1. Recomendaciones de la Sociedad
Americana de Geriatría para
fármacos potencialmente
inapropiados en pacientes geriátricos.
Patricia Loras Borraz
Teresa Martínez Boyero
16 de abril del 2013

2. ÍNDICE
RESUMEN………………………………………………………………………………1
INTRODUCCION………………………………………………………………………2
OBJETIVOS…………………………………………………………………………….4
INTENCION DE LOS CRITERIOS……………………………………………………5
METODOS………………………………………………………………………………6
DISCUSION…………………………………………………………………………….7
TABLAS DE FARMACOS……...………………………………………………………8

3. RESUMEN
Farmacos potencialmente inapropiados (PIM) continuan siendo prescritos como primera linea
de tratamiento para los pacientes geriatricos, a pesar de la evidencia de sus pobres resultados en
dichos pacientes. El objetivo principal de los criterios de la Sociedad Americana de Geriatría es
realizar una revisión comprensiva y sistematica, y graduar la evidencia de los efectos adversos en
este tipo de farmacos.
Han sido incluídos en total cincuenta y tres medicaciones en estas recomendaciones ,
clasificandolas en familias (y por los sindromes que causan).

4. INTRODUCCION
Las reacciones adversas medicamentosas son comunes, caras para la salud del paciente y la
mayoria prevenibles en los pacientes añosos, conllevando un escaso resultado del fármaco en
cuestión en nuestro paciente. Estimaciones de estudios en el pasado en pacientes ambulantes y
crónicos hallaron que el 27% de los efectos adversos de los farmacos en atencion primaria y el 42%
en enfermos cronicos era prevenible. La mayoria ocurrían en los primeros meses de administracion.
Un estudio estadounidense, hecho en 2001 Medical Expenditure Panel Survery, concluyó que
el total del gasto del Sistema Nacional de Salud en relación a los farmacos potencialmente
inapropiados era de 7,2 billones de dolares. Evitar el uso de los PIMs es una importante, simple y
efectiva estrategia para reducir los problemas relacionados con la medicacion y los efectos edversos
en pacientes geriátricos.
Los metodos para evitar estos problemas incluyen los criterios implicitos y explicitos. Los
explicitos identifican los farmacos de alto riesgo usando una lista de PIMs que han sido
identificados a traves de una revision de expertos sobre el desfavorable balance de la balanza
riesgo-beneficio y considerando tratamientos alternativos. Esta lista se creo en 1991 y fue
aumentada y revisada en 1997 y en el 2003.
Los criterios implicitos incluyen factores como las duplicaciones terapeuticas y las
interacciones entre farmacos.
Como resumen, en dos revisiones sistematicas un gran numero de investigadores diseñaron
estudios observacionales que han demostrado una evidencia fuerte en la lista de los criterios beers y
escasos resultados en los pacientes. Ademas la búsqueda ha mostrado que un gran numero de los
farmacos listados con limitada efectividad en pacientes geriatricos estan asociados con problemas
serios como delirio, sangrado gastrointestinal, caidas y fracturas.
A veces intentándo buscar una alternativa más segura se ha demostrado que en muchos casos
es más seguro simplamente retirarlos, utilizando la máxima de menos es mas. Esto es muy
frecuentemente la mejor manera de enfocar los tratamientos en los pacientes añosos.
Desde 1990 la prevelencia del uso de PIMs ha sido examinada en mas de 500 estudios, a pesar
de toda esta informacion muchos de estos farmacos continuan siendo prescritos y usados como
primera linea de tratamiento en los pacientes mayores más vulnerables. Estos estudios demuestran
que hace falta más trabajo para educar sobre el uso de PIMs en estos pacientes, y aqui recae un

5. importante papel en la política, búsqueda y prática del profesional sanitario en el uso de la lista que
damos a continuacion, porque un mayor número de intervenciones en este aspecto han demostrado
dar resultados favorables en los ensayos clinicos.
En EEUU esta lista forma parte de una politica integral del sistema nacional de salud
encargados tambien de medir la calidad del mismo.
Para que la tabla de los PIMs sea relevante y podamos usarla como herramienta debe ser
utilizada con guias sobre la practica clinica.

