Este documento presenta información sobre varias patologías y lesiones de la mano, incluida la escala funcional de Strickland para evaluar los dedos de la mano después de una lesión de los flexores, criterios para derivar a cirugía de tenolisis, rehabilitación posterior a la tenolisis, tenosinovitis de Quervain (incluido el tratamiento conservador y quirúrgico), y el síndrome de intersección (incluida su fisiopatología y tratamiento conservador y quirúrgico).

1. Escala de
funcionalismo de
Strickland y otras
patologías de la mano.
Lesiones Tendinosas.

2. FUNCIONALISMO DE LOS DEDOS DE LA
MANO POSTERIOR A LESIÓN DE FLEXORES,
SEGÚN STRICKLAND
Dr. ¿cómo va mi mano?
IFP + IFD = 175º
MTCF + IFP + IFD = 260º

3. FUNCIONALISMO DE LOS DEDOS DE LA MANO
POSTERIOR A LESIÓN DE FLEXORES, SEGÚN
STRICKLAND
Excelente
Bueno
Regular
Malo
75 a 100%
50 a 74%
25 a 49%
0 a 24%
> 132º
88 a 131º
45 a 87º
< 44º
• [(IFP + IFD) ÷ 175 x 100
AMAS FUNCIONALES DE MUÑECA
Clasificación de Buncho:
DPP___ funcional 2-2,5cm
F/E: 40º
DR: 10º
DC: 15º

4. TENO FIX
Ventajas Desventajas
 Inicio pronto de ejercicios
activos (1 o 2 día del PO).
 Se puede realizar flexión
completa de muñeca
 La extensión completa de
muñeca se limita para la 2
semana.
 Menor tasa de ruptura.
 No puede usarse en niños, ni
en V dedo ni en adultos con
dedos cortos
 Contraindicado en heridas
contaminadas y tendones con
lesiones múltiples
 Restringido a zona 2
 Mayor costo

5. TENO FIX

6. TENOLISIS

7. TENOLISIS
https://www.mc-mutual.com/export/sites/default/es/webpublica/Publicaciones/memoria_cientifica_2014/22_Cir_flexores.pdf

8. TENOLISIS
https://www.mc-mutual.com/export/sites/default/es/webpublica/Publicaciones/memoria_cientifica_2014/22_Cir_flexores.pdf

9. TENOLISIS

10. CRITERIOS FISIÁTRICOS PARA DERIVAR A
CIRUGÍA DE LA MANO  TENOLISIS
I. AMAS pasivas funcionales de MCF, IFP e IFD
II. Tres meses o mas de Tto Rhb con resultados no funcionales
III. Cubierta cutánea, tejidos blandos y cicatrices de consistencia
blanda y flexible
IV. Reinervación sensitiva en proceso o restablecida
V. Fracturas consolidadas o lesiones asociadas resueltas
VI. Comprensión del paciente del procedimiento, complicaciones y
resultados posibles.(ruptura tendinosa post tenolisis)

11. REHABILITACIÓN POSTOPERATORIA DE LA
TENOLISIS SIN COLOCACIÓN DE INJERTO.
FASE 1: primera semana
Ejercicios de Place and Hold y tenodésicos con flexiones activas suaves.
Ejercicios pasivos hacia la flexión para mantener AMAS
Se instruye al paciente para movilizaciones domiciliarias 10 a 15 r/hora
Control del edema, aplicación de IR.

12. REHABILITACIÓN POSTOPERATORIA DE LA
TENOLISIS SIN COLOCACIÓN DE INJERTO.
FASE 2: 2ª A 3ª SEMANA
Inician activos con bloqueo
Se continúan activos y pasivos de la fase 1
Cuidados de la cicatriz al extraer sutura
Parafinoterapia y electroterapia analgésica
Inician actividades terapéuticas para independizar ABC en forma
progresiva

13. REHABILITACIÓN POSTOPERATORIA DE LA
TENOLISIS SIN COLOCACIÓN DE INJERTO.
FASE 3: 4ª A 6ª SEMANA
Continúan ejercicios pasivos y activos, con férula según necesidades
Inician isométricos desde la semana 3-4 si las condiciones son óptimas;
sino 5-6.
FASE 4: SEMANA 7 A 8
Inician resistidos máximos.
Entrenamiento en ABC avanzadas.
FASE 5: SEMANA 9 EN ADELANTE
Se completa entrenamiento
Reinserción laboral.

14. TENOSINOVITIS DE QUERVAIN

15. TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
DOLOR LOCALIZADO.
MANIOBRA DE FINKELSTEIN

16. TRATAMIENTO CONSERVADOR
* Inmovilizador en espiga para pulgar, que mantiene
* Muñeca 15-25° de extensión
* Pulgar 30° de ABD
DIURNO: primeras 2 semanas
NOCTURNO: de 6-8 semanas
TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
Manejo conservador.

17. TRATAMIENTO CONSERVADOR
* Otras alternativas de tratamiento conservador
* Farmacológico: Escalera analgésica OMS.
* Vendaje cohesivo en pulgar de distal-proximal
* Criomasaje sobre estiloides radial
* Movimiento suave activo y pasivo del pulgar y la
muñeca durante 5 min. cada hora
TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
Manejo conservador.

18. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TENOSINOVITIS DE QUERVAIN.
Tratamiento quirúrgico.

19. TENOSINOVITIS DE QUERVAIN
Rehabilitación postquirúrgica.

20. SINDROME DE INTERSECCIÓN
¿MECANISMO DE LESIÓN?
FISIOPATOLOGÍA

21. SINDROME DE INTERSECCIÓN

22. SINDROME DE INTERSECCIÓN
Tratamiento.
CONSERVADOR
• Reposo
• Inmovilización con férula en ligera extensión de muñeca
• Infiltración: corticosteroides en 2 compartimiento.

23. SINDROME DE INTERSECCIÓN
Tratamiento.
QUIRÚRGICO
• Abordaje longitudinal sobre el segundo compartimento extensor,
desde la muñeca hasta el área inflamada.
• Se diseca cuidadosamente la rama superficial del nervio radial.
• Se identifica el compartimento y se abre en su cara dorsal,
comprobándose la correcta excursión de los tendones.
• Se cierra la piel y se coloca una férula de yeso que incluye el 1º dedo
durante 10-14 días para proteger la plastia del compartimento.

24. SINDROME DE INTERSECCIÓN
Rehabilitación postquirúrgica.