(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docx
Trauma torácico
1. BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRA
DIAZ HERREROS ALMA NELLY
GUZMAN MARTINEZ JUAN DANIEL
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
2. ¼ muertes por trauma torácico
<10% t. cerrado Qx.
15-30% heridas penetrantes toracotomia
abierta.
5. TRAUMATISMOS TORÁCICOS QUE
PONENE EN PELIGRO LA VIDA
• Permeabilidad, paso del aire.
• Presencia de retracción muscular
intercostal y supraclavicular.
• Obstrucción por cuerpos extraños.
Via aérea
• Exponer el tórax
• Observación palpación y
auscultación
• Cianosis
Respiración
6. CIRCULACIÓN
• Color
• Temperatura
• Contusiones
cardiacas
• Espasmos de
arterias coronarias
• Hipovolemia sin
pulsos periféricos
(radial/pedio)
PULSO TA
Piel
Monitor
caridiaco
Arritmias (hipoxia/acidosis)
Tx inmediato bolo lidocaína
(1mg/kg) seguido de infusión
continua (2-4 mg/min)
Disociación
electromecánica
(DEM) EKG muestra
ritmo mientras el
paciente no tiene pulso
detectable.
7. TORACOTOMÍA
Masaje cardiaco cerrado, en condiciones de paro cardiaco
o disociación electromagnética en paciente con
hipovolemia.
Pacientes con heridas penetrantes precordiales, sin
pulso pero con actividad eléctrica.
Toracotomía anterolateral izq, con oclusión de la aorta
descendente con un clamp vascular, pericardiotomía y
masaje cardiaco abierto, restauración volumen.
9. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Unidireccional
• Aire penetra la cavidad
pleural
• Colapso de pulmón • Mediastino y tráquea
desplazamiento lado opuesto
• < retorno venoso/ ventilación
contralateral
CAUSAS
•Ventilación mecánica con presión positiva al final de
la espiración.
•Por rupturas de bulas enfisematosas
•Trauma cerrado de torax
•Cateteres centrales (subclavio/yugular int)
10. Dificultada respiratoria
Hipotensión
Desviación de la
tráquea
Ausencia unilateral de
ruidos respiratorios
Ingurgitación de las
venas del cuello
Cianosis
Taponamiento cardiaco (dx diferencial)
Se diferencia por hipertimpanismo a la
percusión del torax ipsilateral.
DESCOMPRENSIÓN
INMEDIATA
Aguja 2 espacio intercostal LMC
(nuemotorax abierto)
Tx. Definitivo inserción de tubo
deTórax en 5 espacio
intercostal, anterior a la línea
axilar media.
11. NEUMOTÓRAX ABIERTO
Herida aspirante de tórax, (succiona aire)
Equilibrio entre P° intratorácica /atmosférica
Aire entra en cada esfuerzo respiratorio
Ventilación efectiva se altera hipoxia
13. HEMOTÓRAX MASIVO
1500 ml de
sangre en
cavidad
torácica
Heridas
penetrantes/
trauma
cerrado
Venas del
cuello
dilatadas o
colapsadas
Se asocia a
shock
(hipovolemia)
Ausencias de
ruidos
respiratorios
o matidez a la
percusión
14. Restauración del volumen + descompresión de la cavidad torácica.
Catéteres intravenosos de calibre grueso e infusión de soluciones
cristaloides.
Indicación de toracotomía temprana es un drenaje de inicio de
1500 ml, o 200 ml/hr de sangre.
Cuidado con heridas anteriores mediales con relación al pezón y
heridas posteriores mediales al omoplato.
15. TÓRAX INESTABLE
Segmento de la
pared torácica
pierde la
continuidad ósea
del resto de la
caja torácica
Radiografía no
siempre muestra la
separación
costocondral
Dolor y
movimiento
limitado
(asimétrico e
incoordinado)
Daño a
parénquima
pulmonar (hipoxia)
/ fracturas
(crepitación)
16. Tratamiento inicial
Ventilación adecuada
Oxigeno húmedo y líquidos endovenosos
Cristaloides (sobrehidratación)
Tx definitivo
Intubación endotraqueal de ser necesario.
reexpander el pulmón
Asegurar la oxigenación
17. TAPONAMIENTO CARDIACO
Resultado de heridas penetrantes
Trauma cerrado hemopericardio (corazón,
grandes vasos, vasos pericardios)
Cantidad pequeña sangre restringe funciones.
Extracción de 15- 20 ml (pericardiocentesis)
18. >PVC
<P° Arterial
Ruidos
cardiacos > o
apagados.
Triada de Beck
DEM ausencia
de hipovolemia
y neumotórax a
tensión
> PCV en la
inspiración
cuando se
esta
respirando
espontaneam
ente
Signo de Kumussmal
Ingurgitación
yugular :
presentes por
PVC o
ausentes por
hipovolemia.
< mayor a 10
mm Hg de PS
en la
inspiración.
Pulso paradójico
Nemotórax
a tensión
lado izq
simula
19. Se debe administrar líquidos intravenosos para
>PVC y mejorar el GC transitoriamente .
Pericardiocentesis, por ruta subxifoidea.
Toracotomía con examen directo del corazón
27. RUIDOS RESPIRATORIOS
DISMINUIDOS
HIPERRESONANCIA A LA
PERCUSION
DEFECTO DE LAVENTILACION
PERFUSION
TX= COLOCACION
DE UNTUBO EN EL
4º O 5º ESPACIO
INTERCOTAL POR
DELNTE DE LA
LINEA AXILAR
MEDIA
TORACOSENTESIS/
SELLO DEAGUA
28. + 1500ML PARA QUE
PUEDA SERVISTO EN
RX´s
POR LACERACION
PULMONAR O
RUPURA DE UNVASO
INTERCOSTALART.
MAMARIA INTERNA
ENTRADA DE SANGRE
AL ESPACIOVIRTUAL
PLEURAVISCERALY
PARIETAL
HEMOTORAX
29.
30. CONTUSION PULMONAR
ES LA LESIÓNTORACICA
POTENCIALMENTE MORTAL MAS
FRECUENTE.
SIN FRACTURASO CONTORAX INESTABLE
POR LA HIPOXIA, REQUIEREN INTUBACION
YVENTILACION, 1 HR POST.TRAUMA
SE PRESENTACON UN AMPLIO ESPECTRO
DE SIGNOS CLINICOS
31.
32. LESIONES ARBOL
TRAQUEOBRONQUIAL
NO DIAGNOSTICADAS
DE 2-3 CM DE LA CARINA
FATALES
PAC. CON HEMOPTISIS, ENFISEMA
SUBCUTANEO, NEUMOTORAXATENSIONY
DESVIACION DEL MEDIASTINO.
DX CON BRONCOSCOPIA
CIRUGIA INMEDIATA.