Abordaje del paciente

1. SANGRADO AGUDO DE TUBO DIGESTIVO BAJO
(ACUTE LOWER GASTROINTESTINAL BLEEDING)
Quintero Padilla L. Emmanuel
Medicina Clínica Integral – Dr. Juvenal Pantoja

2. Introducció
n
Es la causa más común de hospitalización debido a
enfermedad gastrointestinal.
30 – 40% de los sangrados de tubo digestivo, son bajos.
Muchas veces el sangrado es autolimitado.
Pacientes de edad avanzada con comorbilidades,
tienen más riesgo de morbimortalidad.
Hematoquezia.
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J
Med 376; 11. March, 2017. Pps. 1054.

3. Definición
El inicio de hematoquezia que se origina
ya sea de cualquier parte del colon o del
recto.
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute
Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376;
11. March, 2017. Pps. 1054.

4. Etiología
Causas de Sangrado de Tubo Digestivo Bajo
Diverticulosis 30 – 65%
Colitis isquémica 5 – 20%
Hemorroides 5 – 20%
Cáncer colorrectal 2 – 15%
Angiodisplasias 5 – 10%
Sangrados postQx 2 – 7%
Enf. Inflamatoria Intestinal 3 – 5%
Colitis infecciosa 2 – 5%
Úlceras 0 – 5%
Várices colorrectales 0 – 3%
Proctopatía actínica 0 – 2%
Por medicamentos 0 – 2%
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11. March, 2017. Pps.
1056.

5. Abordaje del
pacienteHistoria Clínica
Anamnesis
Exploración Física
Medicamentos
Laboratorios
Biometría Hemática
Química Sanguínea
Tiempos
Tipo sanguíineo/Rh
Pruebas cruzadas Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower
Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11. March, 2017. Pps.
1055.
Hipotensión
Taquicardia
Sangrado activo
>60 años
Creatinina >1.7mg/dL
Comorbilidades

6. Manejo Inicial
Fluidoterapia con cristaloides debe manejarse en el inicio.
Transfusión con paquetes
globulares paciente Hb <7g/dL.
Pacientes con comorbilidades
existentes <9g/dL
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J
Med 376; 11. March, 2017. Pps. 1056.

7. Diagnóstico
Endoscopía
La colonoscopía es el procedimiento inicial para casi todos los pacientes
que presentan sangrado de tubo digestivo bajo. Sirve como diagnóstico y
para fines terapéuticos.
Debe efectuarse 24hrs
después de ingresar al
paciente, tras
compensar
hemodinámicamente
al paciente y con una
adecuada preparación
del colon.
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11.
March, 2017. Pps. 1056.

8. Radio –
diagnóstico
Rx
Invasivos Angiografía
No
invasivos
Angio TAC
Cintigrama
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11.
March, 2017. Pps. 1057.

9. STDB
¿ Hemodinámicamente
Estable?
Sí
No
Colonoscopía
Cintigrama
Angio TAC
¿Diagnóstica?
No
SíAngiografía
Cirugía
Valorar función renal
IRC

10. Tratamiento
EndoscópicoInyección con epinefrina diluída
Terapias térmicas
Terapia mecánica
Se recomienda
homeostasis primaria
con epinefrina y después
combinarla con otra
modalidad.
Localización del sangrado
Habilidad para el acceso del sitio
de sangrado
Experencia
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11.
March, 2017. Pps. 1057 – 1059.

11. Angiografía y terapia
endovascularEl objetivo es disminuir la perfusión arterial cesando la hemorragia.
Complicaciones
Exacerbación
sangrado
Isquemia
intestinal
Sólo está indicada para paciente que no
responden al tratamiento con la
colonoscopía.
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11.
March, 2017. Pps. 1059 - 1060.

12. ¿Retiramos
antiagregantes?Sólo se retiran cuando la profilaxis es primaria.
• Pacientes que se les ha
colocado stent <30 días.
• IAM <90 días.
Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all. (2017). “Acute Lower Gastrointestinal Bleeding”. N Engl J Med 376; 11.
March, 2017. Pps. 1060 – 1061.

13. Gralnek, I. M.; Neeman, Z.; et all.
(2017). “Acute Lower
Gastrointestinal Bleeding”. N Engl
J Med 376; 11. March, 2017. Pps.
1060 – 1061.

14.  Femenino de 71 años con hipertensión,
hipercolesterolemia y enfermedad cardiaca
isquémica, que tuvo la colocación de un “stent”
4 meses previos, se presenta al servicio de
Urgencias con múltiples episodios de
evacuaciones hemorrágicas de 24hrs de
evolución. Mientras está en posición supina,
tiene FC de 91x y TA 106/61; cuando se sienta
FC 107x y TA 92/52.
 Hb 9.3, plaquetas 235’000 e INR 1.1
Caso Clínico