La película lagrimal consta de 3 capas. Se extiende por parpadeo y se elimina por el sistema nasolacrimal. Las glándulas de Meibomio retardan la evaporación y lubrican los párpados. La deficiencia lacrimal puede ser hiposecretora o evaporativa. El síndrome de Sjögren es una causa frecuente de hiposecreción grave. Los síntomas incluyen irritación ocular y visión borrosa, mientras que los signos son filamentos mucinosos y áreas secas reveladas por la fluoresceína

1. Antonio André García Gil
PROMOCIÓN XLVI
UNT

2. La película precorneal de lágrimas
consta de 3 capas:
• CAPA LIPÍDICA EXTERNA
• CAPA ACUOSA MEDIA
• CAPA INTERNA DE MUCINA
La película de lágrimas se extiende
mecánicamente por parpadeo
controlado neurológicamente, después
de un periodo de tiempo es eliminada
por el sistema de drenaje nasolacrimal

3. • Glándulas de Meibomio
• Funciones:
• Retrasa la evaporación de la película acuosa
• Disminuye la tensión superficial
• Lubrica los párpados al pasar por el globo ocular
• Disfunción: ojo seco por evaporación

4. • 95% glándulas lacrimales principales
• 05% glándulas lacrimales accesorias de Krause y Wolfring
• Composición: agua, electrolitos y proteínas
• Funciones:
• Suministra O2 atmosférico al epitelio corneal avascular
• Bactericida: proteínas  IgA, lisozima, lactoferrina
• Eliminación de detritus
• Deficiencia: ojo seco por hiposecreción

5. • Células caliciformes conjuntivales, criptas de Henle y
glándulas de Manz
• Funciones:
• Humidifica la córnea (convierte al epitelio corneal de
superficie hidrofóbica a otra hidrofílica)
• Lubricación
• Deficiencia: signo de un estado hiposecretor o de
evaporación

6. A. HIPOSECRETORA
1. QCS HIPOSECRETORA SJÖGREN
2. QCS HIPOSECRETORA NO SJÖGREN
B. EVAPORATIVA
1. DEFICIENCIA DE LÍPIDOS
2. COBERTURA DEFECTUOSA DE LA SUPERFICIE

7. • El síndrome de Sjögren es un proceso inflamatorio mediado
por citocinas y receptores que afecta los acinos y los
conductos de las glándulas lacrimales.
• Hiposecreción grave
• Síndrome Sjögren Primario: + xerostomía + anticuerpos
(autoinmune)
• Síndrome Sjögren secundario: trastorno autoinmune
sistémico del tejido conectivo (AR, LES, etc.) además de los
signos de Sjögren primario

8. 1. Primaria: relacionada con la edad, >frec
2. Destrucción del tejido lacrimal (tumor, enfermedad ocular
tiroidea, sarcoidosis)
3. Ausencia de glándula lacrimal (post-Qx)
4. Obstrucción de conductos (por cicatrización conjuntival
grave, v.g. tracoma, penfigoide cicatricial)
5. Lesiones neurológicas (sindrome de Riley-Day)

9. 1. Deficiencia de lípidos, secundario a disfunción obstructiva
de glándulas de Meibomio.
2. Cobertura defectuosa dela superficie, por congruencia
alterada entre el párpado y el globo ocular o parpadeo
defectuoso.

10. SÍNTOMAS SIGNOS
• Irritación • Filamentos de moco y
• Sensación de cuerpo desechos (signo precoz)
extraño (capa de mucina
• Secreción mucosa fibrosa contaminada con lípidos)
• Visión borrosa • Menisco lagrimal marginal
transitoria • Presencia de espuma a lo
• Menos frecuentes: picor, largo del borde palpebral
fotofobia, pesadez de los
párpados

11. EROSIONES EPITELIAES FILAMENTOS Y PLACAS DE
PUNTIFORMES MOCO (Rojo de Congo)

12. • QUERATITIS BACTERIANA
• ULCERACIÓN ESTÉRIL

13. • TIEMPO DE ROTURA DE LA
PELÍCULA LAGRIMAL (TR)
• Se instila FLUORESCEINA en el
fondo del saco inferior
• Se pide al paciente que parpadee
• Se examina la película de
lágrimas con un haz de luz con
filtro azul cobalto  aparecerán
líneas o zonas negras que indican
la formación de áreas secas
• TR= intervalo entre el último
parpadeo y la aparición de la
primera área seca. VaN:
TR<10seg

14. • ROSA DE BENGALA
• Colorante con afinidad por
células epiteliales muertas y el
moco
• QCS: patrón típico: 2 triángulos
con sus bases en el limbo
• Puede causar irritación ocular,
especialmente en ojos
gravemente secos

15. • PRUEBA DE SCHIRMER
• Útil cuando el examen con
lámpara de hendidura no
muestra signos de QCS y persiste
la sospecha.
• Mide la humedad en un papel
filtro especial (Whatman 41°)
• Después de 5 minutos se retira el
papel filtro y se mide
• VN>15mm sin anestesia
• 6-10mm  valor límite
• <6mm afectación de la secreción

16. • SUSTITUTOS DE LAGRIMAS
• Gotas: preferentemente sin conservantes (tóxicos): hidromelosa, alcohol
polivinílico, hialuronato sódico, cloruro sódico, povidona. Desventaja: brevedad de
acción
• Geles: preferibles a las gotas porque se instilan con menos frecuencia
• Pomadas al acostarse
• AGENTES MUCOLÍTICOS
• Acetil-cisteína 5%: útil en pacientes con filamentos o placas mucosas.
Desventajas: maloliente, vida limitada en ampolla (2 semanas)
• REDUCCIÓN DEL DRENAJE
• Oclusión de puntos lagrimales temporal (inicialmente los 4 puntos lagrimales y se
van desobstruyendo según haya epífora)
• Oclusión a largo plazo reversible
• Oclusión permanente: QCS grave y Schirmer <2mm. CI: pacientes con epífora a la
oclusión temporal
• OTROS: ciclosporina tópica 0.05-0.1%, metilprednisolona colirio 0.5-1%,
colinérgicos orales (pilocarpina)