6. OBJETIVOS
1. El objetivo especifico es: actualizar los criterios anteriores usando una revision
comprensiva y sistematica, graduando la evidencia de efectos adversos de dichos farmacos en
pacientes añosos.
Las estrategias de conseguir estos objetivos son: incorporar nuevas evidencias de los farmacos
que ya conocíamos y evidencias de nuevas medicaciones que han salido desde la previa en el 2003.
2. Graduar la fuerza y la calidad de cada farmaco basado en el nivel de evidencia y la fuerza
de la recomendacion.
3. Incorporar excepciones a estos criterios dependiendo de si son clinicamente apropiados
para el panel de expertos.

7. INTENCIÓN DE LOS CRITERIOS
Los criterios AGS beers del 2012 estan hechos para usarlos en todos los ambulatorios y
hospitales donde hay poblacion es mayor de 65 años en EEUU. El factor principal de manejo es la
practica clinica, la intencion de los criterios incluye la mejora en la seleccion de recetas para
profesionales, evaluar las caracteristicas de los farmacos usadas en según qué rangos de edad y
educar a clinicos y pacientes sobre le correcto uso de los farmacos evaluando el resultado de salud,
la calidad del cuidado y el precio.
El logro de los criterios beers del 2012 es mejorar el cuidado de los pacientes geriatricos
reduciendo su exposicion a los PIMs. Estos criterios no deben ser interpretados para ser utilizados
de una manera excluyente. La decision de prescribir no siempre está clara y los profesionales
clinicos deben considerar muchos factores. La aplicación debe ser puesta en una balanza con las
necesidades y requerimientos de cada uno.

8. METODOS
En cuanto a la descripción de la calidad y la fuerza de la evidencia se clasifica en:
- Calidad de la evidencia alta: la evidencia incluye resultados consistentes de estudios bien
diseñados en poblaciones representativas.
- Calidad de la evidencia moderada: la evidencia es sufieciente para determinar efectos en la
salud.
- Calidad de la evidencia baja: la evidencia es insuficiente para asegurar los efectos en la salud
por un limitado numero de estudios o fuerza de los mismos.
Respecto a la fuerza de la recomendación la definimos como:
- Fuerte: los beneficios pesan más que los riesgos y su carga, o los riesgos y su carga pesan
mas que los beneficios.
- Débil: los beneficios estan igualados con los riesgos.
- Insuficiente: evidencia insuficiente para determinar riesgos o beneficios.

9. DISCUSIÓN
Los criterios beers del 2012 son una importante mejora en cuanto a los establecidos
previamente y deben ser usados por los cuidadores sanitarios, educadores y los encargados de los
protocolos de salud como una medida de calidad. Anteriormente, más del 40% de los pacientes
añosos recibían una o más medicaciones de la lista. Los nuevos criterios estan basados en evidencia
científica y descritos para determinar la mejor práctica clínica.
Esta lista no debe significar un juicio clínico o una evaluación del paciente y sus necesidades
absolutas. Prescribir y manejar las enfermedades de cada uno debe ser individualizado y debe ser
valorando múltiples factores. Puede haber casos especiales (final de la vida o cuidados paliativos)
en los que el profesional sanitario decide que la única opción razonable para un anciano es un
medicamento de la lista. El panel de expertos que la elaboró recomienda evaluar la literatura y las
guías de práctica clínica para tales casos, y en todo caso monitorizar de cerca al paciente para evitar
indeseables efectos secundarios.
Estos criterios también subestiman la importancia de las decisiones en equipo con el paciente
y la familia y la opción de NO tratamiento farmacológico a partir de determinadas edades.
Además nuestros criterios tienen algunas limitaciones. En primer lugar, a pesar que los
adultos añosos son los principales consumidores de medicación están normalmente poco
representados en los ensayos clínicos. Esto se traduce en una infraestimación de los efectos
secundarios causados en los mismos y le da una evidencia clínica más débil.
A continuación la lista con los fármacos en cuestión.

