Luxación del hombro puede ocurrir en cuatro tipos: anterior, posterior, inferior y intratorácica. La luxación anterior representa el 95-97% de los casos y generalmente ocurre por golpes al brazo en abducción, rotación externa y extensión. El tratamiento incluye intentar reducir la luxación usando técnicas como manipulación escapular, rotación externa o la técnica de Milch, y evitar maniobras como la hipocrática que pueden causar fracturas.
4. LUXACIÓN ANTERIOR
Mecanismo de trauma
Generalmente se da por golpes en brazo en abducción, rotación externa y extensión (e.g.
en el bloqueo de balones en baloncesto).[1]
Menos común:
Golpes sobre la porción posterior del brazo.[1]
Caídas sobre el brazo en extensión.
Examen físico
El brazo tiende a estar abducido y rotado externamente.[1]
Pérdida de la circunferencia del hombro, con el acromion prominente.[1]
Signo de la “charretera” o del “hachazo”.
Hay dolor con todos los movimientos del brazo.[1]
La evaluación vascular:
Se realiza evaluando los pulsos distales y la perfusión distal.
La evaluación neurológica:
Las luxaciones anteriores implican un 42% de lesión de algún grado del nervio
axilar.[1]
> La mayoría resuelven espontáneamente con la reducción.[1]
La lesión del nervio axilar implica alteración en la sensibilidad en patrón de “insignia
de hombro”.[1]
Así mismo, hay compromiso de la inervación motora del músculo Deltoides y del
Redondo Menor.[1]
> No es práctico ni eficaz evaluar el compromiso motor antes de realizar la
reducción de la luxación.[1]
Imagenología
La radiografía previa a la reducción es útil para:
Confirmar el diagnóstico.
Descartar fracturas asociadas.
Proyecciones útiles en radiografía:
● Anteroposterior.
● En “Y”.
● Axilar
La radiografía simple anteroposterior (AP) suele ser suficiente.
La proyección AP puede revelar tres ubicaciones de la cabeza humeral (ver imagen t_01):
Subglenoidea
Subcoracoidea
6. ● Edad mayor a 40 años.
● Luxación por primera vez
● Mecanismo traumático de la luxación (e.g. asociado a caída o a pelea).
Estando ausentes las tres características, el valor predictivo negativo de ausencia de
fractura es del 96,6%.[1]
Lesión de Hill-Sachs
Lesión de Bankart
7. LUXACIÓN POSTERIOR
Mecanismos de lesión
Golpe sobre la cara anterior del hombro.[1]
Cargas en sentido axial sobre un brazo en aducción y rotado internamente.[1]
Contracciones musculares violentas por crisis convulsiva o por electrochoques.[1]
Examen físico
Hay prominencia posterior del hombro con hundimiento anterior.[1]
La apófisis coracoides se hace prominente.[1]
El brazo se encuentra en aducción y rotación externa y el paciente es incapaz de hacer
abducción ni rotación externa.[1]
Imagenología
La proyección anteroposterior tiene poca sensibilidad para detectarla (del 50%).[1]
Pueden estar presentes algunos signos:
● Signo de la bombilla
● Signo de la montura
● Signo de las líneas paralelas
9. TRATAMIENTO
Contraindicaciones y precauciones en la reducción
Ancianos con luxación subaguda (7 a 10 días).[1]
En estos casos los intentos de reducción presentan mayor incidencia de fracturas y
lesiones vasculares.[1]
Deben referirse al ortopedista.
Niños
El riesgo de fractura del cartílago de crecimiento con el procedimiento de reducción
existe.
Deben referirse al ortopedista.[1]
No debe realizarse la reducción en caso de fracturas asociadas. Debe referirse al
ortopedista.
Luxación anterior
Preparación y sedación
Algoritmo de manejo de la reducción
Se propone intentar secuencialmente las formas de la siguiente forma:
1. Manipulación escapular
2. Rotación externa
3. Milch
4. Stimson
5. Tracción Contratración
Técnicas a evitar
En comparación con las otras técnicas, la maniobra hipocrática (traccionar el brazo jalando
desde la muñeca mientras se contratraccióna colocando un pie en la axila) y la maniobra de
Kosher se asocian con mayores tasas de fracturas, lesiones del plexo braquial y vasculares,
por lo que deben evitarse.[1]
Técnicas
Manipulación escapular
Tasa de éxito: 80 al 100%.[1]
Implica la movilización de la escápula y del húmero para permitir la reentrada de la cabeza
de este último en la cavidad glenoidea.
Tiene dos cariantes:
Sentado
En decúbito prono
Sentado
Camilla: con cabecera a 90°