1. 06/03/2013
CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx
INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ
 Masculino de 4 años de edad con  Femenino de 14 meses de edad que inicia
evacuaciones liquidas fétidas, explosivas en hace 3 dias con rinorrea hialina, temperatura
numero de 6 durante 24 hrs. Mucosas secas, de 39 grados con diarrea en 5 ocaciones
peristaltismo incrementados, dolor a la moco y trazas de sangre.
palpación y distención abdominal.  Agente etiológico mas probable:_________
 Agente etiológico mas probable:_________  Conducta a seguir:____________________
 Conducta a seguir:____________________  Plan de hidratación adecuado:___________
 Plan de hidratación adecuado:___________  El paciente presenta manifestaciones
 El paciente presenta manifestaciones compatibles a RAM tipo A conducta a
compatibles a RAM tipo A conducta a seguir:_______________________________
seguir:_______________________________
 Femenino de 6 años de edad iniciando con  Femenino de 6 años de edad iniciando con
diarrea en 6 ocasiones moderada, pastosa, diarrea en 6 ocasiones moderada, pastosa,
fraccionada, con flatulencia, cuenta con el verdosas con moco, con flatulencia, alérgica
antecedente de FA tratada con amoxicilina a a los betalactamicos y a las sulfas, regreso de
75 mg/kg/cada 8 hrs, por probable otitits. huatulco e inicia cuadro hace 48 hrs.
 Etiología mas probable:_______________  Agente etiológico:_____________________
 Que laboratorios solicitaría:______________  Conducta a seguir:____________________
 Diagnostico primario de la diarrea:_________  Plan farmacologico:____________________
 Cual es la fisiopatologia de este caso:______  Que laboratorios solicita:________________
 Que tipo de RAM se considera:___________  Complicaciones neurologica probables del
fármaco de elección:___________________
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 Masculino de 3 semanas de vida, inicia con  Es la disminución de la consistencia y el
distención abdominal, flatulencias aumento en el volumen y frecuencia del
abundantes, diarrea con presencia de fuerte número de las evacuaciones habituales.
olor acido y fraccionamiento de la materia  Considerando mas que frecuencia la
fecal, llanto abundante y leve hipotonía. disminución de la consistencia de las heces
 Diagnostico mas probable:______________ que toman la forma del recipiente que las
 Abordaje:____________________________ contiene.
 Considero ingresarla a observación al  Se considera diarrea aguda a la presencia de
siguiente día presenta tos, por que:________ heces líquidas o acuosas, generalmente en
 Se agrega ambroxol a dosis terapeutica,
número mayor de tres en 24 horas ,
porque?;____________________________ duración menor de 2 semanas.
 Causa importante de morbimortalidad en 3 a 5 millones de muertes anuales
todo el mundo, principalmente en los  En 1993 se informaron en México 6,748
países en vías de desarrollo. defunciones por diarrea en menores de cinco
 Estimándose de 211 a 375 millones de años
episodios de diarrea aguda cada año;  Se presentan 1,300 millones de episodios de
responsables de mas de 900,000 diarrea en niños menores de cinco años en
hospitalizaciones y 6000 muertes países en desarrollo (África, Asia, excluida
anualmente.
China, y América Latina), que ocasionan 4
 Pueden ocurrir a cualquier edad, sin millones de muertes, relacionadas en el 50-
embargo la población infantil y la adulto 70% con deshidratación
mayor es la mas afectada.
 Edad  Intestino delgado y colon están implicados en
 Inmunodeficiencias la absorción y secreción de liquido y iones.
 Malnutrición  La mayor parte de la absorción se lleva a
 Hábitat en zonas endémicas cabo en intestino delgado
 Recibiendo hasta 10L/día de liquido
 Falta de lactancia materna
constituido por la ingestión y secreciones
 Falta de higiene
salivales, gástrica, biliar y pancreática.
 Ingestión de agua o alimentos contaminados
 Absorción es extremo eficiente de 9.9L y da
 Nivel educativo materno paso solo a 100ml.
 Asistencia a guarderías  Colon absorción de 4 a 5 L.