10. Fármacos Razón Recomendación Calidad F.
de la recomen
evidencia dación
ANTICOLINÉR GICOS
Antihistaminicos En la mayoría de anticolinérgicos, el Evitar Hidroxina Fuerte
de primera aclaramiento se reduce con la edad, y y
generación: aparece la tolerancia cuando se usa como prometacina
Clemastina hipnótico; alto riesgo de confusión, boca alto, los
(Tavegil), seca, estreñimiento y otros efectos demás
Dexclorferinamina anticolinérgicos y toxicidad. moderado
(Polaramine),
Difenhidramina
(Benadryl),
Hidroxicina
(Atarax)
Antiparkinsonian No recomendados para la prevención de Evitar Moderado Fuerte
os: efectos extrapiramidales con
Benztropina antipsicóticos, mas efctivos en
(Cogentin), enfermedad de Parkinson
Trihexifenidilo
(Artane)
Antiespasmodicos: Efectividad incierta Evitar, excepto Moderado Fuerte
Butilescopolamina en cuidados
(Buscapina), paliativos para
Escopolamina, disminuir las
Propantelina secreciones
orales
ANTI TROMBÓTICOS
Dipiridamol Causa hipotenson ortostatica. En desuso Evitar Moderado Fuerte
(Persantin)
Ticlopidina Neutropenia grave idiosincrásica y PTT Evitar Moderado Fuerte
ANTI INFECCIOSOS
Nitrofurantoina Potencial toxicidad pulmonar, falta de Evitar a largo Moderado Fuerte
eficacia en pacientes con Cl cr plazo, evitar en
<60mL/min debido a la inadecuada pacientes con

11. concentración de fármaco en la orina Cl
cr<60mL/min
CARDIO VASCULAR
Alfa-bloqueantes: Alto riesgo de hipotensión ortostatica, no Evitar usar Moderado Fuerte
Doxazosina recomendados como tratamiento habitual como
(Carduran neo), de HTA, agentes alternativos tienen antihipertensivo
Prazosina mejor perfil riesgo/beneficio. s
(Minipres),
Terazosina
(Alfaprost, Sutif)
Antiarritmicos Los datos sugieren el balance riesgo- Evitar Alta Fuerte
(Ia, Ic, III): beneficio en el control del ritmo en los antiarritmicos
Amiodarona pacientes añosos. como primera
(Trangorex), La amiodarona está asociada con línea de
Flecainida múltiples toxicidades, incluidas tratamiento de
(Apocard), enfermedades tiroideas, problemas la FA
Procainamida pulmonares y alargamiento del QT
(Biocoryl),
Propafenona
(Rytmonorm),
Quinidina
(Longachin)
Dronedarona Se han recogido malos resultados de Evitar en Moderada Fuerte
(Multaq) pacientes tomando dronedarona con pacientes con
fibrilación auricular permanente o fallo fibrilación
cardiaco auricular
permanente y
fallo cardiaco
Digoxina En fallo cardiaco, altas dosis se asocian Evitar Moderada Fuerte
>0.125mg/d con no aumento de beneficios y podría
aumentar el riesgo de toxicidad; una baja
función renal podría inducir el riesgo de
efectos toxicos.
Nifedipino Potecia hipotensión, riesgo de precipitar Evitar Alto Fuerte
una isquemia miocárdica.

