Enfermedades pleurales By: Jorge Díaz

1. PLEURA
• Fino tejido compuesta por dos partes:
• Parietal: pared torácica
• Visceral: pulmón
Fisiología
 El área entre las dos pleuras se llama espacio pleural (“espacio potencial”)
 La presión intrapleural es de aprox. -8cmH20 (inspiración) y aprox. -4cmH20 (espiración)
 El liquido pleural es un ultrafiltrado del plasma .
 Se localizan de 5 a 15 ml y se recambia de 1 a 2 l/dia.
Pleura visceral: NO duele, NO
estomas
Pleural parietal: duele, estomas
Jorge Díaz Padilla
Instagram: @doctorpa

2. DERRAME PLEURAL
• Acumulación de grandes cantidades de líquido libre en el espacio pleural (15 ml de líquido normalmente)
• Fisiopatología en relación a causas:
Permeabilidad
Presión hidrostática
Presión intrapelural
Presión oncótica
Lesión de conducto torácico
Por paso transdiafragmático
Infección
ICC
Atelectasia
Sd. Nefrótico
Quilotórax
Post.cx
• Tipos:
Exudado
-Local
-Unilateral
-Causas: derrame
paraneumónico (+), cáncer
Transudado
-Sistémico
-Bilateral
-Causas: ICC (+), sobrecarga
de líq., cirrosis, sd nefrótico
 Disnea, tos, dolor tipo pleurítico
 Matidez, egofonía, disminución o abolidos MV
• Signos y síntomas:
• Criterios de Light

3. 1. Opacidad de hemitórax
2. Desviación central y lateral del corazón y la tráquea
3. Separación de los espacios intescostales
4. Aumento del hemitórax
5. Ausencia de broncograma aéreoSigno de la silueta
Curva de Damoiseau
• Radiografía de tórax:
• Tratamiento:
-Exudado: ATB
-Transudado: sistémico
¿Cuándo drenar?
 ICC con derrame unilateral
 Fiebre con derrame unilateral
Sacas y sale rojo
Si a los 10 min coagula es por trauma:
HEMOTORAX
Si a los 10 min sigue líquido es serosanguinolento:
CANCER
Cefotaxima (200 mg/kg/día) o Ceftriaxona (100 mg/kg/día) con Clindamicina (40
mg/kg/día). Alternativa amoxicilina/ácido clavulánico (100 mg/kg/día de amoxicilina)

4. NEUMOTORAX
Presencia de aire en la cavidad pleural
Puede ser proveniente de:
• Parénquima pulmonar
• Árbol traquebronquial
• Esófago
• Órganos intraabdominales
• Del exterior a través de pared torácica
• Causas:
1. Traumático -Iatrogénico: CVC
-No iatrogénico: accidente
2. Espontáneo -Primario: Bulas (en crecimiento)
-Secundario: Enf de fondo (EPOC, asma, VIH)
Aire en la cavidad pleural Disminuye la presión negativa Compromiso del intercambio gaseoso
• Signos y síntomas:
-Dolor, disnea, tos
-Ausencia de MV, timpanismo, taquipnea, tiraje intercostal, taquicardia
• Tipos:
-Abierto
-Estable
-Tensión

5. • Manejo:
• Si es CERRADO o ABIERTO No alteración hemodinámica, según %:
 <20%: oxígeno
 >30%: tubo de drenaje
Si hay alteración hemodinámica
Considerar neumotórax a TENSION
1.- Colocar aguja en 2° EIC-LMC
2.- Colocar tubo de drenaje torácico
• Indicaciones de cirugía:  Bilateral (primera vez)
 Es el primer episodio
 Profesión: buzo, aeromosa

6. HEMOTORAX
• Presencia de sangre en el espacio pleural
Hematocrito del líquido pleural es al menos un 50% del hematocrito de la sangre periférica
• Etiología:
 Trauma torácico
 Iatrogénico (sondas de drenaje pleural, catéter central, toracocentesis)
 Neoplasias
 Coagulopatías
 Vasculares, fistula AV, ruptura de aneurisma
-Disnea -Hipovolemia
-Taquipnea
-Dolor torácico
-Alteración del estado mental
• Síntomas y signos:
-Cianosis
-Dolor (palpación)
-Matidez (percusión)
-Ausencia de MV
• Tipos:
 Espontáneo: por rotura de malformaciones, por tto anticoagulante,
alteración de la coagulación, ruptura de aneurismas
 Masivo: acúmulo de sangre mayor o igual a 1500ml. Por lesión de vasos
intercostales, tejido pulmonar, lesión cardiaca o de grandes vasos

7. • Signos radiográficos:
1. Nivel por debajo del cuarto arco costal anterior
2. Nivel entre el cuarto y segundo arco costal anterior
3. Nivel por encima del segundo arco costal anterior
• Tratamiento:
• Toracocentesis permanente para drenar sangre
• Fibrinolíticos (estreptoquinasa o uroquinasa) en
caso de coágulos
• ATB profilaxis: Cefalosporinas
• Toracotomía: taponamiento cardiaco, lesión de
grandes casos, rotura bronquial, hemorragia grave