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 Diarrea no  Diarrea inflamatoria
inflamatoria  Rompen la barrera de  De acuerdo a su duración la diarrea puede
 No producen rotura ni la mucosa intestinal ser:
daño del epitelio de manera directa o
intestinal elaboración de *Aguda se autolimita en menos de 2
 Enterotoxinas, citotoxinas semanas.
sustancias  Evacuaciones *Persistente es aquella cuya duración
osmóticamente sanguinolentas de excede las dos semanas.
activas. volumen reducido,
 Evacuaciones cólicos, fiebre, signos *Crónica la duración excede los 4
acuosas, con cantidad de choque semanas
mínima de sangre, o  Colon
sin esta, y ausencia  Múltiples leucocitos
de leucocitos fecales. fecales y eritrocitos
 INFECCIOSAS  NO INFECCIOSAS  SECRETORAS  INFLAMATORIAS
 Staphylococcos  V. Cholerae
 BACTERIAS  TRASGRESIONES
DIETETICAS aureus  Shigella
 VIRUS
 PARASITOS  MEDICAMENTOS  Salmonella  ECEH
 SD INTESTINO IRRITABLE  V.Cholerae  ECEP
 INTOXICACIONES
 G.Lamblia  Salmonella
ALIMENTICIAS
 INTOLERANCIA DIETETICA  Cryptosporidium  Campylobacter
 ISQUEMIA MESENTERICA  Rotavirus  C.difficile
 COLITIS POR RADIACION  E.Histolytica
 Virus norwalk
 ENF INFLAMATORIAS DEL  Citomegalovirus
INTESTINO  Clostridium
Perfringens
Giardia lamblia 2a6%
Rotavirus 20 a 25 %
Yersinia enterocolítica 1a3%
E. coli enterotoxigenica 15 a 22 %
Entamoeba histolytica 1a3%
E. coli enteropatógena 13 a 15 %
Cryptosporidium 1a3%
Campylobacter jejuni 12 a 15 %
E. coli enteroinvasiva 0.5 %
Shiggela sp 6 a 12 %
Salmonella sp 2a8% Adenovirus 0.5 %
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 Duración  Alimentación previa  Fiebre, cólicos, tenesmo, heces
 Frecuencia  Nutrición sanguinolentas
 Consistencia  Medicaciones previas  Carnes, aves o lácteos contaminados
 Características  Historia sexual  Evolución de diarrea acuosa a disentérica
 Signos y síntomas  Exposición animales  Tratamiento anterior con antibióticos
asociados granja  Ingestión de mariscos o pescados mal
 Edad  Exposición a individuos cocidos
 Enf. Subyacentes enfermedad diarreica  Casos múltiples con alimento en común
 Hospitalizaciones  Viajes recientes  Desnutrición, SIDA, inmunosupresión
 Aspecto general del paciente (edo. mental)
 Signos vitales
 Turgencia de la piel y examen de membranas
mucosas
 Examen abdominal (hipersensibilidad o
signos peritoneales)
 Examen rectal (hipersensibilidad y obtención
de heces)
 Define paso de tres evacuaciones no  Define como un cambio en hábitos
formadas en un periodo de 24 hrs, durante intestinales normales 72 hrs después de
las primeras dos semanas de viaje (50%) o al admisión al hospital.
regresar a su hogar (10 al 20%), que puede  Al menos 2 a 3 evacuaciones acuosas por día
durar mas de una semana (10%) y mas de un durante mas de dos días
mes (2%).  Incidencia US 31.3 por cada 100 admisiones
 Residente de país industrializado viaja a país
 Mayores de 70 años incidencia mas alta
en desarrollo
 Factores de riesgo: edad, duración
 Patógenos entéricos bacterianos (80%) ECET,
hospitalización, alimentación enteral, uso de
C.jejuni, Shigella, Salmonella, Vibrio, antiácidos, sondas nasogastricas, uso de
rotavirus, virus norwalk (10%) y giardia y múltiples medicamentos o antibióticos,
E.hitolityca Clostridium difficile (50 a 70%).
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 Síntoma mas frecuente en pacientes  Estudiode moco fecal
infectados.  Amiba en fresco
 Disminución de linfocitos CD4 a 200ml, mayor  Coproparasitoscopico
riesgo de infecciones oportunistas entéricas  Coprocultivo
 Cryptosporidium, Microsporidia, Cyclospora,
e Isospora, Mycobacterium avium complex y
 Desventajas:
Citomegalovirus deben ser considerados en
pacientes con CD4 de 100ml o menor.  Altocosto
 Personal capacitado
 Tiempo requerido
 Identificación agente etiológico 60%-80%
 Evaluarel grado deshidratación y reponer  Se puede clasificar de acuerdo a la pérdida
líquidos y electrolitos de peso corporal en :
 Leve (0-5%)
 Evitar la propagación del agente responsable
 Moderada (6-10%)
 Averiguar
el agente etiológico y dar
tratamiento especifico
 Severa (11-15%)
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 Hidratación en casa  Hidratar al paciente en un servicio de salud
 Continuar dieta habitual o en su caso (clínica, hospital o consultorio), bajo la
lactancia materna supervisión del médico y en caso de paciente
pediátrico con la ayuda de la madre
 Evitar líquidos azucarados o hiperosmolares
 El suero oral se administra a dosis de 100 mL
 Además del aumento de los líquidos por kg de peso en cuatro horas, se fracciona en
recomendados, se ofrece suero oral, a libre tomas cada 30 minutos y se ofrece lentamente
para no sobrepasar la capacidad gástrica y así
demanda (50ml/kg/24hrs) o una taza disminuir la posibilidad de vómito.
