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Hemorragia del Tracto
Gastrointestinal Bajo
POR: ALDAIR RODRÍGUEZ
Lic. Urgencias Medicas y Desastres
Hemorragia digestiva
Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo.
El sangrado puede provenir de cu...
Hemorragia del Tracto Gastrointestinal Bajo
SE DEFINE LA HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL BAJA COMO EL
SANGRADO QUE OCURRE A PA...
El sangrado del tracto gastrointestinal bajo se puede clasificar así:
Sangrado crónico
Oculto
Visible
• Melena
• Hematoque...
La presentación de la hemorragia puede ser de dos tipos:
• Hematoquezia: es la eliminación de sangre roja fresca o de colo...
Causas
LA HEMORRAGIA DIGESTIVA PUEDE DEBERSE A AFECCIONES
QUE NO SON SERIAS, COMO:
• FISURA ANAL.
• HEMORROIDES.
PUEDE SER...
Otras posibles causas de hemorragia digestiva abarcan:
• Vasos sanguíneos anormales en el revestimiento de los intestinos
...
DIAGNOSTICO DE LA HEMORRAGIA AGUDA MASIVA
• En el paciente con sangrado oculto crónico la colonoscopia y/o el
enema de bar...
• El primer procedimiento diagnóstico debe ser la anoscopia y
rectoscopia con un instrumento rígido. Este sencillo e inocu...
Entrevista
¿Cuándo notó por primera vez los síntomas?
¿Tuvo heces alquitranosas (melena) o sangre roja en las heces?
¿Ha v...
TRATAMIENTO
Puede ser de tres tipos:
• Endoscópico
• Angiográfico
• Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico está indicado pac...
PROTOCOLO DE MANEJO
1. Resucitación y Soporte. La primera medida es corregir la hipovolemia y
asegurar buena oxigenación. ...
4. Anoscopia y sigmoidoscopia. Inicialmente con instrumento rígido, por su
fácil manejo e inmediata disponibilidad, para o...
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Hemorragia del tracto gastrointestinal bajo

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Hemorragia del tracto gastrointestinal bajo

