OBSTRUCCION INTESTINAL

1. ANGELICA MARIA GARCIA
RAMIREZ
RESIDENTE DE Cx GENERAL
UNIVERSIDAD METROPOLITANA
OBSTRUCCION
INTESTINAL

3. OBSTRUCCION
INTESTINAL
DEFINICION : detención completa del Contenido intestinal
en algún punto del tubo digestivo, si dicha detención no
ocurre hablaremos de oclusión intestinal parcial o
suboclusion intestinal.
Síndrome de Ogilvie: enfermedad crónica con síntomas de
obstrucción intestinal recurrente sin datos radiológicos,
asociada a enfermedades autoinmunes, infecciosas,
endocrinas y psiquiátricas, trastornos de la motilidad
intestinal y anomalías en los plexos intramurales o en el
musculo liso del intestino.

4. EPIDEMIOLOGIA
 El 85% de las obstrucciones
intestinales se presenta en el intestino
delgado y el 15% se presenta en el
intestino grueso
 320.000 hospitalizaciones y 30.000
muertes por año
 Mortalidad 7 al 14%, si se presenta
con estrangulación aumenta hasta 30%
15 a 20% Ca colón
rectales debutan con
obstrucción intestinal

5. EXTRALUMINAL
ES INTRALUMINAL
ES
INTRAMURAL
ES
1. Adherencias
2. Hernias
inguinales,
umbilical, femoral
e incisional
3. Vólvulos
4. Invaginaciones
5. Efecto de masa
extraluminal
(tumor, abscesos)
1. Íleo biliar
2. Bezoar
3. Parasitosis
4. Cuerpo extraño
5. Impactacion
fecal
6. Tumores
1. Neoplasias
2. Alteraciones
congénitas
3. Procesos
inflamatorios
ETIOLOGIA

6. FISIOPATOLOGIA
Obstrucció
n
mecánica
Acumulación de
líquidos y gases
Acumulación de gases
1. Ingerido (nitrógeno)
2. Fermentación
bacteriana
3. CO2
Acumulación de líquidos
1. Liquido ingerido
2. Secreciones
intestinales 6 a 8
litros
Vomito
reflejo
Deshidratación
Distensión intestinal
Aumento de la secreción
intestinal disminución
absorción
Obstrucción proximal
Hipocloremia,
hipokaliemia
Alcalosis metabólica
Obstrucción distal
perdida de agua,
menor perdida de
electrolitos
Deshidratación
1. Hipotensión
2. Shock hipovolemico
Aumento de la presión
intraabdominal
Disminución del retorno venoso
hipoventilacion
Translocacion
bacteriana
Sepsis

7. DISTENSIÓN INTESTINAL
Pérdida de
agua y
eléctrolitos
Vómito
reflejo
Absorción
secreción
Presión
intraabdominal
Edema y estasis
venosa
K, Cl,
Alcalosis
Metabólica
Deshidratación
Oliguria,
GC, PVC,
Taquicardia,
Hipotensión
Hipoventilación
(atelectasias)
Isquemia
Perforación
SHOCK
HIPOVOLÉMICO SHOCK
SÉPTICO
FMIO
Muerte
Hemorragia
(AUTOPERPETUADA)
Traslocación
Bacteriana

8. MANIFESTACIONES
CLINICAS
ÍLEO MECÁNICO
SIMPLE
ÍLEO MECÁNICO
COMPLICADO
ÍLEO ADINÁMICO
DOLOR
ABDOMINAL
Cólico/ intermitente.
Intensidad
progresiva
Continuo con
exacerbaciones.
Intenso desde el
inicio
Continuo, sordo,
difuso.
Poco intenso
VÓMITOS Gran volumen.
Biliogástricos al
inicio, después
fecaloideos
Poco volumen.
Muy tempranos, tipo
reflejo.
Frecuentes.
Tardíos,
intermitentes.
Tipo rebosamiento.
Fecaloideos
DISTENSIÓN
ABDDOMINAL
Localizada Localizada Difusa
AUSENCIA DE
HECES Y GASES
Sí, a veces
emisiones diarreicas
Sí, a veces
emisiones diarreicas
Si
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
Matidez en
“tablero de damas”
Signo de von Wahl:
Timpanismo en región central  oclusiones
de ID
Timpanismo en flancos  oclusión de IG
Ruidos respiratorios y cardiacos
transmitidos  Derrame peritoneal
(Signo de Claybrook)
Silencio abdominal
Íleo paralítico y/o
estrangulación
LABORATORIO
CH
ELECTROLITOS
PT, PTT,
CREAT, BUN
GASES ARTERIALES
AMILASA
PROTEINAS

9. • Diagnóstica en 46-
80% de los casos.
• 20% no presentan
hallazgos

11. • sensibilidad de 94-100% y
especificidad de 90-95%.
• Proporciona la localización y origen de
la obstrucción, cambios en la pared
intestinal y extraluminal, existencia de
estrangulación.
• Signos de OI
• Presencia de asas
intestinales proximales
dilatadas (>2,5 cm) y
distales colapsadas.
• Área de transición entre
las asas dilatadas y las
colapsadas.
• El signo del ":remolino":,
dado por la convergencia y
rotación de los vasos
mesentéricos en el sitio de
la obstrucción.
La dilatación de todo el
intestino delgado sin
colapso del colon es
sugerente de un íleo
adinámico.
• En la OI incompleta,
podemos observar
dilatación proximal y
colapso parcial del
intestino distal. Puede
apreciarse además paso
de medio de contraste
por la zona de
transición hacia asas
distales colapsadas.

12. • Hipersensibilidad al
contraste IV.
• Embarazo.
• Mejor coronales que
axiales.

13. TRATAMIENTO
OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
IDOBSTRUCCIÓN COMPLETA : urgencia
Preparación preoperatoria :
1. Reposición hidroelectrolítica (potasio)
2. Monitorización TA, FC, sat.oxígeno
3. Control diuresis
4. Sonda nasogástrica
5. Profilaxis antibiótica

14. INDICACIONES
QUIRURGCAS OI
1. Cirugía inmediata
- Hernias estranguladas e incarceradas
- Peritonitis / neumoperitoneo
- Estrangulación intestinal y sospecha
- Vólvulos no sigmoideos
- Vólvulos sigmoideos con toxicidad y peritonitis
- Obstrucción completa
2. Cirugía diferida
-Obstrucción progresiva
- Obstrucción sin respuesta al tto conservador en 24-48h
-Obstrucción posoperatoria temprana con
complicaciones