todo lo relacionado con las enfermedades cerebro vasculares

2. La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) es una alteración
neurológica, se caracteriza por su aparición brusca,
generalmente sin aviso, con síntomas de 24 horas o
más, causando secuelas y muerte.
Destaca como la causa más común de incapacidad en
adultos y es la quinta causa de muerte en nuestro país.

3. ¿Qué es un evento vascular
cerebral?

4. 2 categorías:
 HEMORRAGICO
 Parenquimatosa
 Subaracnoidea
 ISQUEMICO
 Trombolismo
 Embolismo
 Hipoperfusión
Clasificación de la Enfermedad
Vascular Cerebral

5. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
 Hipoglucemia
 Estado postictal
 Parálisis de Bell
 Encefalopatía hipertensiva
 Hematoma Epidural / Subdural
 Tumores
 Migraña complicada
 Encefalitis / Meningoencefalitis
 Cetoacidosis diabética / Coma hiperosmolar

6.  El déficit neurológico focal asociado con EVC es
variable e indica el sitio de lesión
 La hemiparesia es contralateral a la lesión
 Hemorrágico:
 El deterioro progresa gradualmente en minutos o en
algunas horas.
 Hemorragia Subaracnoidea:
 Instantáneo

7.  Isquémico embólico:
 deterioro súbito
 Isquémico trombótico:
 deterioro fluctuante
 Isquémico por hipoperfusión:
 progresivo

8. CAUSAS:
 Hipertensión
 Trauma
 Diátesis hemorrágica
 Angiopatía amiloide
 Drogas ilícitas (anfetaminas, cocaína)
 Malformaciones congénitas
 Menos frecuentes: tumores, ruptura de aneurismas,
vasculitis.

9.  Controlar la hiperglucemia e hipoglucemia
 Control de la fiebre
 Tomar los siguientes estudios:
 TAC de cráneo
 BH
 Química sanguínea
 Electrolitos séricos
 Tiempos de coagulación
 Gases arteriales
 EKG
 Placa simple de tórax
 Perfil toxicológico

10. Datos Clínicos:
 Deterioro del estado de alerta
 Afasia, Mutismo
 Desviación de la mirada / respuesta pupilar alterada
 Pérdida de la sensibilidad y motricidad
 Hemianopsia o cuadrantopsia
 Apraxia
 Incontinencia de esfínteres
 Hiperreflexia, babinsky

11. EXPLORACION NEUROLOGICA
 Estado de conciencia (Glasgow)
 Diámetro pupilar y respuesta
 Visión, campos visuales
 Fondo de ojo
 Función motora
 Sensibilidad
 Función cerebelosa
 Lenguaje
 Pares craneales

12. EXPLORACIÓN FISICA
 Signos vitales
 TA, FC, FR, Temperatura
 Pulsos y ruidos cardíacos
 Arritmias
 Extremidades
 Coloración, temperatura, edema
 Signos de insuficiencia venosa

13. HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA
•El sangrado es directo en el cerebro
•Forma un hematoma en minutos
•El sangrado puede aumentar y
extenderse hasta el sistema ventricular
•El deterioro neurológico del paciente
es progresivo
•Sitios más comunes de sangrado :
–Putamen y cápsula (50%)
–Sustancia blanca central
–Tálamo, Puente y cerebelo
( HAS )
–Lobar ( angiopatía amiloide )

14. CUADRO CLINICO
 No hay síntomas en sangrados pequeños
 Cefalea / Vómito
 Deterioro del estado de alerta
 Según la porción afectada:
 Putamen derecho y cápsula interna:
 déficit motor y sensitivo
 Cerebelo:
 dificultad para caminar
 Lóbulo temporal izq.:
 afasia
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

15.  La meta del tratamiento es contener y disminuir
el tamaño del hematoma y la presión creada
por el edema cerebral que rodea el sangrado.
Los hematomas
grandes tienen una
alta mortalidad.
HEMORRAGIA PARENQUIMATOSA