12. Espironolactona En insuficiencia cardiaca, el riesgo de Evitar en Moderada Fuerte
>25 mg/d hipercaliemia es mayor en ancianos pacientes con
especialmente si toman >25 mg/d o IC o Clcr<30
toman también AINEs, IECAS, ARA 2 o mL/min
suplementos de K.
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Antidepresivos Efectos anticolinérgicos, sedación, Evitar Alta Fuerte
tricíclicos (solos o hipotensión ortostática.
combinación):
Amitriptilina
(Tryptizol),
Clomipramina
(Anafranil),
Doxepina
(Sinequan),
Imipramina
(Tofranil),
Trimipramina
(Surmontil)
Antipsicóticos: Incrementan el riesgo de accidente Evitar Moderado Fuerte
de primera y cerebrovascular y la mortalidad en
segunda pacientes con demencia.
generación.
Barbitúricos Causan dependencia, tolerancia para Evitarlos Alta Fuerte
conciliar el sueño y mayor riesgo de
sobre dosis.
Benzodiazepinas: Los pacientes añosos tienen aumentada la Evitarlas para Alta Fuerte
De vida media sensibilidad. Aumentan el riesgo de el tratamiento
corta, intermedia o deterioro cognitivo, delirios, caídas, del insomnio,
larga. fracturas y accidentes de coche. agitación o
Pueden ser apropiados para trastornos delirium.
convulsivos, trastornos del sueño REM,
síndromes de abstinencia de
benzodiacepinas o alcohol, trastornos de
ansiedad generalizada, anestesia o

13. cuidados paliativos.
Hipnóticos no Similares RAMs a las benzodiacepinas. Evitar su uso Moderada Fuerte
benzodiacepínico Mínima mejora de la calidad y duranción crónico
s: del sueño.
Zolpidem
(Stilnox), Zaleplon
(Sonata)
Mesilatos Falta de eficacia Evitarlos Alta Fuerte
ergotamínicos
(Hydergina)
ENDOCRINO
Estrógenos Carecen de efecto protector Evitarlos orales Alta Fuerte
cardiovascular y cognitivo en pacientes y en parches
añosas.
Efectivo uso tópico vaginal para la
sequedad.
Hormona del Efectos beneficiosos disminuídos y Evitarlos Alta Fuerte
crecimiento aumentados los edemas, artralgias, excepto cuando
síndrome del tunel carpiano, se ha extirpato
ginecomastia... la pituitaria
Insulinas Mayor riesgo de hipoglucemias sin Evitarlas Moderada Fuerte
mejora de las hiperglucemias a menos
que haya una vigilancia estrecha del
cuidado médico.
Sulfunilureas de Mayor riesgo de hipoglucemia severa en Evitarla Alta Fuerte
larga duración: pacientes añosos. siempre
Gliburida
(Euglucón)
GASTRO INTESTINALES
Metroclopramida Pueden causar efectos extrapiramidales, Evitar, menos Moderado Fuerte
(Primprán) incluídos discinesia tardía. El riesgo es en la
mayor en ancianos frágiles. gastroparesis
ANALGÉSICOS
Meperidina No es efectivo como analgésico oral en Evitar Alta Fuerte
(Dolantina) las dosis que usamos habitualmente.

14. Puede causar neurotoxicidad. Hay
alternativas más seguras.
AINEs no Incrementan el sangrado gastrointestinal Evitar a menos Moderado Fuerte
inhibidores de la en pacientes de alto riesgo como >75a o que otras
COX-2 selectivos los que toman anticoagulantes o alternativas no
orales antiagregantes. Usar IBPs disminuye el hayan sido
riesgo pero no lo elimina. El sangrado eficaces y que
fuerte, las úlceras o la perforación ocurre el paciente
en el 1% de los pacientes tratados más de pueda tomar
3 meses y hasta en el 4% de los tratados gastroprotector
un año.
Provocan fallo cardiaco y aumenta la
retención de líquidos.
Indometacina y Indometacina es la que más efectos Evitar Alto Fuerte
Ketorolaco adversos tiene.
(incluído iv)

15. BIBLIOGRAFÍA
http://www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS.pdf