tratamiento
sintomático
- Lesiones quísticas o tumoraciones benignas sin signos de alarma ni de
sobreinfeccion (diplopía, alteración de motilidad ocular, fiebre, anisocoria…)
- Epífora que no mejora con tratamiento sintomático
Precisará derivación preferente:
- Entropion, por posible ulceración corneal por erosión de pestañas
- Lagoftalmos
- Orbitopatia distiroidea
Precisará derivación URGENTE:
- Orzuelo que no mejora tras 2 semanas de tratamiento, presenta fiebre o evolución
hacia celulitis orbitaria o aparición de síntomas de alarma (anisocoria, diplopía,
alteración en la motilidad…)
- Dacriocistitis aguda con absceso formado: derivar para drenaje o si no mejora tras
antibioterapia oral
- Celulitis preseptal grave, paciente menor de 5 años o falta de confianza en correcta
administración de tratamiento o seguimiento
- Celulitis orbitaria
- Epífora dolorosa
6. CONCLUSIONES
Es imprescindible para una correcta atención al paciente desde el CS o SUH unos
conocimientos básicos de todas las especialidades, incluidas las quirúrgicas. Es
primordial conocer la patología básica para saber realizar buenas derivaciones a
Oftalmología y saber reconocer las urgencias oftalmológicas. En estos últimos casos,
aunque no nos corresponda a nosotros el manejo de esta patología, podemos adelantar
el tratamiento y así evitar complicaciones, secuelas y/o dolor y otros síntomas molestos
al paciente.

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