16. Tratamiento
• Quirúrgico
•Drenaje de hematoma
•Ventriculostomia
•Cuando hay irrupción
ventricular

17. Dos causas mayores:
1. Ruptura de aneurismas arteriales
2. Sangrado por malformación vascular
Causas menos frecuentes:
1. Diátesis hemorragicas
2. Trauma
3. Angiopatía amiloide
4. Drogas ilícitas
HEMORRAGIA SUBARCNOIDEA

18. Más común en
mujeres
CUADRO CLINICO:
– Cefalea
occipital
– Vómito
– Sígnos
meníngeos

19. Clasificación Clínica – HUNT Y HESS
Grado I Asintomático, mínima cefalea y rigidez de nuca
Grado II Cefalea mod/sev, rigidez de nuca, déficit
neurológico
Grado III Confusión, déficit focal, somnolencia
Grado IV Estupor, Hemiparesia, rigidez de descerebración
Grado V Coma profundo, rigidez de descerebración y
apariencia de moribundo

20. Escala de Fisher
Es un índice de riesgo de vasoespasmo,
basado en patrones hemorrágicos de TAC
Grado I No se detecta sangrado.
Grado II Sangrado difuso o vertical
< a un 1mm.
Grado III Sangrado localizado o vertical
> / = a 1mm.
Grado IV Sangrado intracerebral ó
intraventricular con ó sin HSA

21. TRATAMIENTO
PRIMERA META:
Identificar la causa
y tratarla rápidamente
– Clipaje
– Embolización de
aneurisma

22. SEGUNDA META:
Prevenir el daño cerebral por isquemia
 el sangrado en el LCR induce vasoconstricción
 Edema cerebral
 Isquemia que progresa
a infartos cerebrales

23. TRATAMIENTO
H H H
Hipertensión
Hipervolemia
Hemodilución

24. Estos pacientes cursan con PIC alta
(hidrocefalia, hiperemia reactiva)
MANTENER UNA PRESION DE PERFUSION
CEREBRAL (PPC) > 70 mmHg
 PPC = TAM – PIC
 Mantener una TAM 90 – 110 mmHg
 No mayor para evitar resangrado

25.  HIPERTENSION:
 Labetalol ( bolo 0.25 mg/kg en 2 min)
(infusión 2 mg/min)
 Nitroprusiato y Nitroglicerina NO !
 HIPERVOILEMIA
 Soluciones salinas
 HIPOTENSION
 Arterenol y Dopamina

26. COMPLICACIONES
 Vasoespasmo Nimodipina 60mg VO o
SNG c/ 4 hr por 4 días
 Convulsiones DFH 125mg IV c/ 8 hr
 Hidrocefalia Ventriculostomia

27.  Trombotico
 Obstrucción local (ateroesclerosis, disección,
displasia fibromuscular)
 Embólico
 Originado en “otro lugar”
 cardiaco, aórtico, origen arterial
 Hipoperfusión
 Problema circulatorio
 estado de choque, arritmias,
 IAM, TEP, tamponade
ISQUEMIA CEREBRAL

28. ISQUEMIA CEREBRAL

29. Cuadro clínico
 Trombótico:
 los síntomas fluctúan, remiten, o progresan
 Embólico:
 los síntomas dependen de la región cerebral
afectada
 Hipoperfusión:
 síntomas difusos y no focales, son bilaterales, se
presenta temblor, diaforesis, taquicardia o
bradicardia e hipotensión.

30. TRATAMIENTO
O2 suplementario / VMC
 Monitoreo hemodinámico
 Hipotensión:
 Líquidos intravenosos ( Hartman, salina)
 Dopamina o Arterenol
 Hipertensión
 Esmolol / Nitroprusiato
Mantener TAM entre 90 – 120 mmHg
TAS entre 140 –160 mmHg

31. TRATAMIENTO
 Anticoagulación con:
 heparina
 Antiagregantes plaquetarios
 Aspirina o Ticlopidina ( Reducen el riesgo de recurrencia)
TROMBOLISIS
Si tiene < 3 hr de evolución
rTPA 0.9 mg/kg
10% en bolo, resto para 60 min
Dosis máxima de 90 mg

32. ISQUEMIA CEREBRAL