(10ml/kg) después de cada evacuación  Ofrecer de forma adicional SRO 10 ml/kg luego
diarreica, con taza y cucharita, con gotero o de cada evacuación diarreica o vómito
a sorbos, mientras persista la diarrea.
 Consulta educativa
 Comience líquidos IV inmediatamente.
 De presentar vómitos, esperar 10 a 15 Intente administrar suero oral mientras inicia
minutos y reiniciar hidratación oral con IV .
pequeñas cantidades. Administre solución de Hartmann o si no está
disponible, solución salina isotónica al 0.9%,
 Las primeras cuatro a seis horas deberán
estar dedicadas a la hidratación oral e según el siguiente esquema:
inmediatamente después de que se ha
logrado la hidratación, introducir los
 PRIMERAHORA 50mL/kg
alimentos que acostumbraba comer el niño.
 SEGUNDA HORA 25mL/kg
 TERCERA HORA 25mL/kg
 Evalúe al paciente continuamente. Al poder  Más del 10% de pérdida de peso.
beber (usualmente en 23 horas), inicie suero oral
y continúe líquidos IV. Al completar los líquidos  Pérdidas de > 150 ml/kg
IV, evalúe al paciente para seleccionar Plan A o B  Fracaso de hidratación oral: vómitos
o repetir el Plan C. Si se pasa a plan A, observe incoercibles, íleo
durante 2 horas para asegurar que el responsable
del paciente puede mantenerlo hidratado con  Convulsiones durante la hidratación oral
suero oral y puede alimentarlo en su domicilio  Alteración del estado de conciencia
 Posterior a recuperación inicial se calculan los
líquidos de mantenimiento, el cálculo se basa de  Paciente en estado de shock
acuerdo a los balances parciales de ingresos y  Lactantes menores de 2 meses con diarrea
egresos. sanguinolenta; o con fiebre alta y DHE
 Se lleva a cabo la corrección del desequilibrio moderada
acido base, así como las alteraciones en los
electrolitos.
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 Estabilizaciónhemodinámica  Los antimicrobianos no son útiles en el
 Adecuada hidratación tratamiento de las enfermedades diarreicas
 Tolerancia de la vía oral
en el 90% de los casos.
 Su uso puede propiciar que la enfermedad se
 Disminución o cese de evacuaciones
prolongue y ocasionar resistencia bacteriana
 Están indicados en casos en que se ha
descartado alguna otra etiología no
infecciosa; y solo en caso de diarrea por:
Shigella sp, Vibrio cholerae, presencia de
trofozoitos de Entamoeba histolytica o
Giardia lamblia
 Uso reservado a pacientes con cuadros  Desequilibrio hidrolectrolitico --- Choque
relativamente benignos sin presencia de  Intolerancia a carbohidratos
diarrea inflamatoria o cuadros
disenteriformes  Insuficiencia renal
 Absorbentes: Caolin Pectina (agregan  Septicemia
volumen y disminuyen fluidez de las heces)  Íleo paralitico
 Bactericida: Subsalicilato de bismuto tanto  Infarto
bactericida como antisecretor y
 Perforación intestinal
antiinflamatorio
 Antimotilidad: Loperamida alivian colicos,  Peritonitis
aumenta la absorcion, pueden precipitar
magacolon toxico.
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 Saneamiento ambiental  No tomar agua no potable, bebidas heladas,
 Educación para la salud poblacional leche no pasteurizada y agua embotellada no
carbonatada.
 Cloración del agua
 Tener precaucion cuando se bañan en
 Lactancia materna exclusiva regadera o lavan los dientes.
 Mejoramiento de practicas de ablactación  Desinfectar o hervir el agua
 Promoción de higiene en el hogar  Comer alimentos que se sirvan muy calientes
 EDUCACION SOBRE HIDRATACION SUERO ORAL  Evitar vegetales crudos o frutas que no
puedan pelarse
 Evitar alimentos que requieren preparacion
elaborada o contienen productos lacteos
 Mariscos bien cocidos
• Uso de antidiarreicos, antiespasmódicos,
anticoilinérgicos y antieméticos se asocia con
efectos colaterales indeseables que pueden
complicar gravemente como : íleo paralítico,
depresión respiratoria, impactación fecal,
secuestro de sodio y hasta la muerte.
• Indicaciones para antibióticos son muy
limitadas. La mayoría de las diarreas son
virales, y cuando se descubre que eran
bacterianas, el cuadro generalmente ya se
autolimitó.
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