  1. 1. Hemorragia del Tracto Gastrointestinal Bajo POR: ALDAIR RODRÍGUEZ Lic. Urgencias Medicas y Desastres
  2. 2. Hemorragia digestiva Se refiere a cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo. El sangrado puede provenir de cualquier sitio a lo largo del tubo digestivo, pero a menudo se divide en: Hemorragia digestiva alta: El tubo digestivo alto incluye el esófago (el conducto que va desde la boca hasta el estómago), el estómago y la primera parte del intestino delgado. Hemorragia digestiva baja: El tubo digestivo bajo incluye la mayor parte del intestino delgado, el intestino grueso, el recto y el ano.
  3. 3. Hemorragia del Tracto Gastrointestinal Bajo SE DEFINE LA HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL BAJA COMO EL SANGRADO QUE OCURRE A PARTIR DE UN LUGAR DISTAL AL LIGAMENTO DE TREITZ Y A UNA RATA DE = 30 ML/HORA. EL TÉRMINO "HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL BAJA" ES UN DESCRIPTOR, NO UN DIAGNÓSTICO.
  4. 4. El sangrado del tracto gastrointestinal bajo se puede clasificar así: Sangrado crónico Oculto Visible • Melena • Hematoquezia Sangrado agudo • Moderado • Severo Es más frecuente en personas mayores de 50 años. El sangrado intestinal bajo es motivo frecuente de admisión a las unidades de cuidado intensivo, especialmente en los grupos de la población de edad avanzada. La mortalidad en este grupo es del orden de 10-15%
  5. 5. La presentación de la hemorragia puede ser de dos tipos: • Hematoquezia: es la eliminación de sangre roja fresca o de color marrón, indicativa de sangrado a partir del colon. Sin embargo, 11-20% de los casos de hemorragia originada en el tracto gastrointestinal alto presentan hematoquezia por razón del tránsito intestinal rápido. • Melena: es la evacuación rectal de material negro y fétido, el resultado de la degradación bacteriana de la hemoglobina de sangre estancada en la luz intestinal, indicativa de sangrado a partir de un punto proximal al ligamento de Treitz. Pero en pacientes con tránsito colónico lento, un sangrado a nivel del colon proximal puede presentarse como melena.
  6. 6. Causas LA HEMORRAGIA DIGESTIVA PUEDE DEBERSE A AFECCIONES QUE NO SON SERIAS, COMO: • FISURA ANAL. • HEMORROIDES. PUEDE SER UN SIGNO DE ENFERMEDADES Y AFECCIONES MÁS SERIAS, COMO LOS SIGUIENTES CÁNCERES DEL TUBO DIGESTIVO: • CÁNCER DE COLON. • CÁNCER DEL INTESTINO DELGADO. • CÁNCER DEL ESTÓMAGO. • PÓLIPOS INTESTINALES (UNA AFECCIÓN PRECANCEROSA).
  7. 7. Otras posibles causas de hemorragia digestiva abarcan: • Vasos sanguíneos anormales en el revestimiento de los intestinos (también llamados angiodisplasia). • Divertículo sangrante o diverticulosis. • Esprúe celíaco o enfermedad de Crohn. • Várices esofágicas. • Esofagitis. • Úlcera gástrica (estómago). • Intususcepción (intestino que se introduce en sí mismo). • Desgarro de Mallory-Weiss. • Divertículo de Meckel. • Lesión por radiación al intestino.
  8. 8. DIAGNOSTICO DE LA HEMORRAGIA AGUDA MASIVA • En el paciente con sangrado oculto crónico la colonoscopia y/o el enema de bario (ojalá de doble contraste) son los exámenes primordiales. La proctosigmoidoscopia con instrumento rígido, que es un procedimiento de fácil ejecución y para el cual basta una sencilla preparación con enemas Travad, tiene las limitaciones pertinentes al reducido territorio que se puede examinar. En general está indicado también el examen endoscópico del tracto gastrointestinal alto. • En presencia de sangrado agudo, antes de emprender los procedimientos diagnósticos se debe haber completado el proceso de resucitación y estabilización hemodinámica del paciente. • En general, en los casos de hemorragia aguda, es más importante determinar el sitio o ubicación que la causa del sangrado..
  9. 9. • El primer procedimiento diagnóstico debe ser la anoscopia y rectoscopia con un instrumento rígido. Este sencillo e inocuo procedimiento se realiza sin preparación y permite excluir la región ano-rectal como el origen del sangrado. También hace posible evacuar sangre y heces, en preparación para colonoscopia. • La colonoscopia es el procedimiento diagnóstico primario y definitivo que permite la identificación y ubicación del sitio del sangrado • angiografía selectiva permite la identificación del sangrado en casos debidamente seleccionados
  10. 10. Entrevista ¿Cuándo notó por primera vez los síntomas? ¿Tuvo heces alquitranosas (melena) o sangre roja en las heces? ¿Ha vomitado sangre? ¿Vomitó un material que se parece al cuncho de café? ¿Tiene antecedentes de úlcera péptica o de úlcera duodenal? ¿Ha tenido síntomas como éstos antes? ¿Qué otros síntomas se presentan?
  11. 11. TRATAMIENTO Puede ser de tres tipos: • Endoscópico • Angiográfico • Quirúrgico El tratamiento quirúrgico está indicado pacientes con sangrado masivo persistente en quienes han fallado los procedimientos colonoscópicos y angiográficos.
  12. 12. PROTOCOLO DE MANEJO 1. Resucitación y Soporte. La primera medida es corregir la hipovolemia y asegurar buena oxigenación. Es imprescindible estimar la magnitud y tasa del sangrado. Canular una vena periférica de grueso calibre para iniciar solución salina balanceada (Lactato de Ringer) y transfusión según necesidad. Gases sanguíneos. Oxígeno por máscara. 2. Excluir la posibilidad de sangrado del tracto gastrointestinal alto. Cuidadosa historia (úlcera péptica, cirrosis, AINES, aspirina, etc.?), tubo nasogástrico para aspiración y lavado (recordar que un número significativo de casos de sangrado alto exhiben lavado gástrico negativo). Esofagogastroduodenoscopia en casos seleccionados. 3. Examen rectal. Hemorroides, tumor, otros? Cantidad y naturaleza del contenido rectal.
  13. 13. 4. Anoscopia y sigmoidoscopia. Inicialmente con instrumento rígido, por su fácil manejo e inmediata disponibilidad, para observar y evacuar el recto. Luego se hará colonoscopia. 5. Vasopresina. En infusión por cateterismo arterial selectivo. 6. Gamagrafía (escintigrafía). Con el objeto de identificar el origen de la hemorragia aguda o de la hemorragia aguda intermitente, se prefiere la técnica de eritrocitos marcados con 99mTc, cuya vida media de 24 a 30 horas permite repetir el estudio sin necesidad de reinyección del isótopo, para identificar posibles sitios de sangrado intermitente. 7. Angiografía. A cargo de un radiólogo experimentado; requiere equipos especiales. 8. Colonoscopia. La colonoscopia precedida de proctosigmoidoscopia para limpiar el recto de coágulos, es el método que aporta la información directa más valiosa y, en algunos casos, permite procedimientos de hemostasia local.

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